遲強(qiáng)

肺栓塞(PE)是指由肺主動(dòng)脈或分支動(dòng)脈被內(nèi)源性或外源性的栓子阻塞，導(dǎo)致肺部血流循環(huán)供應(yīng)出現(xiàn)障礙而發(fā)生相關(guān)的病理生理綜合征[1-2]。肺栓塞屬于臨床常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病迅速、死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害人類生命健康。肺栓塞患者發(fā)病早期沒(méi)有明顯的特點(diǎn)，癥狀多表現(xiàn)為肺部濕音、呼吸困難，根據(jù)臨床癥狀早期診斷的難度較高[3-4]。在行常規(guī)X線胸片檢查時(shí)，其圖像特征與胸膜炎、心肌梗死等存在一定的相似之處，容易發(fā)生誤診或漏診[5]。近年來(lái)隨著多層螺旋CT(MSCT)的出現(xiàn)，加上其后期圖像后處理功能的不斷完善，掃描出的圖像質(zhì)量有了極大的提升[6]。多層螺旋CT相比傳統(tǒng)CT而言，能更好的顯示肺動(dòng)脈內(nèi)及分支內(nèi)的血栓等病變的發(fā)生情況，對(duì)肺栓塞的檢出率有了明顯的提高[7]。本次研究選取2016年7月至2018年7月我院確診為肺栓塞的患者41例作為研究對(duì)象，對(duì)多層螺旋CT及其圖像后處理技術(shù)在急性肺栓塞臨床診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了深入的探討比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2018年7月我院經(jīng)臨床確診為肺栓塞的患者41例作為研究對(duì)象，其中男27例，女14例，年齡32～85歲，平均年齡(57.8±4.9)歲，患者臨床癥狀及體征分布情況：表現(xiàn)為進(jìn)行性胸悶氣促的有17例(41.46%)，表現(xiàn)為胸痛的有13例(31.72%)，表現(xiàn)為發(fā)熱的有14例(34.15%)，表現(xiàn)為咳嗽咯血的有11例(26.83%)，表現(xiàn)為雙下肢水腫的有8例(19.51%)。

1.2 檢查方法 所有受試者均采用多層螺旋CT檢查，并在進(jìn)行檢查前，經(jīng)相關(guān)檢查排除造影劑禁忌證，并予以必要的檢查相關(guān)宣教和呼吸訓(xùn)練，教會(huì)患者學(xué)會(huì)屏氣從而配合操作者完成檢查。

選擇美國(guó)GE公司的Light Speed型64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，ADW4.7型圖像后處理工作站。檢查時(shí)，患者仰臥于檢查床上，手臂置于頭頂上方，然后進(jìn)行吸氣末屏氣掃描。首先從肺尖到肺底予以常規(guī)全肺平掃，參數(shù)的具體設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流500 mA，螺距0.8，重建層厚7.5 mm，矩陣大小512×512，探測(cè)器寬度4 cm。然后進(jìn)行多層螺旋CT增強(qiáng)掃描，使用專用的高壓注入80 mL左右的非離子型造影劑碘普羅胺，注射速度保持在3 mL/s，然后再注入30 mL的生理鹽水，延遲時(shí)間15～20 s，從肺底至肺尖進(jìn)行增強(qiáng)掃描，采集肺動(dòng)脈造影數(shù)據(jù)。最后將獲得的肺動(dòng)脈造影原始數(shù)據(jù)輸入工作站中，分別采用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)三種技術(shù)對(duì)多層螺旋CT檢查的掃描圖像進(jìn)行后處理。

1.3 觀察指標(biāo) 由兩名具有臨床豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行多層螺旋CT檢查掃描圖像的分析，兩名醫(yī)師分別獨(dú)自閱片，觀察對(duì)比多層螺旋CT常規(guī)掃描、圖像處理后的肺動(dòng)脈受累情況，并比較不同圖像處理技術(shù)處理后的肺動(dòng)脈干、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈、亞段動(dòng)脈及下級(jí)分支的情況，統(tǒng)計(jì)栓子的檢出率。對(duì)于意見(jiàn)不一致的，由兩人共同協(xié)商后確認(rèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，不同圖像處理技術(shù)的檢查結(jié)果間的差異采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈受累情況多層螺旋CT檢查 41例肺栓塞患者經(jīng)多層螺旋CT檢查，雙肺均可見(jiàn)多發(fā)性的肺動(dòng)脈栓塞，其中常規(guī)多層螺旋CT的檢查圖像發(fā)現(xiàn)受累的各級(jí)肺動(dòng)脈分支共計(jì)612支，而經(jīng)過(guò)圖像后處理技術(shù)處理后的圖像共發(fā)現(xiàn)受累的各級(jí)肺動(dòng)脈分支共計(jì)665 支，高于常規(guī)多層螺旋CT檢查圖像。

