任峰

【摘要】目的 分析在冠脈臨界病變介入治療中結(jié)合IVUS與FFR的臨床應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選取我院在2018年1月～2018年12月收治的58例冠狀動(dòng)脈造影為臨界病變的患者，并采用雙盲法將其分為對(duì)照組20例與強(qiáng)化他汀藥物治療組20例，以及血運(yùn)重建組18例。結(jié)果 其中血運(yùn)重建組不良心血管事件發(fā)生率為5.56%較小于對(duì)照組的10.0%與強(qiáng)化他汀藥物治療組的15.0%。三組患者不良心血管發(fā)生率均較低，比較結(jié)果無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 作為臨床冠狀動(dòng)臨界病變是否進(jìn)行皮冠狀介入治療（PCI）的重

要依據(jù)，在FFR>0.75，IVUS檢查顯示不穩(wěn)定斑塊的情況下，給予患者單純藥物藥物治療具有一定的安全性。

【關(guān)鍵詞】冠脈內(nèi)超聲;血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù);臨界病變

【中圖分類(lèi)號(hào)】R540.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.19..01

作為臨床冠心病治療的常用手段，冠狀動(dòng)脈造影不僅可準(zhǔn)確對(duì)患者冠脈狹窄的情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)也可提供可靠的狹窄部位與范圍。同時(shí)由于該項(xiàng)技術(shù)對(duì)于管腔的應(yīng)用檢查，在辨別管壁與斑塊的性質(zhì)及形態(tài)期間存在一定的困難程度，因此對(duì)于中度冠脈狹窄是否介入治療的依據(jù)判斷仍有一定程度的局限性[1]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，冠脈內(nèi)超聲（IVUS）與血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）檢查技術(shù)的應(yīng)用，給予臨床冠脈臨界病變的治療進(jìn)行一定程度的優(yōu)化。本文則以我院收治的58例該癥患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2018年1月～2018年12月收治的58例冠狀動(dòng)脈造影為臨界病變的患者，并采用雙盲法將其分為對(duì)照組20例與強(qiáng)化他汀藥物治療組20例，以及血運(yùn)重建組18例。其中對(duì)照組男11例、女9例，年齡46～72歲，平均60.53±6.79歲;強(qiáng)化他汀藥物治療組中包括男12例、女8例，年齡45～59歲，平均58.83±5.31歲;血運(yùn)重建組男12例、女6例，年齡47～71歲，平均59.25±5.76歲。三組患者患者均以動(dòng)脈造影為臨界病變，并自愿進(jìn)行IVUS與FFR的檢查，排除其具有心肌梗死或進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療等病癥的患者。其

基本資料比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予患者首先進(jìn)行FFR的檢查，其FFR≤0.75的情況下進(jìn)行支架置入術(shù)的治療，對(duì)其不進(jìn)行IVUS檢查結(jié)果考慮的患者列為血運(yùn)重建組;若FFR>0.75的情況下，其檢查顯示斑塊不穩(wěn)定的患者則列為強(qiáng)化他汀藥物治療組;若FFR>0.75的情況下進(jìn)行IVUS的檢查，并顯示其斑塊具有一定的穩(wěn)定性則以常規(guī)的方式進(jìn)行治療，將其列為對(duì)照組。本次研究所選取患者首先予以200 μg的硝酸甘油進(jìn)行靜脈推注，再以Judkins法進(jìn)行冠脈造影治療，以避免冠狀動(dòng)脈痙攣的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后再發(fā)心絞痛與心肌梗死等不良心血管事件的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

三組患者不良心血管事件發(fā)生情況主要包括：①血運(yùn)重建組患者中出現(xiàn)1例心絞痛，其發(fā)生率為5.56%;②對(duì)照組出現(xiàn)2例（10.0%）心絞痛;③強(qiáng)化他汀藥物治療組的1例急性心肌梗死與2例心絞痛，其發(fā)生率為4例（15.0%）。三組患者不良心血管事件發(fā)生率均較低，比較結(jié)果無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

由于目前對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影臨界病變的患者主要依據(jù)斑塊的回聲強(qiáng)度進(jìn)行斑塊性質(zhì)的判斷，再結(jié)合IVUS可充分反映其血管壁細(xì)節(jié)的情況下，由于不同斑塊回聲圖像可發(fā)生重疊，導(dǎo)致在判斷斑塊性質(zhì)的過(guò)程中具有一定的難度。其中低回聲區(qū)域則表明具有血栓以及脂質(zhì)成分軟斑塊的形成，對(duì)于兩者的區(qū)別存在一定的困難;而由于IVUS可對(duì)腔內(nèi)組織的厚度與超聲的特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分，但卻對(duì)于實(shí)際組織學(xué)的特點(diǎn)并不能準(zhǔn)確顯示。因此IVUS不可通過(guò)小于導(dǎo)管的病變，對(duì)于血管扭曲與病灶的角度進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估[2]。

而關(guān)于FRR的應(yīng)用則充分彌補(bǔ)了上述的不足，在進(jìn)行冠脈血管功能學(xué)指標(biāo)評(píng)價(jià)過(guò)程中，其<0.75的情況下則顯示冠脈病變影響供血區(qū)域的血流動(dòng)力學(xué)，以及存在心肌缺血的現(xiàn)象。反之則表明患者冠脈狹窄無(wú)血流動(dòng)力學(xué)的意義。在此次研究中，血運(yùn)重建組患者在冠狀動(dòng)脈功能并未受到粥樣硬化斑塊影響的情況下，其斑塊的不穩(wěn)定性，極易在發(fā)生破裂后導(dǎo)致急性血栓的形成，從而危及到患者的生命安全。因此對(duì)于FFR>0.75的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行IVUS的檢查，以確定患者粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性。相關(guān)文獻(xiàn)研究顯示[3]，以IVUS結(jié)合FFR為指導(dǎo)在冠脈臨界病變患者的治療可有效降低不良心血管的發(fā)生率。而此次研究結(jié)果表明，其中血運(yùn)重建組不良心血管事件發(fā)生率為5.56%較小于對(duì)照組的10.0%與強(qiáng)化他汀藥物治療組的15.0%。三組患者不良心血管發(fā)生率均較低比較結(jié)果無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，關(guān)于臨床冠狀動(dòng)臨界病變是否進(jìn)行皮冠狀介入治療（PCI）的重要依據(jù)，在FFR>0.75，IVUS檢查顯示不穩(wěn)定斑塊的情況下，給予患者單純藥物藥物治療具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 嚴(yán)新美，吳延慶，萬(wàn)紅梅.IVUS結(jié)合FFR指導(dǎo)冠脈臨界病變介入治療的價(jià)值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，14（31）：76-77.

[2] 楊有東，孟澤軍，顧成圻.IVUS和FFR在冠狀動(dòng)脈臨界病變治療中的應(yīng)用價(jià)值 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，11（23）：105-106.

[3] 徐慶波，白廣海，許曉茹.IVUS結(jié)合FFR指導(dǎo)冠脈臨界病變介入治療的價(jià)值 [J].中國(guó)校醫(yī)，2018，9（17）：98-90.

本文編輯：趙小龍