王清華
【摘? 要】烏梅丸最早出自于張仲景《傷寒雜病論》,由烏梅、當歸、人參等十味藥組成。該方寒熱并用,在現(xiàn)代常常用來治療虛實互見、寒熱錯雜的疑難病癥。近年來,筆者在臨床治療中也遇到了三例以陽虛寒盛為主要表現(xiàn)的患者,經(jīng)服用烏梅丸之后取得的療效明顯。
【關鍵詞】烏梅丸;驗案;寒熱
【中圖分類號】R242????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)03-0267-01
烏梅丸為傷寒論厥陰病的一張名方。
“兩陰交盡,謂之厥陰”,兩陰就是太陰和少陰,兩陰交盡,到了極點,一陽始生,謂之厥陰,如冬至日是太陽從南回歸線向北的起點,雖然天氣仍然很寒,但一陽始生,此一陽雖然弱小,但卻主導著陰寒的必然退卻,主導著陽熱的日益增長,勢不可擋,雷霆萬鈞?!饵S帝內(nèi)經(jīng)-經(jīng)脈別論》“食氣入胃,散精于肝,淫氣于筋。食氣入胃,濁氣歸心,淫精于脈。脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛。毛脈合精,行氣于府。府精神明,留于四藏,氣歸于權衡。權衡以平,氣口成寸,以決死生。飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱。水精四布,五經(jīng)并行,合于四時五藏陰陽,揆度以為常也?!薄饵S帝內(nèi)經(jīng)-五臟別論》“水谷入口,則胃實而腸虛;食下,則腸實而胃虛。”這兩段經(jīng)文說明一厥陰肝接受胃散來的精氣;二胃輸津液于脾肺水道膀胱;三胃輸濁氣于心脈肺皮毛臟腑;四胃接受從咽食道來的食物;五胃傳食物于腸。厥陰一病首先影響到胃,厥陰的寒而蘊一陽之氣通過胃影響其他。仲景厥陰病有厥陰之一陽影響陽明胃之白虎湯,影響腸之白頭翁湯、小承氣湯,影響心之梔子豉湯;厥陰之寒影響經(jīng)脈的當歸四逆湯,影響胃的吳茱萸湯;厥陰之寒熱錯雜的烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯。仲景厥陰主證:消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蛔,下之利不止。消渴者為厥陰之寒影響津液的升騰、厥陰之一陽消爍津液;氣上撞心、心中疼熱、饑者為厥陰之一陽郁于胃,欲出不得;不欲食、利者為厥陰之寒礙胃腸之陽;此厥陰之一陽是勇敢向上向前的一陽,是堅毅的一陽,是有膽有謀的一陽,此一陽灼胃腸則潰瘍、糜爛、腸化等胃腸病發(fā);此一陽上沖則食管反流、咽喉炎;此一陽上擾心神則心悸、心煩、失眠,此一陽擾肺皮毛,則咳、皮膚瘙癢等。
烏梅丸由烏梅、細辛、桂枝、黃連、黃柏、當歸、人參、花椒、干姜、附子、蜜組成。大劑量烏梅、黃連泄厥陰一陽壯火,大隊溫陽藥祛厥陰之寒。桂枝、細辛、干姜為仲景治咳主藥,以開太陰肺,布津液,散郁火;蜀椒、干姜、人參乃大建中之主藥,以開太陰脾;附子、干姜,乃四逆湯之主藥,以樞少陰心腎;當歸、桂枝、細辛,當歸四逆湯主藥,以闔厥陰肝。群陽之藥,有如夏之日,旺生旺長,行云布雨,群陽布于三陰,水氣隨之起,水與陽合化為濕熱,阻塞氣機,消爍精氣,大劑量苦寒的黃連佐以黃柏,使云化為雨,濕化為露,滋潤萬物。大隊辛溫之品偏燥、大劑黃連偏苦,用蜜調之。統(tǒng)觀烏梅丸,似給人體提供一個從初春之候,向夏日旺生旺長,水火充足的氣候轉化的環(huán)境。臨床中以烏梅丸治療陽虛寒盛,又有濕阻,又有郁火療效甚佳,茲舉驗案三則。
一肥胖
患者,男,32歲,身高1.8米,體重110公斤,西醫(yī)檢查脂肪肝,高脂血癥,血壓血糖尿酸正常,建議切胃治療,患者轉而求治中醫(yī)。患者后背臀部大片濕疹,時有胃燒灼感,泛酸,脈沉濡,舌胖大白膩。烏梅15g細辛6g桂枝9g黃連12g黃柏10g當歸10g人參9g花椒6g干姜9g附子9g砂仁6g佩蘭10g?;颊叻幰恢軡裾顪p少,未發(fā)作胃燒、泛酸,體重每天下降半斤左右,服藥一月體重下降10斤。
二反流性食管炎
患者,女,52歲,主訴胃嘈雜泛酸,似有火從胃燒到咽喉,口苦,頭暈,頸部板滯,大便不暢,肛門癢,失眠,舌質稍暗,舌苔微膩,脈數(shù)濡無力,既往有胃下垂、直腸下垂病史。烏梅12g細辛6g桂枝6g黃連16g黃柏6g當歸6g人參6g花椒4g干姜10g,患者服藥一劑諸證好轉,三劑愈之六七。
三高血壓
患者,女,62歲,高血壓史10余年,平時服用蘭迪控制血壓,血壓控制在120/70mmHg左右。近3年無明顯誘因下突發(fā)血壓升高,發(fā)作時高壓常達到200mmHg,常自服羚羊角粉,持續(xù)數(shù)小時可緩解,發(fā)作結束后血壓回復正常,多次醫(yī)院檢查除尿酸稍高,無明顯異常。近半月發(fā)作頻繁,住院10天,仍有發(fā)作,但數(shù)分鐘可緩解,出院求治中醫(yī)。訴發(fā)作時伴面紅,心悸,饑餓,胃燒,尿頻,全身顫抖,雙上肢冰涼麻木,平素頭怕風,食涼易腹瀉,脈數(shù)稍細滑無力,舌暗,薄白苔。烏梅12g細辛6g桂枝6g黃連9g黃柏6g當歸10g人參6花椒4g干姜6g附子6g熟地黃10g山藥15g山茱萸10g桃仁10g水蛭6g天麻10g鉤藤15g。服三劑后未在發(fā)作。
參考文獻
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