2.2 不同圖像處理技術(shù)處理后的掃描結(jié)果比較三種圖像后處理技術(shù)對(duì)于肺主動(dòng)脈干、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈的顯示數(shù)目、栓子數(shù)目及顯示率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是在亞段動(dòng)脈及其以下級(jí)別的分支中，MPR后處理技術(shù)的分支顯示數(shù)目、栓子數(shù)目及顯示率要高于其他兩種后處理技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 不同圖像處理技術(shù)處理后的掃描結(jié)果比較(n)

3 討論

肺栓塞屬于急性肺血管病，是由于栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致肺部缺氧缺血引發(fā)的一系列臨床綜合征的總稱，多數(shù)是由于體循環(huán)內(nèi)的栓子脫落導(dǎo)致的[8]。肺栓塞患者病情危急，需要及時(shí)診斷并進(jìn)行對(duì)癥治療，從而改善患者預(yù)后，降低死亡率。心動(dòng)圖、CT檢查及肺動(dòng)脈造影是目前肺栓塞檢查診斷的常用方法，但是心動(dòng)圖檢查時(shí)，與冠心病、心肌梗死等心血管病疾病的征象相近，診斷的特異性較低[9]。肺動(dòng)脈造影的準(zhǔn)確度雖然高，但是畢竟屬于有創(chuàng)檢查，可能引發(fā)感染等并發(fā)癥[10]。而多層螺旋CT則是一種安全無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法，而64層螺旋CT采用短時(shí)間薄層掃描，掃描速度快，圖像分辨率高，加上多平面重組、容積再現(xiàn)等強(qiáng)大的圖像后處理技術(shù)的出現(xiàn)，為肺栓塞的診斷提供了更多的參考依據(jù)[11]。本次研究中，經(jīng)圖像后處理技術(shù)處理后的圖像共發(fā)現(xiàn)受累的各級(jí)肺動(dòng)脈分支共計(jì)665支，高于常規(guī)多層螺旋CT檢查圖像，顯示圖像后處理技術(shù)處理更好的顯示各級(jí)肺動(dòng)脈分支病變情況。多層螺旋CT的后處理技術(shù)主要包括MPR、VR以及MIP等，其中VR技術(shù)的立體感強(qiáng)，能更好的顯示復(fù)雜血管的走行和病變位置，對(duì)于肺動(dòng)脈干及肺葉動(dòng)脈病變的檢出率良好，但是重建方法復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)于亞段動(dòng)脈及以下的分支顯示效果欠佳[12]。MIP技術(shù)與DSA造影檢查類似，通過(guò)對(duì)容積數(shù)據(jù)中的最大密度值進(jìn)行投影成像的技術(shù)，對(duì)于肺血管樹(shù)的形態(tài)和走行能較為清晰的顯示。不過(guò)MIP技術(shù)為二維平面，在投影時(shí)可能存在一定的重疊效應(yīng)，因此在空間關(guān)系的顯示方面有所欠缺，造成分支血管細(xì)節(jié)的遺漏，故多用于冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈等空間結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的血管的檢查[13]。而MPR技術(shù)是一種算法較為簡(jiǎn)便的單體厚度三維重建技術(shù)，能對(duì)任意平面進(jìn)行三維重建從而便于從多角度、多方面觀察肺動(dòng)脈分支的病變情況，具有成像快、觀察方便的特點(diǎn)，對(duì)于細(xì)節(jié)方面也能較好的顯示[14]。本次研究對(duì)三種處理技術(shù)在急性肺栓塞臨床診斷中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了探討比較，發(fā)現(xiàn)它們?cè)诜沃鲃?dòng)脈干、肺葉動(dòng)脈、肺段動(dòng)脈的顯示數(shù)目、栓子數(shù)目及顯示率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但是在亞段動(dòng)脈及其以下級(jí)別的分支中，MPR后處理技術(shù)的分支顯示數(shù)目、栓子數(shù)目及顯示率要高于其他兩種后處理技術(shù) (P＜0.05)，與王興龍等[15]的研究一致，不過(guò)它的圖像重建是建立在某一特定平面上，因此立體感不足。故臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)將多種處理技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，以提高肺栓塞診斷的正確率。

綜上所述，運(yùn)用多層螺旋CT進(jìn)行急性肺栓塞臨床診斷時(shí)，通過(guò)圖像后處理技術(shù)能更好的顯示肺動(dòng)脈分支受累情況，提高栓子的檢出率，其中MPR技術(shù)處理相較而言顯示度要更高。