河南省洛陽(yáng)東方醫(yī)院（471000）張鵬鵬

對(duì)比一般科室，神經(jīng)內(nèi)科收治患者病情易危重、治療時(shí)間長(zhǎng)、功能障礙明顯，增加了護(hù)理難度和工作量，基于科室護(hù)理工作的特殊性，對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求[1]。精細(xì)化管理是綜合多種方法、手段實(shí)現(xiàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化以及量化，在提高護(hù)理執(zhí)行力的基礎(chǔ)上提高護(hù)理工作質(zhì)量[2]。相關(guān)資料指出，精細(xì)化管理彌補(bǔ)了常規(guī)臨床護(hù)理的不足，提高了神經(jīng)內(nèi)科患者的整體護(hù)理質(zhì)量[3]。基于此，本文就我院神經(jīng)內(nèi)科收治的106例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，總結(jié)精細(xì)化管理方案以及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)對(duì)象選自2017～2018年期間，均為神經(jīng)內(nèi)科患者，排除合并精神病史、神志不清、溝通障礙等患者，總計(jì)106例，患者家屬知情同意參與。神經(jīng)內(nèi)科情況：床位50張，護(hù)士（主管護(hù)士、護(hù)師、護(hù)士）12名，護(hù)士年齡在20～42歲之間，大專3名，本科及以上9名。對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者隨機(jī)分組，組間例數(shù)相同，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組：男性患者28例，女性患者25例；年齡介于40～78歲，均值（62.20±5.05）歲；疾病類型：腦梗死21例，腦出血以及眩暈綜合征各10例，暈厥以及頭痛各6例。對(duì)照組：男性患者26例，女性患者27例；年齡介于42～79歲，均值（63.03±5.35）歲；疾病類型：腦梗死20例，腦出血12例，眩暈綜合征10例，暈厥8例，頭痛3例。兩組神經(jīng)內(nèi)科患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P＞0.05。

附表1 神經(jīng)內(nèi)科患者組間相關(guān)計(jì)數(shù)指標(biāo)占比情況對(duì)比[n(%)]

附表2 神經(jīng)內(nèi)科患者組間相關(guān)計(jì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比(,分)

附表2 神經(jīng)內(nèi)科患者組間相關(guān)計(jì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比(,分)

組別 n 健康教育 服務(wù)態(tài)度 操作技術(shù) 護(hù)理滿意度觀察組 53 94.02±4.50 92.30±3.40 92.80±3.20 95.50±3.60對(duì)照組 53 83.05±5.60 77.05±3.60 86.02±4.30 87.10±4.20 X2 11.1167 22.4206 9.2087 11.0549 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

