王健　陳琳

【摘? 要】目的：研究甲狀腺手術患者實施不同劑量右美托咪啶麻醉的價值。方法：納入本院（2017年04月-2018年05月）接收的甲狀腺手術患者（n=70）作為研究對象，以不同劑量為基準，分為實驗組（n=35，實施小劑量麻醉）、對照組（n=35，實施大劑量麻醉），對70例患者心血管系統(tǒng)情況、臨床指標評估。結(jié)果：心血管系統(tǒng)情況：實驗組心血管系統(tǒng)情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。臨床指標：實驗組臨床指標優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺手術患者實施小劑量右美托咪啶麻醉的價值顯著，可明顯降低拔管期對心血管系統(tǒng)的影響，值得借鑒。

【關鍵詞】不同劑量;右美托咪啶;甲狀腺;全身麻醉;拔管期;心血管系統(tǒng);蘇醒時間

【中圖分類號】R614.5 ?????【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2019）03-0087-02

臨床在甲狀腺手術治療過程中多實施頸叢阻滯麻醉，頸叢阻滯麻醉具有操作簡單、價格適中、并發(fā)癥低的優(yōu)勢，但會對迷走神經(jīng)、勁動脈竇活性產(chǎn)生一定影響，使機體血壓、心率等波動范圍增大。臨床資料顯示^[1]，右美托咪啶在甲狀腺手術中麻醉效果較好，但對其具體實施劑量尚無準確認知，為確保手術實施安全性及有效性，本次隨機選擇70例甲狀腺手術患者，實施不同劑量右美托咪啶，對其實施后心血管系統(tǒng)情況進行研究，現(xiàn)將課題研究結(jié)果做如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料

納入本院（2017年04月-2018年05月）接收的甲狀腺手術患者（n=70）進行研究，分為2組（不同劑量），即每組35例樣本數(shù)。

實驗組：男：10例，女：25例;年齡：23-65（平均：44.0±21.0）歲;體質(zhì)量：56.8-76.5（平均：66.4±9.5）Kg;

對照組：男：11例，女：24例;年齡：24-68（平均：46.0±22.0）歲;體質(zhì)量：56.5-77.5（平均：67.0±10.5）Kg。細致分析、對比2組（n=70）基礎資料，P>0.05，具有可比性，該研究課題已上報醫(yī)院倫理委員會，并獲得審批，患者、家屬在知情、自愿情況簽署知情同意書。

1.2方法

納入研究70例甲狀腺手術患者均于入手術室前30min注射苯巴比妥鈉（100mg）+阿托品（0.5mg）。入手術室后建立靜脈通路，并實施常規(guī)面罩給氧，連接心電監(jiān)護儀，并密切觀察其變化。麻醉誘導：咪達唑侖（0.03mg/kg）+依托咪酯（0.08mg/kg）+阿庫曲銨（0.08mg/kg）+芬太尼（3.0μg/kg），面罩給氧進程持續(xù)加壓（時間：3min），進行機械通氣（潮氣量：8-10ml/Kg;呼吸頻率：10-14次/min）。麻醉維持：七氟醚（1.5%-3%）+阿曲庫銨（0.08mg/kg），手術結(jié)束前10min停止七氟醚吸入，滴注右美托咪啶。實驗組：小劑量（0.25μg/kg）;對照組：大劑量（1μg/kg）^[2]。

1.3分析指標

1.3.1心血管系統(tǒng)情況評估：對患者心率、血壓評價。

1.3.2臨床指標評估：對患者蘇醒時間、拔管時間、定向力恢復時間評價。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS22.0，計量資料（心血管系統(tǒng)情況、臨床指標）用t進行檢驗、平方差[（）]進行表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1心血管系統(tǒng)情況

70例患者心血管系統(tǒng)情況評估，詳見表一。結(jié)果顯示：實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2臨床指標

70例患者臨床指標評估，詳見表二。結(jié)果顯示：實驗組優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討論

甲狀腺手術多實施全身麻醉，但其在麻醉蘇醒期隨著麻醉藥效減退、疼痛等的刺激，會出現(xiàn)交感神經(jīng)、皮質(zhì)系統(tǒng)的興奮性，誘發(fā)下丘腦、垂體組織功能亢進現(xiàn)象，使術后出現(xiàn)各類并發(fā)癥，故需選擇安全性較高的麻醉藥物及劑量，確保用藥安全性。

右美托咪啶具有極高的特異性、選擇性，其通過作用于α受體激動劑，達到鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛的作用，其鎮(zhèn)靜后患者處于類似自然睡眠的狀態(tài)內(nèi)，且對呼吸狀態(tài)無明顯抑制作用。右美托咪啶應用于麻醉中可降低對交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使機體兒茶酚胺、皮質(zhì)醇濃度，減少麻醉拔管期對機體心率、血壓的影響，使患者術后心血管系統(tǒng)可維持在合理狀態(tài)內(nèi)^[3]。結(jié)果顯示：實驗組心血管系統(tǒng)3項指標優(yōu)于對照組，且3項臨床指標低于對照組，該研究結(jié)果與陳正偉^[4]等有一定相似性，故小劑量右美托咪啶在甲狀腺手術全身麻醉中價值得以證實，主要由于小劑量藥物可降低氣管拔除時出現(xiàn)的血流波動，使拔管過程處于一個相對平穩(wěn)的狀態(tài)內(nèi)，降低對心率、血壓水平的影響，縮短蘇醒時間，促進術后患者定向力的恢復。

綜上所述，甲狀腺手術患者實施小劑量右美托咪啶麻醉的價值顯著，其較大劑量全身麻醉可降低拔管期對心率、血壓的影響，縮短蘇醒及拔管時間，促進機體定向力恢復，值得臨床麻醉借鑒。

參考文獻

[1]????? 季書彪，王卉，弓崎等.不同輔助用藥對甲狀腺手術頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響[J].臨床誤診誤治，2014，27（02）：94-98.

[2]????? 劉霄堯.不同劑量右美托咪定持續(xù)輸注對糖尿病合并甲狀腺疾病患者術中麻醉效果的影響對比[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：6-8.

[3]????? 王輝.頸淺叢阻滯輔以右美托咪啶用于甲狀腺手術的麻醉效果分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（09）：1770-1771.

[4]????? 陳正偉.觀察不同劑量右美托咪啶對甲狀腺手術患者全身麻醉拔管期心血管系統(tǒng)及蘇醒時間的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（05）：1051-1052.