河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）邵鵬

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月期間82例在我院實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，各41例。對(duì)照組男22例，女19例，年齡30～67歲，平均年齡(48.58±5.28)歲；研究組男23例，女18例，年齡30～66歲，平均年齡(49.33±6.12)歲。兩組患者均接受以膝前正中入路、髕旁內(nèi)側(cè)進(jìn)入并且保留髕骨的全息關(guān)節(jié)置換手術(shù)。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施術(shù)后骨科常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理：①建立疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)。根據(jù)骨科術(shù)后護(hù)理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建規(guī)范化疼痛護(hù)理管理隊(duì)伍，以全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理、疼痛管理為核心制定標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理管理流程，設(shè)定疼痛護(hù)士為管理組長(zhǎng)，帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士展開(kāi)疼痛護(hù)理管理。②知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)所有護(hù)理人員定期展開(kāi)疼痛護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，并且設(shè)定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)。③疼痛護(hù)理管理實(shí)施。綜合評(píng)估患者的術(shù)后疼痛反應(yīng)、疼痛程度，異常疼痛及時(shí)告知醫(yī)師，協(xié)助制定疼痛緊急處理方案。正常術(shù)后疼痛遵照醫(yī)囑給予藥物、鎮(zhèn)痛泵等常規(guī)治療的同時(shí)細(xì)化疼痛護(hù)理工作，做出進(jìn)一步護(hù)理。④開(kāi)啟骨科無(wú)痛病房護(hù)理工作模式。制定完善的疼痛評(píng)估體系、疼痛預(yù)防體系、疼痛緩解知識(shí)體系，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換患者實(shí)施術(shù)后全天疼痛監(jiān)測(cè)，以目測(cè)法、主觀詢問(wèn)法、量表評(píng)定等方式展開(kāi)疼痛評(píng)估管理，護(hù)理管理內(nèi)容包括疼痛性質(zhì)、疼痛程度、疼痛時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響等等[1]。⑤做好記錄和心理支持。做好全天的監(jiān)測(cè)記錄，規(guī)范記錄護(hù)理日記，發(fā)現(xiàn)疼痛護(hù)理管理工作開(kāi)展過(guò)程中的突出性問(wèn)題，并及時(shí)做出調(diào)整，完善護(hù)理流程。同時(shí)注重患者的心理護(hù)理，消除患者的不良心理情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以VAS評(píng)價(jià)患者的疼痛程度：共10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛等級(jí)越高。疼痛評(píng)分=0分，無(wú)痛；1≤疼痛評(píng)分≤3，輕度疼痛；4≤疼痛評(píng)分≤6分，中度疼痛；7≤疼痛評(píng)分≤10，重度疼痛?；颊叱鲈呵皩?duì)其進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算護(hù)理滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x ±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反之則無(wú)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d疼痛程度對(duì)比均無(wú)顯著差異（P＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后7d患者疼痛程度均明顯改善。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后靜息VSA評(píng)分對(duì)比，術(shù)后6h、24h、72h，研究組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

2.3 術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查，研究組滿意率為95.12%，對(duì)照組滿意率為82.93%，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后7d疼痛程度對(duì)比(%)

附表2 兩組患者術(shù)后靜息VAS評(píng)分對(duì)比()

附表2 兩組患者術(shù)后靜息VAS評(píng)分對(duì)比()

組別(n=41) 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后72h研究組 4.58±0.65 3.07±0.42 2.01±0.13對(duì)照組 5.12±0.84 3.56±0.67 2.67±0.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是臨床膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎終末期患者的首選治療方式，能夠有效減輕患者生理疼痛，重建膝關(guān)節(jié)功能，提升患者的生活質(zhì)量，但TKA術(shù)后疼痛改善依舊是臨床應(yīng)該重視的問(wèn)題，也是患者無(wú)法逃避的應(yīng)激性反應(yīng)[2]。減輕疼痛不僅是臨床的本職工作，也是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)和預(yù)后的關(guān)鍵性內(nèi)容。由此護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)TKA術(shù)后疼痛的重視程度，在護(hù)理工作開(kāi)展的過(guò)程中，實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理措施，熟練掌握疼痛相關(guān)知識(shí)，改善患者的術(shù)后疼痛，及時(shí)對(duì)患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估，采取對(duì)應(yīng)措施處理術(shù)后疼痛，盡可能減輕疼痛對(duì)患者的影響。規(guī)范化、個(gè)性化的疼痛護(hù)理管理不僅能夠減輕患者的疼痛，同時(shí)有助于改善患者的睡眠，讓患者擁有足夠穩(wěn)定的休息時(shí)間，疼痛注意力轉(zhuǎn)移方式、心理支持等能夠有效改善患者焦慮、煩躁等不良情緒，讓患者以更好的心態(tài)接受治療。