遲強

肺栓塞(PE)是指由肺主動脈或分支動脈被內源性或外源性的栓子阻塞，導致肺部血流循環(huán)供應出現(xiàn)障礙而發(fā)生相關的病理生理綜合征[1-2]。肺栓塞屬于臨床常見的心血管系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病迅速、死亡率高的特點，嚴重危害人類生命健康。肺栓塞患者發(fā)病早期沒有明顯的特點，癥狀多表現(xiàn)為肺部濕音、呼吸困難，根據(jù)臨床癥狀早期診斷的難度較高[3-4]。在行常規(guī)X線胸片檢查時，其圖像特征與胸膜炎、心肌梗死等存在一定的相似之處，容易發(fā)生誤診或漏診[5]。近年來隨著多層螺旋CT(MSCT)的出現(xiàn)，加上其后期圖像后處理功能的不斷完善，掃描出的圖像質量有了極大的提升[6]。多層螺旋CT相比傳統(tǒng)CT而言，能更好的顯示肺動脈內及分支內的血栓等病變的發(fā)生情況，對肺栓塞的檢出率有了明顯的提高[7]。本次研究選取2016年7月至2018年7月我院確診為肺栓塞的患者41例作為研究對象，對多層螺旋CT及其圖像后處理技術在急性肺栓塞臨床診斷中的應用效果進行了深入的探討比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2018年7月我院經(jīng)臨床確診為肺栓塞的患者41例作為研究對象，其中男27例，女14例，年齡32～85歲，平均年齡(57.8±4.9)歲，患者臨床癥狀及體征分布情況：表現(xiàn)為進行性胸悶氣促的有17例(41.46%)，表現(xiàn)為胸痛的有13例(31.72%)，表現(xiàn)為發(fā)熱的有14例(34.15%)，表現(xiàn)為咳嗽咯血的有11例(26.83%)，表現(xiàn)為雙下肢水腫的有8例(19.51%)。

1.2 檢查方法 所有受試者均采用多層螺旋CT檢查，并在進行檢查前，經(jīng)相關檢查排除造影劑禁忌證，并予以必要的檢查相關宣教和呼吸訓練，教會患者學會屏氣從而配合操作者完成檢查。

選擇美國GE公司的Light Speed型64層螺旋CT機進行檢查，ADW4.7型圖像后處理工作站。檢查時，患者仰臥于檢查床上，手臂置于頭頂上方，然后進行吸氣末屏氣掃描。首先從肺尖到肺底予以常規(guī)全肺平掃，參數(shù)的具體設置如下：管電壓120 kV，管電流500 mA，螺距0.8，重建層厚7.5 mm，矩陣大小512×512，探測器寬度4 cm。然后進行多層螺旋CT增強掃描，使用專用的高壓注入80 mL左右的非離子型造影劑碘普羅胺，注射速度保持在3 mL/s，然后再注入30 mL的生理鹽水，延遲時間15～20 s，從肺底至肺尖進行增強掃描，采集肺動脈造影數(shù)據(jù)。最后將獲得的肺動脈造影原始數(shù)據(jù)輸入工作站中，分別采用容積再現(xiàn)(VR)、多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)三種技術對多層螺旋CT檢查的掃描圖像進行后處理。

1.3 觀察指標 由兩名具有臨床豐富診斷經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行多層螺旋CT檢查掃描圖像的分析，兩名醫(yī)師分別獨自閱片，觀察對比多層螺旋CT常規(guī)掃描、圖像處理后的肺動脈受累情況，并比較不同圖像處理技術處理后的肺動脈干、肺葉動脈、肺段動脈、亞段動脈及下級分支的情況，統(tǒng)計栓子的檢出率。對于意見不一致的，由兩人共同協(xié)商后確認。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率表示，不同圖像處理技術的檢查結果間的差異采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺動脈受累情況多層螺旋CT檢查 41例肺栓塞患者經(jīng)多層螺旋CT檢查，雙肺均可見多發(fā)性的肺動脈栓塞，其中常規(guī)多層螺旋CT的檢查圖像發(fā)現(xiàn)受累的各級肺動脈分支共計612支，而經(jīng)過圖像后處理技術處理后的圖像共發(fā)現(xiàn)受累的各級肺動脈分支共計665 支，高于常規(guī)多層螺旋CT檢查圖像。

