河南省許昌市人民醫(yī)院（461000）李俊娜

膠質(zhì)瘤即神經(jīng)膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，各個(gè)年齡段均可能發(fā)病，其中男性患者相對(duì)占比較大[1]，患者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、癲癇發(fā)作、性格改變、活動(dòng)及語(yǔ)言減少、注意力不集中等一系列癥狀[2]，甚至神經(jīng)功能缺失，臨床治療復(fù)雜，復(fù)發(fā)率較高。目前臨床上以手術(shù)治療為主，圍手術(shù)期的護(hù)理情況可在一定程度上影響患者的康復(fù)情況?；诖耍以涸?014年3月～2017年2月進(jìn)行了快速康復(fù)外科在膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護(hù)理中取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月～2017年2月收治的膠質(zhì)瘤手術(shù)患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，納入標(biāo)注：我院按中國(guó)中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診斷和治療指南（2012精簡(jiǎn)版）確診患有膠質(zhì)瘤，根據(jù)患者病情發(fā)展需要行手術(shù)治療，患者知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：心血管或血液系統(tǒng)有基礎(chǔ)性疾病者，嚴(yán)重心理障礙者，認(rèn)知功能障礙者。其中研究組45例，男27例，女18例，年齡24～69歲，平均年齡（43.6±4.3）歲；對(duì)照組45例，男26例，女19例，年齡23～67歲，平均年齡（43.1±3.9）歲。采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述兩組患者基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，其差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組患者不同時(shí)間SAS及SDS評(píng)分對(duì)比表()

附表1 兩組患者不同時(shí)間SAS及SDS評(píng)分對(duì)比表()

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05；**P＜0.05。

時(shí)間 組別 n SAS評(píng)分（分） SDS評(píng)分（分）入院時(shí) 研究組 45 53.49±12.18* 51.23±10.77*對(duì)照組 45 53.27±11.87 51.06±11.03術(shù)前1d 研究組 45 39.67±8.98** 38.86±8.95**對(duì)照組 45 46.16±9.85 45.07±9.78術(shù)后7d 研究組 45 29.91±6.75** 29.32±6.67**對(duì)照組 45 37.89±9.01 37.36±8.76

附表2 兩組患者不同時(shí)間血清lL-6及CRP水平對(duì)比表()

附表2 兩組患者不同時(shí)間血清lL-6及CRP水平對(duì)比表()

注：與對(duì)照組相比，*P＞0.05；**P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6（pg/ml） CRP（mg/L）入院時(shí) 研究組 45 227.36±40.83* 9.89±2.43*對(duì)照組 45 229.43±41.16 9.76±2.38術(shù)前1d 研究組 45 177.61±31.58** 6.37±1.21**對(duì)照組 45 211.66±32.15 8.19±1.12術(shù)后7d 研究組 45 140.32±21.56** 4.51±0.59**對(duì)照組 45 189.39±25.78 7.32±0.83

1.2 方法 對(duì)照組圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，包括與患者進(jìn)行充分溝通，宣講圍手術(shù)期自我護(hù)理的基本知識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉及提高生活自理能力等。研究組圍手術(shù)期行快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理措施，包括術(shù)前為患者及家屬認(rèn)真講解疾病情況、手術(shù)目的、手術(shù)流程、預(yù)計(jì)效果等，并評(píng)估其認(rèn)識(shí)效果，根據(jù)患者心理反應(yīng)情況決定是否加入心理護(hù)理干預(yù)，多列舉手術(shù)成功案例，排除患者的顧慮及擔(dān)憂情緒，促使其積極配合手術(shù)并以良好的精神狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)；手術(shù)期間，護(hù)理人員需積極配合主治醫(yī)師的操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)師并及時(shí)采取有效處理措施，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后加強(qiáng)巡視，注意觀察患者身體恢復(fù)情況及心理波動(dòng)情況，身體恢復(fù)異常者及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，心理波動(dòng)者及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，減輕患者心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1d、術(shù)后7d的SAS（焦慮自評(píng)量表）及SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分；比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1d及術(shù)后7d血清白介素-6（IL-6）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的變化情況；采用問(wèn)卷調(diào)查形式比較兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究全部資料采用SPSS20.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表明為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較 入院時(shí)兩組患者SAS及SDS評(píng)分差異均不顯著（P＞0.05）；術(shù)前1d及術(shù)后7d，研究組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其差異均顯著 (P＜0.05)。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者血清IL-6及CRP水平對(duì)比 入院時(shí)兩組患者血清IL-6及CRP水平差異均不顯著(P＞0.05)；術(shù)前1d及術(shù)后7d，研究組患者血清IL-6及CRP水平均明顯低于對(duì)照組，其差異均顯著(P＜0.05)。見(jiàn)附表2。

