河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457000）苗蕊

新生兒肺出血是常見的新生兒急重癥，由于肺部毛細(xì)血管壓力急劇增大，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，大量血液滲出。肺出血會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，采用機(jī)械通氣的方式維持呼吸，在患兒病情得到改善后逐步撤除呼吸機(jī)避免對呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴，撤除呼吸機(jī)可以減少機(jī)械通氣的并發(fā)癥，有助于患兒自主呼吸的恢復(fù)。本研究實(shí)施預(yù)見性護(hù)理發(fā)現(xiàn)患兒的撤機(jī)失敗率低，縮短了撤機(jī)時間及住院時間，撤機(jī)后并發(fā)癥減少，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2016年5月在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行機(jī)械通氣治療肺出血的新生兒62例作為研究對象，將其分為觀察組與對照組，每組各31例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用新生兒學(xué)》[1]中新生兒肺出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒胸片檢查發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變陰影；患兒機(jī)械通氣時間＞48h，患兒治療后病情有所好轉(zhuǎn)；患兒的生命體征符合撤機(jī)條件；患兒家屬均知情同意，符合護(hù)理倫理學(xué)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒無其他先天性疾病，如心臟病、血液疾病等；患兒服用過鎮(zhèn)靜類藥物。觀察組：男19例，女12例，年齡10min～14d（6.26±1.53）d；對照組：男17例，女14例，年齡10min～13d（7.21±1.68）歲。兩組患兒的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療措施，維持機(jī)械通氣、使用抗生素類藥物控制感染、糾正酸堿平衡紊亂等。對照組患兒在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，如觀察患兒生命體征、吸痰、飲食護(hù)理等。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：①嚴(yán)密觀察患兒脫機(jī)后病情狀況，觀察患兒的面部顏色、生命體征等，及時發(fā)現(xiàn)患兒是否出現(xiàn)呼吸困難的癥狀如面色紫紺、心率減慢等，以便及時給予氧氣；②心理護(hù)理：新生兒由于年紀(jì)尚小，在使用機(jī)械通氣后會出現(xiàn)煩躁、哭鬧的癥狀，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行新生兒撫觸，給予患兒安慰使其平靜下來；③撤機(jī)護(hù)理：撤機(jī)后加強(qiáng)對患兒的巡視，保證空氣的濕度避免患兒脫機(jī)后產(chǎn)生不適，觀察患兒的咽部及氣管內(nèi)是否有痰液的淤積造成呼吸道阻塞，及時進(jìn)行吸痰；④提供足夠的營養(yǎng)支持：患兒年紀(jì)小機(jī)體發(fā)育不完全，疾病消耗能量大，所以要補(bǔ)充能量。排除患兒消化道出血的情況，即可采用鼻飼法進(jìn)行喂養(yǎng)，喂食后抽取部分胃液觀察患兒消化情況，缺乏營養(yǎng)的患兒可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)注射。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《呼吸機(jī)撤機(jī)指標(biāo)及撤機(jī)預(yù)后的研究進(jìn)展》[2]中的呼吸機(jī)撤機(jī)指標(biāo)：患兒無呼吸抑制癥狀，血氧飽和度（SaO2）＞85%；患兒自主呼吸恢復(fù)，能夠維持一定的通氣量；動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示正常動脈氧分壓（PaO2）在60～90mmHg之間，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）在35～45mmHg之間。撤機(jī)失敗的判斷：48h內(nèi)患兒出現(xiàn)呼吸窘迫，血?dú)夥治龇从碁楹粑运嶂卸净蛘叩脱跹Y，需再次進(jìn)行機(jī)械通氣的患兒。觀察兩組患兒撤機(jī)時間及住院時間、機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。機(jī)械通氣并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、氣胸、皮下氣腫。

附表1 兩組患兒撤機(jī)失敗率比較(n,%)

附表2 兩組患兒撤機(jī)時間及住院時間比較(,d)

附表2 兩組患兒撤機(jī)時間及住院時間比較(,d)

組別 撤機(jī)時間(d) 住院時間(d)觀察組（n=31） 4.16±1.23 10.57±3.15對照組（n=31） 5.78±1.52 13.42±2.98 t 5.432 3.659 P＜0.01 ＜0.01

附表3 兩組患兒機(jī)械通氣并發(fā)癥比較（n,%）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒撤機(jī)成功率比較 觀察組患兒的撤機(jī)失敗率為25.80%，對照組患兒的撤機(jī)失敗率為51.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組患兒撤機(jī)時間及住院時間比較觀察組患兒的撤機(jī)時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組患兒機(jī)械通氣并發(fā)癥比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為32.25%，對照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為51.61%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

新生兒肺出血是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，其病因一般認(rèn)為是窒息缺氧、早產(chǎn)、出生體重過低、患有原發(fā)性疾病如敗血癥、肺功能發(fā)育不完全?；純喝毖趸貞?yīng)其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管收縮，從而引起動脈高血壓升高，肺出血患兒多為早產(chǎn)患兒，其肺部發(fā)育結(jié)構(gòu)不完整，因此患兒容易出現(xiàn)肺出血的癥狀[3]。為了改善患兒癥狀，臨床一般采用機(jī)械通氣維持患兒通氣，但是呼吸機(jī)的長期使用會使患兒出現(xiàn)自主呼吸障礙的癥狀，所以當(dāng)患兒生命體征趨于穩(wěn)定時進(jìn)行呼吸機(jī)撤機(jī)的處理。由于新生兒年齡小，身體素質(zhì)差，在呼吸機(jī)撤除后容易出現(xiàn)呼吸窘迫的癥狀，加強(qiáng)護(hù)理可以預(yù)防撤機(jī)失敗。

預(yù)見性護(hù)理是護(hù)理人員熟練掌握臨床知識與各類護(hù)理操作的基礎(chǔ)下實(shí)施的護(hù)理措施[4]，這種護(hù)理方式通過評估患兒病情，制定相應(yīng)護(hù)理計劃，盡早實(shí)施護(hù)理措施，起到提早預(yù)防的效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施患兒的撤機(jī)失敗率明顯低于實(shí)施常規(guī)措施患兒，撤機(jī)時間及住院時間均明顯短于實(shí)施常規(guī)措施的患兒，機(jī)械通氣并發(fā)癥明顯低于實(shí)施常規(guī)措施的患兒，說明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施對預(yù)防新生兒肺出血機(jī)械通氣患兒撤機(jī)失敗的效果更好。預(yù)見性護(hù)理措施中加強(qiáng)了對患兒生命體征的觀察，便于及早發(fā)現(xiàn)患兒撤機(jī)后的不良反應(yīng)，能夠及時采取措施降低了患兒機(jī)械通氣的失敗率，對于患兒施加撫觸能夠幫助患兒情緒穩(wěn)定，有助于改善患兒的呼吸狀況，疾病消耗能量大患兒補(bǔ)充營養(yǎng)有助于患兒康復(fù)，從而縮短撤機(jī)時間及住院時間。對患兒提供撤機(jī)護(hù)理有助于增強(qiáng)患兒自主呼吸的適應(yīng)性，避免再次使用呼吸機(jī)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。包紅梅[5]研究表明，對使用呼吸機(jī)的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，患者撤機(jī)的成功率高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者，本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果顯示一致。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理對預(yù)防新生兒肺出血機(jī)械通氣患兒撤機(jī)失敗的效果好，縮短了患兒的撤機(jī)時間及住院時間，降低了機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生。