2.2 不同圖像處理技術處理后的掃描結果比較三種圖像后處理技術對于肺主動脈干、肺葉動脈、肺段動脈的顯示數(shù)目、栓子數(shù)目及顯示率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但是在亞段動脈及其以下級別的分支中，MPR后處理技術的分支顯示數(shù)目、栓子數(shù)目及顯示率要高于其他兩種后處理技術，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 不同圖像處理技術處理后的掃描結果比較(n)

3 討論

肺栓塞屬于急性肺血管病，是由于栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)導致肺部缺氧缺血引發(fā)的一系列臨床綜合征的總稱，多數(shù)是由于體循環(huán)內的栓子脫落導致的[8]。肺栓塞患者病情危急，需要及時診斷并進行對癥治療，從而改善患者預后，降低死亡率。心動圖、CT檢查及肺動脈造影是目前肺栓塞檢查診斷的常用方法，但是心動圖檢查時，與冠心病、心肌梗死等心血管病疾病的征象相近，診斷的特異性較低[9]。肺動脈造影的準確度雖然高，但是畢竟屬于有創(chuàng)檢查，可能引發(fā)感染等并發(fā)癥[10]。而多層螺旋CT則是一種安全無創(chuàng)的影像學檢查方法，而64層螺旋CT采用短時間薄層掃描，掃描速度快，圖像分辨率高，加上多平面重組、容積再現(xiàn)等強大的圖像后處理技術的出現(xiàn)，為肺栓塞的診斷提供了更多的參考依據(jù)[11]。本次研究中，經(jīng)圖像后處理技術處理后的圖像共發(fā)現(xiàn)受累的各級肺動脈分支共計665支，高于常規(guī)多層螺旋CT檢查圖像，顯示圖像后處理技術處理更好的顯示各級肺動脈分支病變情況。多層螺旋CT的后處理技術主要包括MPR、VR以及MIP等，其中VR技術的立體感強，能更好的顯示復雜血管的走行和病變位置，對于肺動脈干及肺葉動脈病變的檢出率良好，但是重建方法復雜，耗時長，對于亞段動脈及以下的分支顯示效果欠佳[12]。MIP技術與DSA造影檢查類似，通過對容積數(shù)據(jù)中的最大密度值進行投影成像的技術，對于肺血管樹的形態(tài)和走行能較為清晰的顯示。不過MIP技術為二維平面，在投影時可能存在一定的重疊效應，因此在空間關系的顯示方面有所欠缺，造成分支血管細節(jié)的遺漏，故多用于冠狀動脈及主動脈等空間結構簡單的血管的檢查[13]。而MPR技術是一種算法較為簡便的單體厚度三維重建技術，能對任意平面進行三維重建從而便于從多角度、多方面觀察肺動脈分支的病變情況，具有成像快、觀察方便的特點，對于細節(jié)方面也能較好的顯示[14]。本次研究對三種處理技術在急性肺栓塞臨床診斷中的臨床應用效果進行了探討比較，發(fā)現(xiàn)它們在肺主動脈干、肺葉動脈、肺段動脈的顯示數(shù)目、栓子數(shù)目及顯示率相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但是在亞段動脈及其以下級別的分支中，MPR后處理技術的分支顯示數(shù)目、栓子數(shù)目及顯示率要高于其他兩種后處理技術 (P＜0.05)，與王興龍等[15]的研究一致，不過它的圖像重建是建立在某一特定平面上，因此立體感不足。故臨床應用時應將多種處理技術聯(lián)合應用，以提高肺栓塞診斷的正確率。

綜上所述，運用多層螺旋CT進行急性肺栓塞臨床診斷時，通過圖像后處理技術能更好的顯示肺動脈分支受累情況，提高栓子的檢出率，其中MPR技術處理相較而言顯示度要更高。