王立英 桂瑜

腦癱全稱大腦性癱瘓，其指的是自出生后1個(gè)月內(nèi)大腦并未發(fā)育成熟，因?yàn)榉沁M(jìn)行性腦損傷導(dǎo)致的諸多運(yùn)動(dòng)功能障礙綜合征，該病是小兒常見中樞神經(jīng)障礙綜合征之一[1]。大約50%腦癱患兒合并言語(yǔ)障礙和構(gòu)音障礙，從一定程度上影響了患兒社交能力及學(xué)習(xí)，與此同時(shí)，降低了其日常生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，臨床上大部分采用口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及構(gòu)音訓(xùn)練等治療腦癱患兒[3]。盡管呼吸訓(xùn)練經(jīng)常使用，但是大部分是單一的氣息鍛煉，包括吹哨子、吹羽毛、吹笛子等。而且因?yàn)槊课恢委煄熤委熞?guī)范及臨床經(jīng)驗(yàn)不同，致使治療效果不同[4]。基于此，本次研究主要針對(duì)2018年1月至11月本院接收的64例腦癱合并構(gòu)音障礙患兒采取呼吸訓(xùn)練治療效果進(jìn)行探析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 本次實(shí)驗(yàn)64例腦癱合并構(gòu)音障礙患兒均為2018年1月至11月本院接收，隨機(jī)劃分兩組，各32例，對(duì)照組中，男19例，女13例；年齡1～13歲，平均年齡 (5.21±1.41) 歲；平均智商(82.16±4.96)分；研究組，男20例，女12例；年齡1～12歲，平均年齡(5.19±1.38)歲；平均智商為(82.21±4.89)分，組間基線資料對(duì)比，包括年齡、性別等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①與2015年中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南制定的小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)中康版構(gòu)音障礙評(píng)定法評(píng)定為構(gòu)音障礙。②經(jīng)患兒家屬同意并簽署同意書者。③臨床資料完整患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心理障礙及精神異常者。②存在口吃、癲癇及聽力功能障礙患兒。③經(jīng)韋氏智力量表智商水平判定，分值在70分以下。④存在肝臟、腎臟及心臟器官功能障礙者。⑤因個(gè)人因素拒絕參與本次實(shí)驗(yàn)者。⑥因個(gè)人因素選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 康復(fù)訓(xùn)練包括①口部運(yùn)動(dòng)療法：口部感覺到刺激，通過振動(dòng)、擦刷等方式使口腔內(nèi)部本體及口顏部感覺改善；構(gòu)建口部運(yùn)動(dòng)感正常模式：指導(dǎo)患兒進(jìn)行構(gòu)音器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使其肌肉靈活性及力量改變，10 min/次，1次/d；單音及發(fā)音訓(xùn)練，發(fā)目標(biāo)音的過程中，指導(dǎo)患兒進(jìn)行構(gòu)音器官協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)未準(zhǔn)確發(fā)音的構(gòu)音實(shí)施糾正構(gòu)音訓(xùn)練；多語(yǔ)句及二語(yǔ)句訓(xùn)練：不同音節(jié)練習(xí)期間，轉(zhuǎn)換句子應(yīng)用，1 min/次，1次/d；韻律訓(xùn)練：就顯著音量變化、失重音、粗糙音等訓(xùn)練期間，通過聲控玩具開展節(jié)律、音調(diào)及音量等練習(xí)，10 min/次，1次/d。

1.2.2 研究組 ①基本條件：通過一對(duì)一治療方法，為患兒提供隔音效果好、舒適、明亮的治療環(huán)境，30 min/次，5次/周，接受為期3個(gè)月訓(xùn)練。治療期間，予以患兒矯正儀，確保坐姿練好，并對(duì)其錯(cuò)誤姿勢(shì)反射進(jìn)行糾正。訓(xùn)練內(nèi)容如下：呼吸控制、呼吸放松操及言語(yǔ)訓(xùn)練期間呼吸支持等。②呼吸放松訓(xùn)練方法：肩部放松操設(shè)計(jì)，雙肩交替、聳立及放松運(yùn)動(dòng)等，使其輔助呼吸肌群平衡改善，從整體上提高系統(tǒng)功能，3次/d。③呼吸控制練習(xí)：由生理呼吸轉(zhuǎn)變至語(yǔ)言呼吸訓(xùn)練，有效結(jié)合呼氣發(fā)聲及吸氣發(fā)聲，聯(lián)合擬聲訓(xùn)練，使發(fā)生期間響度均勻及氣息改善，5 min/次，1次/d；吸氣及深呼吸控制期間：利用口鼻分離練習(xí)及呼氣末按壓腹膜訓(xùn)練方式，使呼氣時(shí)間及呼吸量增加，10 min/次，1次/d。④言語(yǔ)呼吸練習(xí)：對(duì)呼吸流速及流量進(jìn)行合理調(diào)控，增強(qiáng)器言語(yǔ)呼吸控制能力10min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組音位習(xí)得率、治療效果及言語(yǔ)清晰度。療效判定[5]：①經(jīng)治療，異常構(gòu)音矯正超過50%，可清楚表達(dá)言語(yǔ)，即顯效。②經(jīng)治療，異常構(gòu)音矯正在50%以下，言語(yǔ)清晰度緩解，即有效。③異常構(gòu)音未緩解，即無(wú)效。(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%＝總有效率。

