畢建靜 趙聯(lián)偉

鵝足滑囊炎又稱脛骨內(nèi)髁炎，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)病之一，也是部隊(duì)官兵常見(jiàn)訓(xùn)練傷之一。多出現(xiàn)在越野跑或負(fù)重跑之后。是膝關(guān)節(jié)周圍滑囊滲出性炎癥，造成膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙，應(yīng)區(qū)別于膝骨關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等疾病[1-2]。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足滑囊部位疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重，局部有腫塊，壓痛明顯。可與骨性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)，易反復(fù)發(fā)作，給官兵日常生活和訓(xùn)練帶來(lái)極大不便[3-4]。近年來(lái)，我科采用細(xì)銀質(zhì)針配合超激光熱磁振動(dòng)療法治療76例鵝足滑囊炎官兵，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科室2017年3月至2019年2月收治的76例鵝足滑囊炎官兵，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膝部滑囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有膝關(guān)節(jié)勞損病史，膝關(guān)節(jié)局限性腫脹、疼痛，下蹲或步行時(shí)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)鵝足滑囊壓痛明顯，波動(dòng)性腫脹，局部有腫塊，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)加重。最近3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)其他治療。同時(shí)結(jié)合X線片、CT、MRI及彩色多普勒超聲檢查，排除膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、內(nèi)側(cè)半月板損傷、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等疾病[5]。將患者按就診的時(shí)間順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組，每組各38例，均為男性，年齡28～42歲，平均年齡(34.2±1.8)歲，病程1周～6個(gè)月。兩組年齡、病情程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療組

1.2.1 超激光治療 采用日本產(chǎn)HA-2200型號(hào)超激光疼痛治療儀。協(xié)助患者仰臥位，暴露膝關(guān)節(jié)。照射方法：①取鵝足區(qū)壓痛點(diǎn)，放置B型透鏡，最高輸出功率1 800 mW，焦點(diǎn)徑10 mm，選擇合適劑量范圍間斷照射(照射3 s，停止2 s)，治療時(shí)間7 min。②取鵝足區(qū)壓痛點(diǎn)，放置C型透鏡，最高輸出2 200 mW，劑量范圍80%～90%，治療時(shí)間7 min。1次/d，15～20 d為1個(gè)療程。治療過(guò)程中要嚴(yán)格掌握治療劑量，嚴(yán)密觀察局部皮膚有無(wú)不適，防止劑量過(guò)大燙傷。

1.2.2 溫磁治療儀 采用日本產(chǎn)TM-3200 型溫磁治療儀，將電極板包裹患側(cè)膝關(guān)節(jié)，重點(diǎn)包裹鵝足區(qū)。急性期可將溫度調(diào)至40 ℃，急性期后可將溫度調(diào)至45℃。1次/d，20 min/次，15～20 d為1個(gè)療程。

1.2.3 細(xì)銀質(zhì)針 在治療7～10 d之后，為患者實(shí)施細(xì)銀質(zhì)針療法。協(xié)助患者取仰臥位舒適體位，可在窩下墊軟枕，充分暴露膝關(guān)節(jié)。用龍膽紫標(biāo)記疼痛部位及肌腱韌帶在脛骨內(nèi)側(cè)附著點(diǎn)，消毒皮膚后，選取合適規(guī)格細(xì)銀質(zhì)針，垂直刺入疼痛部位肌肉或肌腱韌帶附著點(diǎn)的骨膜，直至引出較強(qiáng)烈的酸、麻、脹、沉后停止進(jìn)針，病變?cè)街仄溽樃性綇?qiáng)。施針完畢后，將針與皮膚間鋪放紗布條，保持無(wú)菌和增加保暖作用。將銀質(zhì)針加熱巡檢儀探頭依次套于銀質(zhì)針上，結(jié)合環(huán)境溫度與扎針位置深淺選擇合適溫度，定時(shí)20 min。隨時(shí)詢問(wèn)患者有無(wú)刺痛、灼燒等不適，及時(shí)調(diào)整探頭溫度，防止?fàn)C傷。加熱過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)輕微熱脹和疼痛屬正常。加熱結(jié)束后，待探頭溫度降至40～50 ℃后拔針。用無(wú)菌紗布覆蓋并按壓止血，囑24 h內(nèi)不要熱敷，3 d內(nèi)勿沾水。

