張建蓉

【摘? 要】目的：探討中心靜脈導(dǎo)管治療腎病血液透析患者怎樣防止形成血栓和纖維鞘的護(hù)理措施。方法：隨機(jī)將90例實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管置管的腎病血液透析患者分成45例實(shí)驗(yàn)組和45例對(duì)照組。針對(duì)血栓和纖維鞘形成情況、并發(fā)癥出現(xiàn)率和護(hù)理滿意率，對(duì)兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者血栓、纖維鞘形成率，觀察組24.4%明顯低于對(duì)照組57.8%（P<0.05）;兩組患者出血、感染率，觀察組13.3%顯著低于對(duì)照組33.3%（P<0.05）;兩組患者護(hù)理滿意度比較，觀察組（87.34±3.26）分明顯高于對(duì)照組（64.73±4.53）分（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)見性護(hù)理方法用于腎病血液透析患者，可以避免血栓和纖維鞘的出現(xiàn)，患者并發(fā)癥出現(xiàn)率大大降低，護(hù)理滿意度獲得提升。

【關(guān)鍵詞】腎病血液透析;中心靜脈導(dǎo)管;血栓和纖維鞘形成

【中圖分類號(hào)】R473.5 ??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0178-01

腎病血液透析過程中經(jīng)常用到中心靜脈置管（central venous catheter，CVC）構(gòu)建血管通路，但目前長(zhǎng)期留置CVC會(huì)使患者形成血栓和纖維鞘，還會(huì)導(dǎo)致感染等癥狀，嚴(yán)重影響患者治療^[1]，所以需要運(yùn)用護(hù)理方法避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。本次研究將預(yù)見性護(hù)理方法用于腎病血液透析患者，應(yīng)用效果明顯，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年3月-2018年5月收治腎病血液透析患者90例，隨機(jī)分成45例實(shí)驗(yàn)組和45例對(duì)照組，兩組患者都應(yīng)用CVC置管。對(duì)照組，23例女性，22例男性，年齡跨度為41-74歲，平均透析時(shí)間為（15.24±3.14）個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組，19例女性，26例男性，年齡跨度為42-73歲，平均透析時(shí)間為（15.24±3.21）個(gè)月。兩組患者一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括進(jìn)行導(dǎo)管護(hù)理，做好消毒措施，及時(shí)處理并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取預(yù)見性護(hù)理，主要有以下措施：

1.2.1患者透析期間的護(hù)理措施 患者實(shí)施透析前，要對(duì)患者置管位置和附近皮膚做好嚴(yán)格消毒處理，并嚴(yán)密觀察有沒有出血等現(xiàn)象，依據(jù)患者自身情況，選擇恰當(dāng)?shù)耐肝龈嗡財(cái)?shù)量。置管后要做好檢查，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管阻塞需要注入4ml生理鹽水沖刷。透析期間，要對(duì)患者血壓情況、心率情況和呼吸情況做好監(jiān)測(cè)，并檢查患者有沒有發(fā)生粘膜和皮膚出血，當(dāng)患者具有出血情況的時(shí)候或者即將發(fā)生出血，要及時(shí)采取有效措施避免形成血栓^[2]。透析完成后，導(dǎo)管要使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后注入尿激酶，做好導(dǎo)管附近皮膚消毒措施，最后要將莫匹羅星軟膏抹在皮膚上避免出現(xiàn)血栓。

1.2.2開展健康教育 治療期間，要對(duì)患者開展健康教育護(hù)理，使患者做好自身衛(wèi)生，每天要對(duì)皮膚進(jìn)行擦拭，衣物要勤換洗，導(dǎo)管附近皮膚確保干燥和衛(wèi)生。做好飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，禁止攝入過多鹽分，嚴(yán)格做好飲食習(xí)慣的控制。根據(jù)患者自身情況，規(guī)劃患者的運(yùn)動(dòng)安排，通過開展合理的運(yùn)動(dòng)，能夠使血液循環(huán)更加通暢，增強(qiáng)患者免疫力。指導(dǎo)患者合理用藥，做好導(dǎo)管管理，增強(qiáng)患者服藥依從性和管理導(dǎo)管的能力，從而避免出現(xiàn)導(dǎo)管并發(fā)癥^[3]。