1.2 方法 對(duì)照組：神經(jīng)內(nèi)科臨床常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理以及心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理等。觀察組：神經(jīng)內(nèi)科臨床常規(guī)護(hù)理+精細(xì)化管理。①護(hù)理人員精細(xì)化管理。綜合科室工作具體開展情況優(yōu)化護(hù)理崗位設(shè)置，要求崗位設(shè)置兼具科學(xué)化、制度化、人性化化。職能設(shè)置上綜合護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)能力、學(xué)歷等情況進(jìn)行護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及助理、護(hù)士的分層負(fù)責(zé)制，護(hù)士長(zhǎng)做好監(jiān)督職責(zé)，責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者生理、心理情況評(píng)估，責(zé)任護(hù)士完成相應(yīng)的護(hù)理操作并進(jìn)行患者生命體征監(jiān)測(cè)、記錄，助理護(hù)士進(jìn)行患者生活護(hù)理。②護(hù)理工作精細(xì)化管理。神經(jīng)內(nèi)科患者血壓監(jiān)測(cè)頻繁，傳統(tǒng)工作流程中的監(jiān)測(cè)時(shí)間對(duì)患者休息產(chǎn)生明顯干擾，為了保證血壓監(jiān)測(cè)、患者休息需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)間調(diào)整，改為6:30～7:30、14:30～15:30。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行流程宣教以及疾病知識(shí)宣教，幫助患者更好的配合護(hù)理工作，建立疾病客觀認(rèn)知以及治療信心，維持身心舒適狀態(tài)，責(zé)任組長(zhǎng)做好執(zhí)行監(jiān)督工作。此外，將護(hù)理工作執(zhí)行情況和工作績(jī)效直接掛鉤，護(hù)士長(zhǎng)每周工作總結(jié)中對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行差錯(cuò)發(fā)生率、文書書寫質(zhì)量、宣教覆蓋率等指標(biāo)量化考評(píng)，并對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能、護(hù)患溝通水平等綜合素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)最終考核結(jié)果給予護(hù)理人員適度的獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰。③風(fēng)險(xiǎn)精細(xì)化管理。風(fēng)險(xiǎn)管理即風(fēng)險(xiǎn)教育，通過風(fēng)險(xiǎn)管理能夠幫助患者和護(hù)理人員更好的認(rèn)識(shí)常見風(fēng)險(xiǎn)因素?；谏窠?jīng)內(nèi)科患者疾病種類復(fù)雜的特點(diǎn)，意外事件多發(fā)，需重視護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)，幫助其更好的了解神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中的墜床、跌倒、褥瘡等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，護(hù)理工作中采用床欄預(yù)防患者墜床，病房?jī)?nèi)放置“小心地滑”標(biāo)志，規(guī)范護(hù)理文書書寫，通過細(xì)節(jié)管理降低患者住院風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)以及應(yīng)急能力[4]。此外，綜合患者的個(gè)體情況，包括疾病類型、年齡特點(diǎn)等做好部分患者重點(diǎn)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組神經(jīng)內(nèi)科患者并發(fā)癥發(fā)生率、意外事件發(fā)生率，并進(jìn)行護(hù)理人員護(hù)理文書合格率以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分調(diào)查（總分均為100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 106例神經(jīng)內(nèi)科患者此次實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0計(jì)算。相關(guān)計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)（并發(fā)癥發(fā)生率、意外事件發(fā)生率、護(hù)理文書合格率）以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；相關(guān)計(jì)量觀察指標(biāo)（患者健康教育、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、護(hù)理滿意度）以形式展開，進(jìn)行t檢驗(yàn)。神經(jīng)內(nèi)科患者觀察指標(biāo)結(jié)果為P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)數(shù)指標(biāo)占比對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組并發(fā)癥以及意外事件更少，護(hù)理文書合格率更高，P＜0.05。見附表1。

2.2 計(jì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，組間各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比，觀察組均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見附表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者年齡大、病情重、治療時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度，對(duì)護(hù)理工作的要求更高、更嚴(yán)格，但是常規(guī)護(hù)理工作有明顯局限性，整體護(hù)理效果不顯著，增加了患者住院治療期間的風(fēng)險(xiǎn)性[5][6]。精細(xì)化管理重視把工作細(xì)節(jié)化處理，實(shí)現(xiàn)了工作執(zhí)行期間的精、準(zhǔn)、細(xì)、嚴(yán)，保證了護(hù)理工作的精益求精、準(zhǔn)確性、操作細(xì)節(jié)化、過程嚴(yán)格化，踐行了“以患者為中心”的護(hù)理原則，重視疾病、重視患者，通過更好的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者治療以及預(yù)后。此外，精細(xì)化管理護(hù)理提高了護(hù)理人員的責(zé)任感，重視護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，改善了患者的負(fù)性情緒，建立了患者的康復(fù)治療信心[7]。基于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作的特殊性，對(duì)精細(xì)化管理的需求更為明顯和迫切。

結(jié)果顯示：觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率以及護(hù)理文書合格率占比分別為0%vs13.20%、0%vs9.43%、98.11%vs84.90%，P＜0.05。此外，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05。和相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果有一致性，患者護(hù)理滿意情況上觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05[8]。

綜上所述，精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用提高了患者住院的安全性、護(hù)理效果，促進(jìn)治療預(yù)后。