1.3 對(duì)照組 38例患者采用超激光、溫磁治療儀治療，1次/d，15～20 d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》膝部滑囊炎的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腫脹、疼痛消失，無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，步行下蹲無(wú)疼痛，恢復(fù)正常行走，工作和勞動(dòng)不受限；顯效：腫脹、疼痛、壓痛基本消失，勞累后仍感疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，過(guò)度勞累后仍輕度疼痛，但不影響一般工作和生活；好轉(zhuǎn)：腫脹、疼痛、壓痛明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，參加活動(dòng)和生活能力有所改善；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛未改善，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用率表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后療效比較，治療組總有效率100.0%，對(duì)照組總有效率81.6%，差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組患者治療后療效比較[n(%)]

3 討論

鵝足滑囊是位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與脛骨之間的一個(gè)囊性結(jié)構(gòu)，它位于縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱的聯(lián)合止點(diǎn)與膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶之間，由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，受動(dòng)機(jī)會(huì)多，如直接打擊、或屈伸扭轉(zhuǎn)、或膝部反復(fù)摩擦勞損都可引起該滑囊充血、水腫、滲出、增生、肥厚、粘連等產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥；滑液滲出過(guò)多致囊內(nèi)壓力增高而產(chǎn)生腫脹與疼痛，嚴(yán)重者可與周圍組織粘連。炎性介質(zhì)產(chǎn)生并聚集導(dǎo)致局部循環(huán)障礙，肌腱攣縮增粗，部分形成囊腫，發(fā)生鵝足滑囊炎[6-8]。

銀質(zhì)針是85%的白銀合金，具有針體長(zhǎng)、質(zhì)地軟、傳熱快的特點(diǎn)?？梢源┩篙^深的組織，并沿著骨膜的骨凹面彎曲推進(jìn)而不折斷，準(zhǔn)確的刺到發(fā)痛位置。采用密集型針刺療法，配合針柄加熱，熱能傳導(dǎo)到深層疼痛部位且擴(kuò)散到周圍病變軟組織，穿透組織直達(dá)筋膜，是一般物理療法不能比擬的，可明顯改善局部組織的血液循環(huán)，加快炎癥、滲出物的消散和吸收，可緩解針刺部位肌肉痙攣，產(chǎn)生持久的松弛效應(yīng)，既有鎮(zhèn)痛作用又有遠(yuǎn)期治痛效果。此治療方法對(duì)人體刺激小，引出痛感輕，患者易于接受[9-10]。超激光最高輸出功率可達(dá)到1 800 mV，發(fā)出的直線偏振光可深達(dá)組織5 cm，有直線偏光和熱輻射的作用，患處照射可使局部血管擴(kuò)張，加快血流速度與局部水腫，改善局部微循環(huán)，緩解無(wú)菌性炎癥，減輕疼痛。溫磁治療儀將磁場(chǎng)、溫?zé)岷驼駝?dòng)相結(jié)合改善局部血供，改善肌肉組織的缺血缺氧，增強(qiáng)纖維韌帶功能，增強(qiáng)組織新陳代謝，改善細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)炎癥物質(zhì)排出，消除腫脹減輕疼痛。輕微的振動(dòng)可起到按摩作用，可緩解局部肌肉組織因勞損引起的酸痛癥狀，有利于肌肉組織功能的恢復(fù)。以上方法的結(jié)合，療效明顯，創(chuàng)傷性小，治愈率高，值得推廣。