1.2.3做好患者病情觀察和預(yù)防并發(fā)癥? 護(hù)理人員要做好巡查，對(duì)患者導(dǎo)管附近皮膚嚴(yán)密觀察，主要是皮膚感知情況、顏色、是否出現(xiàn)紅腫等，進(jìn)行相應(yīng)記錄。如果患者臉部具有腫脹，脖子疼痛，枕頭可以抬高，可以促進(jìn)患者血液更好的流動(dòng)，避免疼痛，降低血栓的出現(xiàn)。護(hù)理人員要掌握導(dǎo)致患者并發(fā)癥出現(xiàn)相關(guān)因素，實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理對(duì)策，在進(jìn)行導(dǎo)管留置和血液透析過程中都采取無菌操作，當(dāng)完成置管后要對(duì)無菌敷料進(jìn)行更換，要確?；颊咂つw以及敷料干凈，當(dāng)出現(xiàn)血栓后，要迅速解決^[4]。對(duì)導(dǎo)管接頭部分和皮膚組織要使用碘伏消毒液處理，將肝素帽去掉后對(duì)附近皮膚實(shí)施消毒，然后還要將導(dǎo)管中的鹽水和血塊用注射器抽出，隨后將50ml等滲鹽水以及 25萬 U 尿激酶通過一定速率注入導(dǎo)管中，封管要使用1.5ml的肝素鹽水。做好溶栓措施后，患者需要臥床休息，護(hù)理人員要做好嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生出血等癥狀。

1.3效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理結(jié)束后，對(duì)兩組患者血栓和纖維鞘出現(xiàn)率，兩組患者出血和感染并發(fā)癥出現(xiàn)率，以及兩組患者護(hù)理滿意程度，分別進(jìn)行對(duì)比。護(hù)理滿意度使用調(diào)查問卷的方式，主要調(diào)查項(xiàng)目有護(hù)理服務(wù)滿意程度、一般護(hù)理滿意程度、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理滿意程度，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)理滿意度越高。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0處理，采用百分率表示計(jì)數(shù)資料，使用卡方檢驗(yàn)比較結(jié)果，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者血栓和纖維鞘發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組有11例出現(xiàn)血栓和纖維鞘，出現(xiàn)率為24.4%，對(duì)照組出現(xiàn)26例，出現(xiàn)率為57.8%，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.2比較兩組患者出血、感染等并發(fā)癥情況，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥出現(xiàn)率為13.3%，對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)率為33.3%，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，觀察組為（87.34±3.26）分明顯高于對(duì)照組（64.73±4.53）分，比較結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（（P<0.05）。

3 討論

目前中末期腎病患者普通采用血液透析治療，治療過程中需要構(gòu)建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，但很多患者受到自身?xiàng)l件和年齡影響，無法順利構(gòu)建很好的血管通路，目前都使用CVC置管代替。預(yù)見性護(hù)理措施指的是，對(duì)患者治療和護(hù)理中隱藏的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的情況實(shí)施預(yù)防性干預(yù)^[5]，從而避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥。由于腎病患者大部分都會(huì)有高血脂、糖尿病以及血液疾病等，所以患者出現(xiàn)血栓的可能性大大提高。要求腎病血液透析患者在治療期間做好飲食規(guī)劃，合理膳食，并開展恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間置管會(huì)使患者導(dǎo)管發(fā)生阻塞和扭曲的情況，還會(huì)損傷到患者血管壁，使患者血液抗凝效果大大降低，都會(huì)增加血栓出現(xiàn)幾率^[6]。

本次研究結(jié)果表明，將預(yù)見性護(hù)理措施用于實(shí)驗(yàn)組患者，通過開展血液透析護(hù)理、健康宣教、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)等護(hù)理，護(hù)理結(jié)束后，比較兩組患者血栓和纖維鞘出現(xiàn)率，以及患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，實(shí)驗(yàn)組均明顯比對(duì)照組要低;而且兩組護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著比對(duì)照組高，說明腎病血液透析患者運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理措施，可以顯著降低血栓及纖維鞘發(fā)生，護(hù)理滿意度高，值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]????? 蔡曉青 ， 劉毅 . 華法林在維持血液透析長(zhǎng)期留置導(dǎo)管通暢中的作用 [J].中國血液凈化 ，2013，12（1）：50-51.