孫鳳

淚道阻塞性疾病(Lacrimal duct obstruction diseases，LDOD)是一種常見的眼部疾病，多發(fā)生于淚點(diǎn)、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處以及鼻淚管下口[1]。臨床上常見的造成淚道阻塞性疾病的原因有炎癥、異物、外傷、腫瘤、先天性異常和寄生蟲等，以溢淚和流膿為主要表現(xiàn)癥狀，若得不到徹底治療可能會(huì)引發(fā)感染，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失明，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成很大的影響[2-3]。目前，治療淚道阻塞的方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療雖然簡(jiǎn)便但治療效果差，手術(shù)治療的效果肯定但對(duì)復(fù)雜組織損傷大[4]。隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，其在眼科領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越深入，近年來(lái)淚道激光逐步被引用到了淚道阻塞的治療，激光探通術(shù)后聯(lián)合置管術(shù)能夠防止重建的淚道再次阻塞，從而優(yōu)化手術(shù)療效[5-6]。為了進(jìn)一步探討淚道激光聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞的臨床療效，本次選取了沈陽(yáng)愛爾眼科醫(yī)院和本溪愛爾眼科醫(yī)院2014年1月至2017年1月治療的淚道阻塞患者94例(133眼)進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽(yáng)愛爾眼科醫(yī)院和本溪愛爾眼科醫(yī)院2014年1月至2017年1月治療的淚道阻塞患者94例(133眼)進(jìn)行研究，按手術(shù)方法不同分成兩組，其中對(duì)照組47例(67眼)，觀察組47例(66眼)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)眼科常規(guī)檢查確診為淚道阻塞癥。②所有患者及家屬均知情本次研究且在知情同意書上簽字，并得到我院倫理委員會(huì)認(rèn)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合或者不接受本次研究者。②患有心肝腎等嚴(yán)重疾病的患者。③眼睛紅腫，有明顯充血者。

對(duì)照組男20例(31眼)，女27例(36眼)；年齡22～64歲，平均年齡(42.73±5.84)歲；病程8個(gè)月～8年，平均病程(4.15±1.59)年；其中慢性淚囊炎9例(10眼)，淚小管阻塞11例(16眼)，鼻淚管阻塞12例(19眼)，淚道總管阻塞15例(22眼)。觀察組男22例(32眼)，女25例(34眼)；年齡24～66歲，平均年齡(44.09±6.62)歲；病程7個(gè)月～9年，平均病程(5.72±1.06)年；其中慢性淚囊炎7例(8眼)，淚小管阻塞12例(17眼)，鼻淚管阻塞10例(17眼)，淚道總管阻塞18例(24眼)。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 儀器設(shè)備 JLER-Y11B型脈沖Nd：YAG激光淚道治療機(jī)；武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備公司產(chǎn)；激光波長(zhǎng)1 064 nm，532 nm；光纖末端最大單脈能量：≥320 mJ/P；激光頻率1～20 Hz，1～100 Hz；光纖芯徑0.3～0.5mm；脈沖寬度：140 ns。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前治療 術(shù)前對(duì)所有患者口服抗生素進(jìn)行為期1周的局部抗生素點(diǎn)眼治療，4～6次/d；兩組患者均于術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的淚道檢查，并行常規(guī)淚道沖洗，溢膿患者增加沖洗次數(shù)，無(wú)膿后再進(jìn)行激光治療。

1.3.2 手術(shù)方法 對(duì)照組行單一的淚道激光探通術(shù)，具體方法為：患者取仰臥位，術(shù)前用碘伏常規(guī)消毒鼻周和眼周，用0.5%的愛爾卡因?qū)Y(jié)膜及淚小點(diǎn)進(jìn)行表面麻醉，用2%的利多卡因進(jìn)行淚道沖洗對(duì)淚道黏膜進(jìn)行表面麻醉；麻醉后利用擴(kuò)張器充分?jǐn)U張淚小點(diǎn)，將帶探針芯的9號(hào)針經(jīng)由淚點(diǎn)找到淚道阻塞處，抽出探針插入激光光纖，激光點(diǎn)射于阻塞部位，連續(xù)擊射直到出現(xiàn)明顯的落空感后立即停止，將激光纖維抽出；用生理鹽水沖洗淚道，徹底清除分泌物。

