劉新久

【摘要】肺炎支原體肺炎在兒科屬于較為常見的肺炎，肺炎支原體作為其病原，在小兒肺部感染中該種類型的病毒感染占10-40%左右，且因癥狀重、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)而造成中耳炎、腦膜炎以及心肌炎等多種并發(fā)癥出現(xiàn)。并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)在一定程度上對(duì)兒童患者的健康生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，同時(shí)還會(huì)影響到兒童的生活質(zhì)量。鑒于此，本文對(duì)小兒肺炎支原體發(fā)病機(jī)制進(jìn)行簡(jiǎn)要分析，并在該基礎(chǔ)上探討防止并發(fā)癥的措施，旨在促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體;小兒肺炎;并發(fā)癥;防治措施

【中圖分類號(hào)】R725.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2019）12-221-01

肺炎支原體屬于微生物，其介于細(xì)菌與病毒之間，是造成兒童獲得性肺炎發(fā)生主要原因，且肺炎支原體感染發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重威脅。根據(jù)相關(guān)的臨床研究資料表明，支原體感染率于春季及秋冬季節(jié)爆發(fā)，且在一部分地區(qū)感染率甚至超過60%，通過免疫機(jī)制可能會(huì)對(duì)兒童器官與系統(tǒng)造成影響，導(dǎo)致肺外并發(fā)癥的出現(xiàn)，還會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥。現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥的防治措施進(jìn)行如下分析：

1 支原體肺炎發(fā)病機(jī)制

1.1 直接侵犯人體，其因肺炎支原體主要黏附于宿主細(xì)胞上，本身并無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，并且抗原性以及免疫原性較強(qiáng)。機(jī)體在早期感染支原體時(shí)會(huì)出現(xiàn)支原體血癥，并在此過程中不斷地肆虐人體的各個(gè)系統(tǒng)、組織與器官，于肺部以外的器官生存繁殖，最終造成肺外并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2 與人體多個(gè)組織抗原及器官之間存在一定的共同性，或者當(dāng)機(jī)體感染支原體后便會(huì)對(duì)宿主細(xì)胞膜造成損傷，進(jìn)而改變其結(jié)構(gòu)，然后對(duì)其造成全方位感染。當(dāng)外界刺激到淋巴細(xì)胞時(shí)便會(huì)起到一定抗體，進(jìn)而通過抗原抗體反應(yīng)對(duì)機(jī)體造成損害。

1.3 因復(fù)合物存在于循環(huán)免疫中，并且于毛細(xì)血管基底膜上沉積，因而當(dāng)患者機(jī)體發(fā)生補(bǔ)體免疫反應(yīng)時(shí)便會(huì)出現(xiàn)血管膜受損狀況。

2 并發(fā)癥分析

對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎而言，在臨床上所出現(xiàn)并發(fā)癥除了常見的呼吸系統(tǒng)感染外，還包括肺外并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)于人體的多個(gè)系統(tǒng)、器官與組織中存在。具體并發(fā)癥如下：

2.1 神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)系統(tǒng)損害在該病中屬于常見的并發(fā)癥之一，例如格蘭、巴利以及Rcye綜合征等，患者在臨床上通常表現(xiàn)為驚厥、嘔吐、頭暈與頭痛等，且經(jīng)腦電圖檢查其存在異常狀況，但經(jīng)MRI與頭顱CT卻難以看出異常。

2.2 泌尿系統(tǒng)

感染支原體還會(huì)在一定程度上造成急性腎小球腎炎以及IgA腎病等，還有少部分患者會(huì)存在急性腎衰竭。

2.3 血液系統(tǒng)

一部分喊著會(huì)出現(xiàn)血小板與白細(xì)胞減少狀況，同時(shí)還會(huì)伴有溶血性貧血。此外常見血液系統(tǒng)肺外并發(fā)癥還包括DIC、異型淋巴細(xì)胞增多以及凝血機(jī)制異常等。

2.4 消化系統(tǒng)

大部分患者在臨床上并發(fā)癥還包括膽紅素與轉(zhuǎn)氨酶的持續(xù)性升高，還包括肝功能損傷。

2.5 循環(huán)系統(tǒng)