2.3 護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理滿意度97.8%（44/45）明顯高于對(duì)照組77.8%（35/45），且其差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

膠質(zhì)瘤即神經(jīng)膠質(zhì)瘤，是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，男性患者占比相對(duì)較大，以星形細(xì)胞瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤及室管膜瘤最為常見(jiàn)[3]。其在各個(gè)年齡段均可能發(fā)病，但各個(gè)年齡段發(fā)病類(lèi)型占比不同。因其病例類(lèi)型和生長(zhǎng)部位不同，患者自出現(xiàn)癥狀至就診的時(shí)間也相差較大?；颊呖沙霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致頭痛、視神經(jīng)繼發(fā)萎縮、視力下降、復(fù)視；延髓嘔吐中樞或迷走神經(jīng)受刺激導(dǎo)致噴射性嘔吐等癥狀；腫瘤鄰近皮層者易發(fā)生癲癇；腫瘤位于額葉者可逐漸出現(xiàn)精神癥狀[4]。其復(fù)發(fā)率較高多數(shù)患者在治療后5年內(nèi)復(fù)發(fā)。

目前膠質(zhì)瘤的診斷方法主要有腦脊液檢查、超聲波檢查、腦電圖檢查、放射性同位素檢查、放射學(xué)檢查、核磁共振檢查等，其中CT掃描時(shí)靜脈注射對(duì)比劑強(qiáng)化掃描，定位準(zhǔn)確率幾乎是100%，定性診斷正確率可達(dá)90%以上。其治療方法主要有手術(shù)治療、放療、化療、X刀、γ刀、中醫(yī)治療等，其中以手術(shù)治療為主，我國(guó)膠質(zhì)瘤手術(shù)共識(shí)治療原則為[5]：①惡性膠質(zhì)瘤首選手術(shù)切除。②基本原則：最大范圍安全切除腫瘤。③不能實(shí)施最大范圍安全切除腫瘤者，酌情采用腫瘤部分切除術(shù)，開(kāi)顱活檢術(shù)或立體定向（或?qū)Ш较拢┐┐袒顧z術(shù)，以明確腫瘤的組織病理學(xué)診斷。因此，膠質(zhì)瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理工作也尤為重要。其常規(guī)護(hù)理措施主要有：與患者進(jìn)行充分溝通，宣講圍手術(shù)期自我護(hù)理的基本知識(shí)，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉及提高生活自理能力等，已不能滿足當(dāng)前醫(yī)療需要。近年來(lái)快速康復(fù)外科理念開(kāi)始應(yīng)用于臨床康復(fù)，其優(yōu)越性多有報(bào)道。為更好服務(wù)于患者，提高護(hù)理效果，我院為此于2014年3月～2017年2月開(kāi)展了快速康復(fù)外科在膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果研究。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前1d及術(shù)后7d，研究組患者SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其差異均顯著 (P＜0.05)；術(shù)前1d及術(shù)后7d，研究組患者血清IL-6及CRP水平均明顯低于對(duì)照組，其差異均顯著 (P＜0.05)；研究組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，且其差異顯著(P＜0.05)。

綜上所述，我院快速康復(fù)外科在膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者抑郁和焦慮癥狀，更好維持機(jī)體生理平衡，患者滿意度更高，值得臨床推廣。