鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）張娜麗

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)為臨床護(hù)理工作中的常見問題，其主要是指護(hù)理過程中受不確定因素所致的傷殘或死亡結(jié)果的可能性[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的復(fù)雜性、不確定性、嚴(yán)重性等特點(diǎn)，且可在護(hù)理過程中的任何環(huán)節(jié)都可能發(fā)生[2]。兒科因所收治的患者年齡較小，配合度低，且病情變化快、預(yù)見性差，這也就在很大程度上增加了護(hù)理的難度，促使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率增加。而一旦有護(hù)理不良事件發(fā)生則極易對患兒的健康及安全造成威脅，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生[3][4]。因此，加強(qiáng)對兒科護(hù)理管理的重視，提高護(hù)理質(zhì)量，以盡可能地減少護(hù)理糾紛及不良護(hù)理事件發(fā)生就顯得尤為重要。本研究中采用風(fēng)險(xiǎn)管理方式對兒科患兒進(jìn)行干預(yù)，并取得了一定的效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2017年1月～2017年12月在我院兒科就診的患兒60例作為觀察組，其中男性患兒38例，女性患兒22例，年齡1～8歲，平均（5.5±1.1）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病25例，循環(huán)系統(tǒng)疾病15例，消化系統(tǒng)疾病12例，血液系統(tǒng)疾病6例，其他疾病2例；以2016年1月～2016年12月在我院兒科就診的患兒60例為對照組，其中男性患兒34例，女性患兒26例，年齡1～9歲，平均（5.8±1.2）歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病23例，循環(huán)系統(tǒng)疾病14例，消化系統(tǒng)疾病13例，血液系統(tǒng)疾病7例，其他疾病3例；兩組患兒基本資料無較大差異性（P＞0.05），可以比較；兒科共護(hù)士15名，其中男2例，女13例，年齡20～27歲，平均（23.5±1.3）歲；學(xué)歷：大專3名，本科及以上學(xué)歷12名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，護(hù)士5名；工齡均不低于3年。

附表1 兩組護(hù)理護(hù)理意外事件及護(hù)理糾紛發(fā)生情況對比(n,%)

附表2 兩組患兒家屬對護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可情況對比

1.2 方法 對照組以常規(guī)方式進(jìn)行護(hù)理管理，即常規(guī)觀察患兒情況，做好各項(xiàng)護(hù)理配合與病情指導(dǎo)；觀察組則以風(fēng)險(xiǎn)管理方式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。①成立風(fēng)險(xiǎn)防范小組。科室需成立專門的風(fēng)險(xiǎn)防范小組，由主管護(hù)師擔(dān)任小組組長，由護(hù)師及護(hù)士為小組成員。②做好小組成員技能培訓(xùn)及教育?？剖倚杞M織小組成員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，包括專業(yè)技能培訓(xùn)、理論知識培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)意識培訓(xùn)等，以不斷提高風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員的風(fēng)險(xiǎn)意識，確保其熟練掌握相關(guān)護(hù)理知識及技能，以為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施提供基本保障。同時(shí)需強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員需根據(jù)患兒情況為其進(jìn)行全面評估，以全面了解患兒情況及風(fēng)險(xiǎn)因素。③制定護(hù)理對策。小組成員需系統(tǒng)的查閱資料，可通過知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫及大學(xué)學(xué)報(bào)等平臺查閱兒科護(hù)理管理的相關(guān)知識，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)對兒科常見風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、探討、總結(jié)；將兒科常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)歸納為技術(shù)操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、患兒自身存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)行醫(yī)囑的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等三大類型。并根據(jù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)情況制定相應(yīng)的預(yù)防措施及對策，并要求小組成員嚴(yán)格按照制定的護(hù)理方案實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。此外，科室需統(tǒng)一護(hù)理工作流程，加強(qiáng)對護(hù)理過程中各個(gè)細(xì)節(jié)的重視，在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上行各項(xiàng)護(hù)理操作。④風(fēng)險(xiǎn)事件的總結(jié)及個(gè)性化護(hù)理實(shí)施。對于已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行及時(shí)分析總結(jié)，并定期分析風(fēng)險(xiǎn)因素，以防相關(guān)危險(xiǎn)事件再次發(fā)生。此外，小組需為患者提供個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，對病情復(fù)雜及高?；純哼M(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)；同時(shí)需做好對患兒家屬知識宣教的重視，可通過圖片、宣傳冊、口頭宣教等方式進(jìn)宣教，以促使患兒家屬對疾病及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)的了解，促使患兒家屬積極參與到護(hù)理干預(yù)中，以提高患兒家屬的配合度，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理護(hù)理意外事件及護(hù)理糾紛發(fā)生情況；②比較兩組患兒家屬對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可情況，包括質(zhì)量性護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育、生活護(hù)理，各項(xiàng)評分滿分均為100分，分值越高表示護(hù)理質(zhì)量越好；③護(hù)理滿意度采用我院自制的會滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評估，調(diào)查表包括就診環(huán)境、護(hù)士業(yè)務(wù)能力、護(hù)士親和力、住院管理等四項(xiàng)，量表滿分為100分，以80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料以（）形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）形式表示，行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理護(hù)理意外事件及護(hù)理糾紛發(fā)生情況對比 觀察組護(hù)理意外事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒家屬對護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可情況對比 觀察組患兒家屬對各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度對比 觀察組患兒家屬的滿意度為96.8%，顯著高于對照組的81.7%（P＜0.05）。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的護(hù)理管理方式，其主要是通過對醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)預(yù)防對策，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生、提高護(hù)理管理質(zhì)量的一種管理方式。將其應(yīng)用于兒科護(hù)理管理中，通過成立專門的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，并加強(qiáng)對小組成員系統(tǒng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)的重視則可顯著提高小組成員的風(fēng)險(xiǎn)意識及專業(yè)技能，可為護(hù)理管理的有效實(shí)施提供基本保障；同時(shí)通過查閱資料、分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理對策等措施的落實(shí)則可顯著提高護(hù)理管理的針對性；且可盡可能的避免因護(hù)理人員自身操作不規(guī)范、不細(xì)心等因素所造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生；且通過查閱各項(xiàng)資料還可提供護(hù)理管理措施的科學(xué)性及規(guī)范性，使得各項(xiàng)護(hù)理的實(shí)施做到有據(jù)可依，這對預(yù)防護(hù)理糾紛發(fā)生有重要幫助。此外，個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施可促使患兒家屬增強(qiáng)對疾病及護(hù)理管理的了解與認(rèn)知，對促使患兒家屬更好的配合各項(xiàng)管理干預(yù)，提高護(hù)理管理效果、預(yù)防不良事件發(fā)生有重要幫助。

本次研究結(jié)果顯示觀察組護(hù)理意外事件發(fā)生率及護(hù)理糾紛發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患兒家屬的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組患兒家屬各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。表明采用風(fēng)險(xiǎn)管理對兒科進(jìn)行護(hù)理管理可顯著減少護(hù)理不良事件及護(hù)理糾紛發(fā)生，并可提高患兒家屬對護(hù)理質(zhì)量及各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。