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        80例老年糖尿病合并肺結(jié)核的影像表現(xiàn)及分析

        2019-10-15 15:58:26王婧盧曉航
        健康必讀(上旬刊) 2019年3期
        關(guān)鍵詞:糖尿病

        王婧 盧曉航

        【摘? 要】目的:探討老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)特點(diǎn),為臨床診治提供依據(jù)。方法:將80例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者作為觀察組,進(jìn)行胸片和病灶體層檢查,同時收集臨床資料,對結(jié)核及糖尿病進(jìn)行動態(tài)觀察,并與80例糖尿病未合并肺結(jié)核病例進(jìn)行影像學(xué)對照。結(jié)果:80例糖尿病肺結(jié)核的病灶以雙上肺野分布的36例(45%),病灶形態(tài)呈大片融合或斑塊的有44例(55%),本組病例中發(fā)現(xiàn)空洞的有46例(57.5%),單一病灶內(nèi)多發(fā)蟲噬狀空洞的34例(42.5%),以支氣管播散多見。血糖控制好后,病灶大多好轉(zhuǎn)。結(jié)論:糖尿病肺結(jié)核的影像學(xué)具有表現(xiàn)在病灶的分布、形態(tài)及病灶內(nèi)外的情況等特點(diǎn),且高血糖狀態(tài)對結(jié)核病灶的擴(kuò)散有影響。

        【關(guān)鍵詞】結(jié)核;肺;糖尿病;放射攝影術(shù);體層攝影術(shù)

        【中圖分類號】R274????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783(2019)03-0074-01

        近年來,糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1],老年糖尿病患者合并肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征、對治療的反應(yīng)及預(yù)后均與一般的肺結(jié)核患者不同,為提高對老年糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識,本文對80例老年糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行分析[2]。

        1 資料與方法

        收集我院2017年10月至2018年9月收治的80例老年Ⅱ型糖尿病合并肺結(jié)核患者的資料,其中,男性47例,女性33例,年齡65—92歲。臨床診斷依據(jù)為有糖尿病的癥狀,空腹血糖≥7.0mmol/L,或任意時間血糖≥11.1mmol/L,糖耐量實(shí)驗(yàn)空腹口服葡萄糖75克后測2h血糖≥11.1mmol/L,痰檢結(jié)核菌、結(jié)核桿菌培養(yǎng)、纖維支氣管鏡刷洗物鏡下找結(jié)核桿菌及快速培養(yǎng)。80例患者均有胸部正側(cè)位片,部分有病灶體層片,所有病例聯(lián)合運(yùn)用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鏈霉素等常規(guī)抗癆,并嚴(yán)格控制飲食和應(yīng)用二甲雙胍、拜糖平等藥物降血糖治療。 所有病例動態(tài)觀察血糖改變,并動態(tài)評價肺結(jié)核病灶的演變情況。另選80例糖尿病未合并肺結(jié)核的老年患者,連續(xù)隨機(jī)抽取在年齡及血糖變化程度上與觀察組一致的患者為對照組。

        2 結(jié)果

        觀察組病例發(fā)病年齡平均為68.3歲,糖尿病病史4年以上,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)有多飲、多尿、多食和體重下降的癥狀十任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L;(2)空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L;(3)葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時的血糖≥11.1 mmol/L診斷為糖尿病。結(jié)核病史2年,痰檢陽性及培養(yǎng)陽性的有57例,占71.25 %。并發(fā)癥12例,占15%;纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)膜結(jié)核的6例,占17%;2例為繼發(fā)于矽肺,占2.5%;1例繼發(fā)于腎功能不全,占1.25%;耐藥結(jié)核8例,占10%。本組80例糖尿病合并肺結(jié)核病例病灶位于上葉及下葉背段的36例,占45%,其他葉段的44例,占55%,于雙上中肺野均有分布的20例,占25%,于雙上中下均有分布的22例,占27.5%;干酪性肺炎26例,占32.5%,而少于肺段分布的干酪性滲出灶的13例,占16.25%。X線影像在形態(tài)上以大片狀和塊狀影有28例,占35%,其他形態(tài)的45例,占56.25%。發(fā)現(xiàn)空洞的46例,占57.5 %??斩磾?shù)目上多發(fā)的(3個或3個以上)的有16例,占34.78%,單發(fā)或2個空洞的24例,占52.17%;空洞壁的形態(tài)上,厚壁的19例,占41.30%,薄壁的27例,58.70%;而蟲噬狀無壁的空洞34例,占42.5%??斩醋畲笾睆?1cm的26例,占56.52%。絕大多數(shù)空洞病例周圍有衛(wèi)星灶,病灶沿支氣管播散的16例,20%。

        對照組80例糖尿病患者未合并肺結(jié)核,病情較輕,合理飲食,控制體重,使血糖控制穩(wěn)定,患者無并發(fā)癥發(fā)生。

        3 討論

        本研究80例老年糖尿病合并肺結(jié)核患者在影像學(xué)上有其特點(diǎn),病灶可廣泛分布,主要位于雙上葉及下葉背段。病灶形態(tài)以大片狀和斑塊狀為主,干酪性肺炎干酪性滲出灶多見。病灶內(nèi)空洞發(fā)生率高,空洞較小,以多發(fā)常見,尤以蟲噬狀的無壁空洞最為典型。病灶也可發(fā)生在肺結(jié)核的少見部位,如上葉前段、中葉、舌葉、下葉基底段,本研究病例中有22例,占27.5%。有文獻(xiàn)報道,糖尿病及免疫抑制患者肺結(jié)核發(fā)生于上述部位的發(fā)生率為18%,從發(fā)生率上與一般的肺結(jié)核相似。糖尿病合并肺結(jié)核的病變可不按肺段分布,據(jù)報道發(fā)生率為38.8%,比一般的肺結(jié)核多見。

        本研究認(rèn)為對于糖尿病患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀時,應(yīng)及時行X線或CT檢查,反復(fù)痰找抗酸桿菌細(xì)菌性檢查,必要時行纖支鏡刷檢等,以免誤診和漏診。即使影像學(xué)改變不典型,也要考慮結(jié)核病的可能。對肺結(jié)核患者,如果質(zhì)量效果不佳,胸片提示病灶擴(kuò)大,痰菌治療1個月以上未轉(zhuǎn)陰者,應(yīng)警惕糖尿病合并肺結(jié)核的可能;應(yīng)隨時監(jiān)測血糖,糖尿病合并肺結(jié)核控制血糖是取得良好預(yù)后的關(guān)鍵,在使用胰島素治療時,可適當(dāng)放寬控制,給予高蛋白高維生素食物,以滿足肺結(jié)核治療的需要。此外,由于口服降糖藥物與抗癆藥物長期聯(lián)用易損害肝臟,臨床上需注意監(jiān)測肝功能,不要時停止使用損害肝臟的藥物,改用胰島素治療。

        參考文獻(xiàn)

        [1]????? 卜凡進(jìn),王兆華.126例肺結(jié)核合并糖尿病臨床分析.臨床肺科雜志,2005,10(2):38- 39

        [2]????? 馬大慶,趙大偉等.免疫損害患者肺結(jié)核的影像診斷.中華放射學(xué)雜志,2000,9:595- 598

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