楊渭米

【摘要】目的：多囊卵巢綜合征 pcos[1]（polycystic ovarian syndrome） 是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。持續(xù)性無排卵，雄激素過多和胰島素抵抗是其重要特征。是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，其病因至今尚未闡明，有很多學(xué)說[2]，如青春發(fā)育亢進(jìn)學(xué)說，還有下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常，胰島素作用異常，腎上腺功能異常，遺傳因素，胰島素樣生長因子/胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白系統(tǒng)異常等。育齡婦女中pcos患病率在5%～10%之間。在婦產(chǎn)科門診，有很多青春期少女或不能生育的育齡期婦女因停經(jīng)而就診，她們當(dāng)中有很大一部分是pcos患者，經(jīng)過治療及護(hù)理都能恢復(fù)正常排卵的周期。綜合護(hù)理對患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，提高患者的生存質(zhì)量和承受重大疾病的心理方面都起著非常重要的作用。

【關(guān)鍵詞】卵巢囊腫綜合征;臨床特征;護(hù)理

【中圖分類號】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-182-01

多囊卵巢綜合征是生育年齢婦女常見的一種夏雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，以慢性無排卵（排明功能亂或喪失）和高雄激素血癥婦女體內(nèi)男性數(shù)素產(chǎn)生過剩）為持征，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、不孕、多毛和/或瘡，是最常見的女性內(nèi)分泌疾病。

1 臨床特點(diǎn)

1.1 月經(jīng)失調(diào)

主要原因是卵巢的雄性激素和腦下垂體的黃體激素失衡導(dǎo)致卵巢無法順利排卵。多數(shù)多囊卵巢綜合征的患者會表現(xiàn)出月經(jīng)周期短，月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)和功失調(diào)性子宮出血，還有的患者會出現(xiàn)月經(jīng)淋漓不斷，這些都嚴(yán)重影響了患者正常的生活?；颊咭话愠醭焙笤陆?jīng)不規(guī)律，其余情況會陸續(xù)出現(xiàn)，給患者的身體健康埋下隱患。

1.2 不孕 由于激素紊亂或者是卵巢基本功能缺少而導(dǎo)致無排卵，即排卵功能發(fā)生障礙，不排卵會降低懷孕的機(jī)會，導(dǎo)致不孕。同時雄性激素的增加會影響卵子的品質(zhì)，患有多囊卵巢綜合征的女性更容易受到影響，即使受精懷孕后，也很容易流產(chǎn)。

1.2.1 多毛 由于體內(nèi)的雄性激素太多從而引起多毛。

多毛部位主要是上唇、下頜、乳暈周圍、肚臍以下正中線、恥骨上、肛周、大腿根部等，毛發(fā)十分的密集同時還比較粗長且顏色深。因?yàn)榉N族的差異，我們亞洲的婦女沒有美歐婦女患者出現(xiàn)的多毛癥那么的容易看的出來。有的時候會同時出現(xiàn)脫發(fā)、青春痘。這給的女性患者的日常生活帶來嚴(yán)重的影響。

1.2.2 痤瘡 多囊卵巢患者也容易皮膚不好，導(dǎo)致痤瘡，多見于臉部，如前額、雙側(cè)臉頰等，胸背、肩部也可出現(xiàn)，最初表現(xiàn)為粉刺，如果弄破會形成丘疹、膿包、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕等。

1.3 肥胖 大約有半數(shù)的患者會有肥胖的困擾，多見青春期出現(xiàn)。肥胖癥和多囊性卵巢綜合癥相互之間的關(guān)系十分的錯綜復(fù)雜，或許是和胰島素敏感性出現(xiàn)下降有一定的聯(lián)系，胰島素水平增高，體內(nèi)睪丸酮水平也增加從而促成肥胖。同時肥胖也會增加周邊脂肪組織，將雄性荷爾蒙轉(zhuǎn)化成動情激素，從而導(dǎo)致月經(jīng)異常。

1.3.1 黑棘皮癥 多囊卵巢綜合征的出現(xiàn)，可致使女性患者因引起天鵝絨樣、片狀角化過度等病變，而造成患者的頸背部、腋下、乳房下、外陰、腹股溝等處皮膚皺褶出現(xiàn)對稱性灰褐色色素，這也會給患者的身體健康造成傷害

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 少食肥甘厚味，酒類也不宜多飲，且勿過飽。多吃些蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利濕、化痰祛痰的食物，更應(yīng)多食之，如白蘿卜、荸薺、紫菜、海蜇、洋蔥、批杷、白果、大棗、扁豆、薏苡仁、紅小豆、蠶豆、包菜等。