檢查音位習(xí)得率[6]：以漢語(yǔ)拼音及聲母表為依據(jù)，聯(lián)合言語(yǔ)清晰度表，對(duì)比36對(duì)音位，對(duì)音位習(xí)得律進(jìn)行檢查，總計(jì)23對(duì)，1分：正確發(fā)音；總計(jì)23分，聲母音位習(xí)得律：最終得分/23×100%。韻母音位習(xí)得律：最終得分/10×100%。音位習(xí)得總分/36－100%＝言語(yǔ)清晰度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)和率表示，檢驗(yàn)值分別是t值和χ2值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒言語(yǔ)清晰度及音位習(xí)得律比較研究組患兒言語(yǔ)清晰度及音位習(xí)得律均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒言語(yǔ)清晰度及音位習(xí)得律比較(±s) 單位：%

表1 兩組患兒言語(yǔ)清晰度及音位習(xí)得律比較(±s) 單位：%

分組 例數(shù) 言語(yǔ)清晰度 音位習(xí)得律聲調(diào) 聲母 韻母對(duì)照組 32 18.69±5.67 56.84±13.34 43.62±21.58 83.21±13.25研究組 32 26.13±4.98 98.75±0.32 73.85±18.65 90.637±13.85 t值 5.577 17.767 5.996 2.189 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒臨床治療效果比較 兩組患兒臨床治療總有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

據(jù)有關(guān)資料顯示，腦癱患兒音位異常運(yùn)動(dòng)、異常姿勢(shì)的出現(xiàn)，致使頸腹、胸背等參與至呼吸的肌群緊張，導(dǎo)致肺活動(dòng)降低，無(wú)法有效擴(kuò)張；胸廓形狀改變、脊柱彎曲等導(dǎo)致?lián)Q氣異常、肺通氣障礙[7]。要想有效表達(dá)語(yǔ)言則離不開呼吸，言語(yǔ)產(chǎn)生期間，需通過適量的氣體確保呼氣平穩(wěn)，與此同時(shí)，通過適量氣流對(duì)聲帶進(jìn)行沖擊并振動(dòng)，從而將呼氣壓控制于有效范圍內(nèi)，形成聲音。該呼吸調(diào)節(jié)與呼吸肌群及吸氣肌群存在緊密聯(lián)系[8]。所以，就存在運(yùn)動(dòng)型腦癱發(fā)音強(qiáng)弱變化明顯、痙攣性腦癱發(fā)音中斷或者變化顯著等癥狀，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)呼吸肌群協(xié)調(diào)訓(xùn)練的關(guān)注。本次實(shí)驗(yàn)重點(diǎn)關(guān)注了呼吸肌群運(yùn)動(dòng)，其有助于平衡、協(xié)調(diào)姿勢(shì)控制肌群與呼吸運(yùn)動(dòng)肌群[9]。治療期間，加強(qiáng)對(duì)生理呼吸訓(xùn)練及呼吸放松訓(xùn)練的關(guān)注：改變胸式呼吸方式，向腹式呼吸過渡，并關(guān)注言語(yǔ)呼吸的重要作用，合理劃分治療內(nèi)容，包括最大吸氣后持續(xù)發(fā)聲、句子長(zhǎng)度梯度增加及呼吸保持等[10]。根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在言語(yǔ)清晰度、音位習(xí)得律方面，研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。據(jù)有關(guān)資料顯示，影響構(gòu)音清晰度因素包括呼吸功能、下頜協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、穩(wěn)定性、唇形轉(zhuǎn)換能力、口腔輪替速度即舌靈活性等。聲母音位發(fā)音過程中，對(duì)于構(gòu)音異?；純簛?lái)講，下頜、舌及唇三者聯(lián)動(dòng)方面存在異常。例如，下頜開口位無(wú)下位移，直至舌尖音d被舌根音g代替，下頜開口部位舌根未見上抬，致使舌根音g全部丟失。就上述問題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)口部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的關(guān)注，目的是使發(fā)音期間構(gòu)音器官位置覺、感知覺等改善。與相同下頜位及舌位相比，兩種在發(fā)音方式上存在差異，例如雙唇音p和b，兩者發(fā)音分別是送氣塞音和不送氣塞音，送氣音結(jié)構(gòu)障礙陰性因素包括氣流控制、呼吸支持及構(gòu)音器官穩(wěn)定性等，給予上述問題，予以患兒呼吸訓(xùn)練，目的是使氣息控制改善，從而緩解發(fā)音癥狀。

由本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組是93.75%，對(duì)照組是75.00%，研究組較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；可見，呼吸訓(xùn)練治療效果同常規(guī)康復(fù)治療效果相比更為明顯，可有效改善患兒構(gòu)音障礙等臨床病癥，使患兒及早恢復(fù)健康。

根據(jù)上述所有結(jié)果分析，經(jīng)有效治療后，患兒言語(yǔ)清晰度、最長(zhǎng)發(fā)音持續(xù)時(shí)間、發(fā)音能力改善明顯，而且增加了句子長(zhǎng)度，提高了句子流暢度，避免了錯(cuò)誤構(gòu)音，所以，在腦癱患兒合并構(gòu)音障礙方面，呼吸訓(xùn)練效果較為顯著，其有助于患兒構(gòu)音障礙及早改善，促進(jìn)治療效果的提高。

綜上所述，腦癱患兒合并構(gòu)音障礙治療期間，呼吸訓(xùn)練治療效果更為明顯，在改善患兒臨床病癥的同時(shí)，有助于患兒及早恢復(fù)健康。