張聰

【摘要】目的：對進行血液凈化治療的患者實施預見性護理，探討預防導管相關性血流感染（CRBSI）的效果。方法：選擇2017年6月～2018年7月我院共收治的102例患者隨機分為兩組：常規(guī)組和干預組，每組各51例。常規(guī)組進行常規(guī)護理，干預組實施常規(guī)護理的同時還對患者進行預見性護理。比較兩組患者實施護理后CRBSI的發(fā)生率。結果：干預組CRBSI發(fā)生率（1.96%）明顯比常規(guī)組（11.76%）低（P<0.05）。結論：對血液凈化患者實施預見性護理，在預防導管相關性血流感染（CRBSI）方面效果顯著，有助于促進患者后期治療康復，值得實踐推廣。

【關鍵詞】預見性護理;血液凈化;導管相關性血流感染;CRBSI

【中圖分類號】R543

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2019）12-220-01

引言

血液凈化即人們通常所說的血液透析， 主要包括：血液的透析、濾過、灌流、置換等，是通過導管將患者身體的血液引出后，使用相應的凈化裝置，對血液進行凈化，去除血液中所含有的致病物質，治療患者疾病的一種醫(yī)學治療方式，血液凈化是慢性腎衰的一種主要治療方法。導管相關性血流感染，英文簡稱CRBSI，是指由于血管導管感染造成患者產(chǎn)生菌血癥，并發(fā)寒戰(zhàn)、發(fā)熱（>38°）、低血壓、置管部位紅腫等臨床癥狀。CRBSI會造成身體的相應導管組織被感染，引發(fā)器官病變，嚴重情況下將威脅患者的生命安全，因此，在進行血液凈化治療過程中，有效地預防CRBSI，是一件十分重要的工作[1]。本文就預見性護理在血液凈化治療過程中對CRBSI的預防效果進行分析，具體探討結果匯報如下。

1 方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年7月共接收的102例血液凈化患者作為研究對象，按照隨機分組方法將其分為兩組，分別是常規(guī)組（51例）和干預組（51例），兩組患者的基本資料無明顯差異，P>0.05。

[常規(guī)組]男：女=25：26;年齡61～77歲，平均年齡（69±2.1）歲;原發(fā)性疾?。郝阅I小球腎炎（CGN）11例，糖尿?。―M）腎病23例，高血壓（EH）腎?。?5例，其他：2例。

[干預組]男：女=22：29;年齡60～75歲，平均年齡（67.5±3.6）歲;原發(fā)性疾病：慢性腎小球腎炎（CGN）9例，糖尿病（DM）腎病21例，高血壓（EH）腎?。?8例，其他：3例。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所選患者均經(jīng)過診斷需接受血液凈化治療，患者能夠正常進行溝通交流，患者及其家屬同意并自愿接受本次研究，所有患者均已簽署同意書，且我院倫理委員會也已批準本次研究。

排除標準：嚴重感染，精神疾病，心臟、肝、腦等原發(fā)性疾病、中途放棄、資料不全等患者全都予以排除。

1.3 方法

常規(guī)組患者對其實施包括：對病房的人員流動進行嚴格控制，按時對病房進行清潔、消毒，對患者的各項治療采取無菌操作等日常護理措施。

干預組在常規(guī)護理的基礎上進行預見性護理，具體包括：（1）操作者手部衛(wèi)生。操作者手部直接接觸導管和患者的身體部位，操作者手部衛(wèi)生對導管衛(wèi)生及患者身體醫(yī)治部位衛(wèi)生具有直接影響，因此，對血液凈化患者實施治療的醫(yī)務人員及具體的醫(yī)護操作人員必須嚴格保證其手部衛(wèi)生，科室管理人員會定期對所有操作人員的衛(wèi)生實施檢查和考核評價。（2）穿刺部位按時診察及有效評估。對于穿刺部位的臨時導管，醫(yī)護人員應按時檢查縫合針的固定狀況、縫合部位是否出現(xiàn)紅腫等情況;對于長期導管，醫(yī)護人員應定時查看導管是否出現(xiàn)牽拉或脫出等情況。（3）預防監(jiān)測。加強對患者身體和精神狀態(tài)的日常監(jiān)測，定時測量患者的體溫，預防患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。對患者的穿刺部位定時進行視診和觸診，預防和及時發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)紅腫、出血等情況。（4）輔料的選擇和更換。針對不同患者的具體情況，為患者選擇適宜的敷料，還要對敷料進行定期更換。插管部位的敷料應使用透氣性好的薄紗巾覆蓋，如紗巾被滲透或汗?jié)瘢毤皶r更換。（5）導管的科學護理。在每次的治療過程中必須嚴格保證在無菌的環(huán)境下進行無菌操作，留置導管應消毒兩次，須用含量0.5%的碘伏進行，留置導管必須保證其暢通性，在確保沒有肝素、血凝塊的前提下，進行血液凈化治療。治療完成后須使用無菌敷料換藥，留置的導管下方須用無菌治療巾鋪墊。治療完成后用含量0.5%的碘伏對使用過的導管口消毒兩次，并用10ml的生理鹽水把每個導管腔中殘留的血液沖洗干凈，最后再用肝素或肝素鹽水依據(jù)導管標示的容量完成封管操作。

1.4 觀察指標

對兩組患者的CRBSI發(fā)生率進行比較，患者出現(xiàn)穿刺部位感染、植入部位感染、隧道感染、導管病原菌定植等情況則表示發(fā)生導管相關性血流感染（CRBSI）。

1.5 統(tǒng)計學方法

SPSS20統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料做分析統(tǒng)計，計數(shù)資料n（%）表示x2檢驗，P<0.05則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

常規(guī)組CRBSI發(fā)生率11.76%，干預組僅1.96%，干預組發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組發(fā)生率比較具統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液凈化治療的患者在治療過程中，容易出現(xiàn)導管相關性血流感染，這與很多外在因素有關，而且這些外在因素都是可預見的，具有可控性。本院通過對血液凈化治療的患者采取預見性的護理干預，包括確保操作者及操作環(huán)境的無菌性，導管、敷料等醫(yī)療用品的消毒和管理，患者的穿刺部位診察、日常體溫測量、身體及精神狀態(tài)觀察等措施，對患者實施全方位的預見性護理干預。經(jīng)過本次研究，干預組CRBSI的發(fā)生率僅為1.96%明顯低于進行日常護理措施的常規(guī)組11.76%（P<0.05），經(jīng)過實踐證明，預見性護理能夠有效地預防CRBSI，值得推廣使用。

參考文獻：

[1] 高萌.預見性護理在預防血液凈化導管相關性血流感染中的效果觀察[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（11）：88.