河南省伊川縣中醫(yī)院（471300）康樂(lè)川

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，選擇手術(shù)治療的患者越來(lái)越多[1]。手術(shù)具有創(chuàng)傷性，對(duì)機(jī)體有不同程度損傷。無(wú)論何種疾病患者，對(duì)手術(shù)都存在不同程度的恐懼、緊張等負(fù)面情緒[2]。尤其是老年患者機(jī)體功能退化、免疫力相對(duì)降低，對(duì)手術(shù)耐受性較差，應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。所以，有效的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者配合度、保證手術(shù)順利進(jìn)行、降低術(shù)后并發(fā)癥有重要作用[3]。本文就全程無(wú)縫隙護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的作用進(jìn)行探討，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對(duì)象為本院2017年4月～2018年4月收治的110例行手術(shù)治療的患者，隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組、護(hù)理組。護(hù)理組55例患者中男34例，女21例；年齡20～65歲，平均（38.8±2.3）歲；手術(shù)類型：開(kāi)腹手術(shù)38例，腹腔鏡手術(shù)17例；對(duì)照組55例患者中男33例，女22例；年齡19～64歲，平均（38.5±2.0）歲；手術(shù)類型：開(kāi)腹手術(shù)36例，腹腔鏡手術(shù)19例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者手術(shù)方式、麻醉方法基本一致。對(duì)照組給予手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者講解手術(shù)作用、步驟、疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)室環(huán)境。對(duì)患者進(jìn)行血尿常規(guī)檢查，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，有異常癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。同時(shí)，告知患者術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，嚴(yán)格禁食禁水，做好胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)中做好麻醉深度監(jiān)測(cè)，協(xié)助患者取正確、舒適體位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程。術(shù)后做好抗感染止血、換藥、引流等護(hù)理工作，做好護(hù)理記錄及交接工作。

護(hù)理組給予全程無(wú)縫隙護(hù)理模式，具體方法：①成立無(wú)縫隙護(hù)理小組。對(duì)手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員綜合能力進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施分層管理。護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)指揮、管理、質(zhì)量監(jiān)控，責(zé)任護(hù)士為副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)白天8h在崗、夜班。②術(shù)前心理護(hù)理。在患者入院搜集完善的個(gè)人資料，了解患者心理狀態(tài)、病情、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度、飲食習(xí)慣，根據(jù)患者個(gè)人需要制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。介紹醫(yī)院情況、主治醫(yī)師、麻醉藥物作用、手術(shù)注意事項(xiàng)等知識(shí)，提高患者對(duì)手術(shù)的了解。多數(shù)患者在術(shù)前有悲觀、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要充分理解患者，主動(dòng)與患者交流，為患者列舉成功病案，告知患者健康心態(tài)對(duì)疾病積極作用，引導(dǎo)患者樹(shù)立健康心態(tài)，增加自信。同時(shí)，通過(guò)播放輕音樂(lè)、聊天等方法轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者恐懼、緊張情緒，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)，提高配合度。③環(huán)境護(hù)理。手術(shù)室物品擺放整齊，溫度控制在22℃～24℃，光線適宜，液體溫度維持36℃以下，濕度維持在55%左右，不受散熱影響，減少寒戰(zhàn)、心律失常發(fā)生率。④體位護(hù)理。協(xié)助患者取最佳體位，合理使用四肢支架，注意保護(hù)隱私部位。⑤補(bǔ)液護(hù)理。保持補(bǔ)液通道順暢，補(bǔ)液速度適宜。記錄出入量，尤其是輸血者，注意不良反應(yīng)。密切關(guān)注患者心率、神色、血氧飽和度變化情況，維持水電解質(zhì)平衡。⑥術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后告知患者手術(shù)很成功，護(hù)送至蘇醒室，與麻醉師交接。幫助患者蘇醒，穿好衣服。蘇醒后護(hù)送至病房，做好引流護(hù)理、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練，保管好患者物品、資料。

附表1 兩組護(hù)理總滿意度比較(n,%)

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HAMA評(píng)分、心率、HAMD評(píng)分、血壓（收縮壓、舒張壓）及護(hù)理滿意度。HAMA、HAMD評(píng)分用于評(píng)估患者心理狀態(tài)，得分越高，心理問(wèn)題越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度滿分100分，不滿意：＜60分，滿意：60～80分；非常滿意：＞81分，護(hù)理總滿意度=非常滿意率+滿意率。

附表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分、心率、血壓比較()

附表2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分、心率、血壓比較()

組別 例數(shù) HAMA（分） HAMD（分） 心率（次）/min 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后護(hù)理組 55 63.6±12.3 31.1±7.6 64.6±13.4 39.8±5.6 84.2±5.0 67.1±1.3 139.0±6.8 119.4±2.3 99.7±5.3 85.3±3.2對(duì)照組 55 63.1±11.8 49.0±9.1 64.2±12.8 48.4±7.1 83.7±4.6 75.8±1.6 138.8±7.0 128.9±3.7 99.4±5.0 91.4±1.7 t 0.2175 11.1966 0.1601 7.0531 0.5458 31.2972 0.1520 16.1717 0.3053 9.2478 P 0.8282 0.0001 0.8731 0.0001 0.5863 0.0001 0.8795 0.0001 0.7607 0.0001

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總滿意度比較 護(hù)理組患者的護(hù)理總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分、心率、血壓比較 護(hù)理后，護(hù)理組患者的HAMA評(píng)分、心率、HAMD評(píng)分、血壓水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

手術(shù)具有創(chuàng)傷性，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)安全。手術(shù)室護(hù)理對(duì)護(hù)理人員技術(shù)、綜合素質(zhì)要求高，護(hù)理強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高[4][5]。無(wú)縫隙理念由拉塞爾于上世紀(jì)90年代提出，屬于現(xiàn)代護(hù)理管理新方法，充分體現(xiàn)了以人為本的思想，提升了護(hù)理工作效率。

本文中護(hù)理組心理狀態(tài)評(píng)分、血壓、心率均低于對(duì)照組，且患者護(hù)理滿意度達(dá)到95.56%，說(shuō)明全程無(wú)縫隙護(hù)理對(duì)患者生命體征影響小，有助于緩解抑郁、焦慮情緒，提升患者滿意度，護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)手術(shù)室護(hù)理[6]。全程無(wú)縫隙護(hù)理充分發(fā)揮護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，劃分各自任務(wù)，各司其職，規(guī)范了護(hù)理操作程序，做好護(hù)理質(zhì)量管理。與患者加強(qiáng)溝通，進(jìn)行心理護(hù)理可以提高患者對(duì)疾病、手術(shù)知識(shí)知曉率，做好術(shù)前檢查，減輕應(yīng)激反應(yīng)。為患者提供整潔、舒適的手術(shù)室環(huán)境、調(diào)整體位可以使患者身心放松。幫助患者按摩肢體，改善血液循環(huán)，用肢體語(yǔ)言安撫患者，提升患者安全感及舒適度。補(bǔ)液護(hù)理保證了補(bǔ)液通道的順暢，穩(wěn)定生命體征。術(shù)后與麻醉醫(yī)師、值班護(hù)士做好交接工作使護(hù)理工作有序進(jìn)行，減少疏漏，提高工作效率。

綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中給予患者全程無(wú)縫隙護(hù)理模式能夠有效緩解患者抑郁、焦慮等不良情緒，減少對(duì)心率、血壓的影響，根據(jù)患者實(shí)際情況給予不同階段針對(duì)性護(hù)理，各個(gè)環(huán)節(jié)緊密銜接，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量。