劉建芳

急性心肌梗死為我國臨床常見急癥之一，具有病情危重、病死風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)。長期臨床實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，急性心肌梗死發(fā)生后盡早進(jìn)入治療程序、恢復(fù)心肌血液灌注為患者獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1-2]。然而調(diào)查發(fā)現(xiàn)受多種因素的影響，我國急性心肌梗死患者發(fā)病后的急診時(shí)間分布范圍較廣，發(fā)病后不同時(shí)間就診的患者獲得的治療效果也存在一定程度的差異[3-5]。我院收治的急性心肌梗死患者發(fā)病至就診時(shí)間多不超過12 h，為進(jìn)一步明確發(fā)病后12 h內(nèi)就診的急性心肌梗死患者的治療特征，指導(dǎo)該疾病臨床治療的順利開展，我院開展本次研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對(duì)我院2017年1月至2018年6月收治的136例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，排除臨床資料和隨訪資料不完整的患者。136例患者中，男78例，女58例，年齡45～78歲，平均年齡(69.30±4.08)歲。根據(jù)發(fā)病后就診時(shí)間的不同將136例患者分為觀察1組(發(fā)病后＜4 h就診)、觀察2組(發(fā)病后4～＜8 h就診)、觀察3組(發(fā)病后8～12 h就診)。觀察1組共68例患者，其中男39例，女29例，年齡45～73歲，平均年齡(68.88±4.12)歲，就診時(shí)間0.5～3.4 h，平均就診時(shí)間(1.96±0.43)h。觀察2組共42例患者，其中男 25 例 ，女 17 例 ，年 齡 46 ～75 歲 ，平 均 年 齡(68.91±4.10)歲，就診時(shí)間4.2～7.8 h，平均就診時(shí)間(5.73±0.52)h。觀察3組共26例患者，其中男14例，女12例，年齡45～78歲，平均年齡(68.94±4.20) 歲，就診時(shí)間8.3～11.6 h，平均就診時(shí)間(9.97±0.63)h。三組患者除就診時(shí)間外，其他基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 收集三組患者治療信息，統(tǒng)計(jì)并比較三組患者的溶栓治療率、溶栓治療成功率、臨床治療總有效率及出院后6個(gè)月的再住院率。溶栓治療率：組內(nèi)接受溶栓治療的患者占組內(nèi)患者總數(shù)量的比例。溶栓治療成功率：溶栓治療成功的患者占溶栓治療患者總數(shù)量的比例。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，基本治愈：心肌血液灌注恢復(fù)，心功能基本恢復(fù)至發(fā)病前；改善：心肌損傷明顯減輕，心功能明顯改善；無效：死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由專業(yè)人員負(fù)責(zé)研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件版本SPSS 25.0，計(jì)數(shù)資料采用率描述，資料差異χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)描述，資料差異獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者溶栓治療率比較(表1) 觀察1組溶栓治療率高于其他兩組(P＜0.05)。

2.2 三組患者溶栓治療成功率比較(表2) 觀察1組溶栓治療成功率高于其他兩組(P＜0.05)。

2.3 三組患者臨床治療總有效率比較(表3) 觀察1組臨床治療總有效率高于其他兩組(P＜0.05)。

表1 三組患者溶栓治療率比較[n(%)]

表2 三組患者溶栓治療成功率比較[n(%)]

表3 三組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.4 三組患者出院后6個(gè)月的再入院率比較(表4)觀察1組患者出院后6個(gè)月的再入院率低于其他兩組(P＜0.05)。

表4 三組患者出院后6個(gè)月的再入院率比較[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死患者預(yù)后與就診時(shí)間的關(guān)系已得到大量實(shí)踐研究的證實(shí)，即發(fā)病至就診時(shí)間越短的患者獲得的預(yù)后越好，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)，上述結(jié)論不具有普遍適用性，受醫(yī)院醫(yī)療條件、醫(yī)療水平及患者自身病情等因素的影響，部分發(fā)病后短時(shí)間內(nèi)就診的患者也難以獲得滿意的治療效果[7-9]。上述現(xiàn)狀提示我們?nèi)杂斜匾獙?duì)發(fā)病后不同就診時(shí)間的急性心肌梗死患者的治療特征進(jìn)行分析，以更好的指導(dǎo)疾病的臨床治療。

本研究主要對(duì)發(fā)病后12 h內(nèi)就診的急性心肌梗死患者的治療特征進(jìn)行分析。由表1、表2數(shù)據(jù)可知，觀察1組患者的溶栓治療率和溶栓治療成功率均明顯高于觀察2組和觀察3組，觀察3組患者的溶栓治療率和溶栓治療成功率均最低。表明發(fā)病后越早就診的患者溶栓治療的機(jī)會(huì)越大，溶栓治療成功的概率越高。由表3和表4數(shù)據(jù)可知，觀察1組患者的臨床治療總有效率明顯高于觀察2組和觀察3組，出院6個(gè)月的再入院率明顯低于觀察2組和觀察3組，觀察3組的臨床治療總有效率最低，出院后6個(gè)月的再入院率最高。表明發(fā)病后越早就診的患者獲得的近遠(yuǎn)期療效更可靠。分析原因可能為：發(fā)病后早期就診的患者心肌灌注損傷相對(duì)較輕，多不會(huì)喪失溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，逆轉(zhuǎn)心肌灌注損傷的可能性較大[10]。因此，獲得的近遠(yuǎn)期療效較可靠。

綜上所述，本研究得出在發(fā)病后12 h內(nèi)就診的急性心肌梗死患者，就診時(shí)間越早，疾病治療難度越小，溶栓治療的成功率越高，獲得的近遠(yuǎn)期療效更可靠。