2.2 心理護(hù)理 評估病人的心理反應(yīng)，了解病人既往面對應(yīng)激情況的反應(yīng)。提供疾病及護(hù)理信息，幫助病人樹立信心。減少恐懼及無助感。主動聽取病人是意見， 通過心理護(hù)理， 讓患者了解到PCOS 并不是絕對不孕， 通過治療多數(shù)患者都能懷孕， 以消除患者的緊張情緒

2.3 月經(jīng)不調(diào)的護(hù)理 出血多的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄生命體征變化情況。注意評估出血量，按醫(yī)囑給予止血藥維持正常

2.4 超重和肥胖的護(hù)理 指導(dǎo)患者正確測量體重，告知評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。大于24為超重，大于28肥胖，指導(dǎo)合理飲食，均衡膳食以監(jiān)測體重變化

2.5 用藥護(hù)理 因服藥時間較長， 患者容易產(chǎn)生厭惡和焦慮心情，護(hù)理人員應(yīng)反復(fù)多次的向患者講解服藥的重要性和隨意停藥的弊端， 以避免隨意停藥的發(fā)生， 為治療和受孕提供基礎(chǔ)。觀察用藥后的反應(yīng)，指導(dǎo)患者測量基礎(chǔ)體溫，觀察有無排卵性雙相曲線。

2.6 健康宣教護(hù)理

患者出現(xiàn)超過月經(jīng)量的陰道出血、下腹疼痛及時到醫(yī)院就診，指導(dǎo)患者正確測量體重，每周一次，監(jiān)測體重變化指導(dǎo)患者保持個人衛(wèi)生，月經(jīng)期內(nèi)禁止性生活類，指導(dǎo)患者按醫(yī)服藥，觀察用藥反應(yīng)，正確測量基礎(chǔ)體溫。

2.7 運(yùn)動鍛煉 運(yùn)動對肥胖的PCOS患者尤為重要，肥胖增加了PCOS婦女胰島素抵抗，高胰島素血癥及高雄性激素血癥的危險(xiǎn)。有研究顯示，肥胖婦女飲食熱量控制在4.1868～ 6.2802 KJ/d長達(dá)6個月，平均體重下降10 kg。減重后有55% ～ 100% 可能性恢復(fù)正常月經(jīng)周期并自發(fā)排卵。pcos屬于中醫(yī)不孕、癥瘕、閉經(jīng)范疇，從中醫(yī)學(xué)角度看，其發(fā)病機(jī)理為肝氣郁結(jié)、脾腎陽虛、痰濕阻滯胞宮所致[3]痰濕體質(zhì)的多囊卵巢綜合征患者，多形體肥胖，身重易倦，故多囊卵巢綜合征護(hù)理時，患者應(yīng)長期堅(jiān)持體育鍛煉，散步、慢跑、球類、游泳、武術(shù)、八錦、五禽戲，以及各種舞蹈，均可選擇。活動量應(yīng)逐漸增強(qiáng)，讓疏松的皮肉逐漸轉(zhuǎn)變成結(jié)實(shí)、致密之肌肉。

3 討論

PCOS患者的一般護(hù)理以飲食調(diào)節(jié)和控制體重為主，體重指數(shù)（ body mass index，BM再降會改善生育結(jié)局，這說明體重輕可以影響生殖內(nèi)分泌。使肥胖、高雄激素血癥、無排卵的婦女進(jìn)行肥，發(fā)現(xiàn)體重輕可降低胰島素和游離宰酮，同時使SHBG升高。高胰島素血癥（空和餐后）與無排卵關(guān)系的研究也顯示胰島素水平降低是影響排卵恢復(fù)的原因。促排印局與BMI相天，表明體重可以影向妊娠結(jié)局?？刂企w重對生育和嚴(yán)重的代謝亂均有影向。

運(yùn)動作為輕體重的一種方法，通過外周組織利用葡萄糖使胰島素濃度降低。另外，低熱卡食物攝入也會減少胰島素分泌。降低體重可降低血中胰島素濃度，增加性數(shù)素結(jié)合球蛋白和胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白的濃度，結(jié)果導(dǎo)致卵巢雄激素分泌戒少及血中游離酮下降，體重下降5%則可減輕高雄激素癥狀，所以Pcos患者的飲食宜低碳水化合物、低脂肪，通過飲食調(diào)節(jié)和運(yùn)動降低體重是改善PCOs高雄激素的基本方法?？傊瑥氖氯粘９ぷ骰蜻M(jìn)行規(guī)律煉或加肥訓(xùn)練，可能有益于長期號體健非明和妊娠。良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動可以促進(jìn)體重輕，可以使妊娠辜提高、治療費(fèi)用降低，是種簡單的治療生育能力低下的方法。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 洪艷飛，陳林興，陳田鋼.淺談中醫(yī)藥配合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征的體會[j].