患者在臨床上主要表現(xiàn)為心悸、冷汗、面色蒼白以及心律不齊等，且在心電圖檢查中會(huì)伴有明顯異常狀況。但一部分患者的心肌酶異常缺乏臨床表現(xiàn)，且經(jīng)心電圖也無法明確檢查。

3 防治措施

3.1 抗生素治療

造成兒童與青少年在臨床上社區(qū)獲得性呼吸道感染中，肺炎支原體肺炎作為其常見的病原體，因其無細(xì)胞壁，因而對(duì)于如頭孢菌素類及青霉素等可作用于細(xì)胞壁抗生索不敏感，而對(duì)于能夠?qū)Φ鞍踪|(zhì)合成造成影響的如四環(huán)素類、喹諾酮類、氨基苷類以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素較為敏感。根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，喹諾酮類、四環(huán)素類以及氨基苷類藥物會(huì)在不同程度上影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，現(xiàn)階段國內(nèi)臨床上治療該種類型感染仍然首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。盡管對(duì)于肺炎支原體肺炎，所采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療能夠起到一定的抑菌作用，但仍存在治療無效案例。藥物滅活、靶位改變以及主動(dòng)外排均是導(dǎo)致微生物對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥機(jī)制。臨床上針對(duì)耐藥株分離主要采用的是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥，因而針對(duì)感染重癥肺炎支原體肺炎且大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療無效者，需在對(duì)患者治療風(fēng)險(xiǎn)與效益認(rèn)真評(píng)估的基礎(chǔ)上，可以采用四環(huán)素、環(huán)丙沙星以及氧氟沙星等作為替代治療藥物。國外對(duì)于該病的研究中，并未拒絕喹諾酮類藥物在兒童及嬰兒中的使用，但并不主張廣泛應(yīng)用于兒童人群，原因在于擔(dān)心該種藥物治療會(huì)在一定程度上加速耐藥菌出現(xiàn)。因采用四環(huán)素抗生素在牙齒的發(fā)育期中應(yīng)用可造成牙齒變色，并且還能對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育情況造成抑制，因而在臨床應(yīng)用中需酌情對(duì)八歲以上兒童應(yīng)用。

3.2 免疫治療

當(dāng)感染肺炎支原體肺炎后，會(huì)產(chǎn)生特異性IgM與IgG等抗體，也會(huì)在一定程度上預(yù)防肺炎支原體肺炎的再繁殖與感染，因而可通過疫苗防止或減少肺炎支原體的感染?，F(xiàn)階段，對(duì)于疫苗的安全性與保護(hù)性尚無定論。且在目前研究中熱點(diǎn)為細(xì)胞因子研制與應(yīng)用，但對(duì)于細(xì)胞因子感染過程中的變化尚無定論。僅僅只是單純阻斷或者補(bǔ)充某種細(xì)胞因子，這會(huì)在一定程度上對(duì)機(jī)體自身免疫反應(yīng)造成干擾，進(jìn)而出現(xiàn)更大損傷。鑒于此，臨床上針對(duì)細(xì)胞因子是否可應(yīng)用于肺炎支原體肺炎感染還需進(jìn)一步研究分析。

3.3 中醫(yī)治療

在我國中醫(yī)理論中，肺炎支原體肺炎感染屬于溫病學(xué)范疇。病因病機(jī)為溫?zé)嶂爸苯訉?duì)患者肺津造成灼傷，外邪乘風(fēng)襲肺，從而便會(huì)造成肺氣郁閉，進(jìn)而釀生肺熱與煉津成痰，而壅塞氣道與痰阻肺絡(luò)不利于患者呼吸。而隨著近年來，臨床不斷增加細(xì)菌耐藥率，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在臨床應(yīng)用中通常會(huì)刺激到患者胃腸道，國內(nèi)對(duì)于該病在采用清瘟解毒湯聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎中具有顯著療效。

4 討論

綜上所述，臨床中對(duì)于肺炎支原體感染的并發(fā)癥主要包括消化、血壓、泌尿以及心血管系統(tǒng)等，為避免并發(fā)癥對(duì)該病的影響，可通過抗生素治療、免疫治療以及中醫(yī)治療等方式對(duì)并發(fā)癥予以防治。

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