觀察組行淚道激光術(shù)探通術(shù)(方法同對(duì)照組)后進(jìn)行淚道置管術(shù)，具體方法為：激光探通術(shù)后，拔出激光光纖插入帶引導(dǎo)絲的探針，將引導(dǎo)絲送至鼻淚管開口處，利用彎鑷將引導(dǎo)絲夾出，借助引導(dǎo)絲將支架置入鼻淚管中，撤出引導(dǎo)絲及探針，手術(shù)結(jié)束。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)眼遮蓋6 h，術(shù)后兩組患者應(yīng)用常規(guī)抗生素滴眼治療，4～6次/d；定期沖洗淚道，術(shù)后1周內(nèi)每天沖洗1次，1周后隔天沖洗1次，1個(gè)月后每周沖洗1次；定期復(fù)診；觀察組根據(jù)患者恢復(fù)的情況，術(shù)后3 ～6 個(gè)月病情穩(wěn)定后拔管，隨訪。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。治愈：淚道通暢，無(wú)返流現(xiàn)象，淚道阻塞癥狀及體征完全消失；有效：淚道通暢，有輕微的反流現(xiàn)象，淚道阻塞的癥狀及體征有所改善；無(wú)效：上述癥狀無(wú)改善甚至加重?？傆行剩?治愈＋有效)/總例數(shù)×100%，總有效率越高說(shuō)明治療效果越好。

并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者術(shù)后出血、感染、下淚小管裂開等并發(fā)癥發(fā)生情況?？偛l(fā)癥率＝并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%，總并發(fā)癥率越低代表手術(shù)安全性越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，并行χ2檢驗(yàn)，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)比等級(jí)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組淚道阻塞患者經(jīng)治療后總有效率為95.75%，明顯高于對(duì)照組的65.96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2) 觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率為6.38%，大大低于對(duì)照組的21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

淚道阻塞性疾病是眼科的常見病，主要指炎癥、外傷、腫瘤等引發(fā)多種感染或損傷，導(dǎo)致疤痕組織增生，淚道腔被新生毛細(xì)血管所填充，從而變狹窄以至阻塞[8]。因此，治療淚道阻塞性疾病的主要目的是恢復(fù)淚道的生理功能[9]。治療淚道阻塞性疾病的方法有非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)療法只能使淚道恢復(fù)暫時(shí)性的暢通，其穿線、探通的治療過(guò)程易造成新的阻塞，不能解決根本的問(wèn)題，而傳統(tǒng)的淚囊鼻腔吻合手術(shù)療法雖然療效較確切，但操作復(fù)雜，對(duì)機(jī)體的損傷較大，面部易留疤痕[10-11]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，淚道激光探通術(shù)已在治療淚道阻塞性疾病方面得到了廣泛應(yīng)用。但是多項(xiàng)研究表明，單純利用淚道激光探通術(shù)治療淚道阻塞，術(shù)后易發(fā)生創(chuàng)面粘連造成再次阻塞，不利于患者后期恢復(fù)[10]。淚道置管術(shù)是指恢復(fù)淚道暢通后，在阻塞部位放置硅膠管，防止粘連現(xiàn)象發(fā)生，確保淚道恢復(fù)正常狀態(tài)。相關(guān)報(bào)道指出[12]，淚道激光聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞安全性高，效果顯著。紅外線激光是一種高強(qiáng)度低能量的激光，方向性較好，可快速汽化淚道內(nèi)的疤痕及息肉組織等阻塞物，并且對(duì)周圍組織損傷小，而置入的人工義管能夠有效避免粘連及再次阻塞，大大優(yōu)化了臨床療效[11]。

本文為了進(jìn)一步研究淚道激光聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞的臨床療效，回顧性分析了94例(133眼)淚道阻塞患者的臨床資料。在本次研究中，應(yīng)用激光聯(lián)合置管術(shù)治療后總有效率為95.75%，明顯高于應(yīng)用單一淚道激光探通術(shù)治療的65.96%。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，應(yīng)用淚道激光聯(lián)合置管術(shù)治療后患者的總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于應(yīng)用單一淚道激光探通術(shù)治療后患者的總并發(fā)癥發(fā)生率。提示淚道激光聯(lián)合置管術(shù)治療可有效清除患者淚道中的阻塞，恢復(fù)淚道的生理功能，聯(lián)合置管術(shù)對(duì)淚道起到支撐作用，有助于調(diào)整淚道狀態(tài)，避免淚道粘連，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保療效[13]。

綜上所述，淚道激光聯(lián)合置管術(shù)治療淚道阻塞是一項(xiàng)療效可靠，安全性高的淚道微創(chuàng)傷性手術(shù)，值得在臨床大力推廣。