河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471000）蘇曉怡 閆齊敏 孟磊

腸內營養(yǎng)對危重病人有著重要的意義，腸內營養(yǎng)具有經濟、安全、符合人體生理需要等優(yōu)勢[1]。此次研究針對神經外科重癥病人腸內營養(yǎng)支持的臨床護理路徑選擇進行分析，詳情報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入的62例神經外科重癥病人均為2017年2月～2018年2月收治，根據硬幣分組的形式將其分為對照組與研究組。對照組：共計31例，男18例，女13例，年齡24～71歲，平均（47.5±4.6）歲；研究組：共計31例，男17例，女14例，年齡23～73歲，平均（48.0±4.7）歲。兩組病人各數據資料沒有差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸內營養(yǎng)支持 參加此次研究病人均在受傷后48h或者在術后生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下給予鼻飼飲食。（1）鼻飼管：選取聚亞安酯材料的鼻飼管，具有刺激小、耐腐蝕等特點。（2）鼻飼方式：①分次灌注法：利用注射器進行分次灌注，在進行鼻飼的2～3天時把1聽全能素平均分為12份，每次取35g與溫開水（150～200ml）融合，利用注射器實施灌注，間隔2～3h灌注一次，一天灌注次數為6次，灌注的總劑量在900～1200ml；②緩慢滴注法：在開始前2～3天時使用袋或瓶以500～1000ml的劑量進行持續(xù)重力滴注，每小時滴注的速度控制在50ml以下。

附表 兩組病人營養(yǎng)狀況對比(x ±s,g/L)

1.2.2 護理方法 對照組病人采取常規(guī)護理，在此基礎上研究組病人采取優(yōu)質護理：（1）腹瀉護理：①護理人員密切關注病人糞便的性質、顏色、次數等，同時取標本送檢，以根據檢查結果制定針對性的治療措施；②為了避免腹瀉的發(fā)生應控制好滴注的速度并采取加溫措施，控制好輸注泵的滴速；③在進行腸內營養(yǎng)的過程中嚴格按照無菌操作實施，經糞便檢查后若發(fā)現含有菌絲時應服用氟康唑，服用劑量為0.4g，每天服用三次；④保證肛周皮膚的干燥。（2）食物反流護理：①根據病人的實際情況選擇合適的胃管，在進行鼻飼之前先采取吸痰措施，在鼻飼后實施氣囊充氣之后再采取吸痰措施，在吸痰時應注意動作的幅度；②在進行鼻飼時與鼻飼后采取半臥位；③在鼻飼后切忌翻身；④針對采取持續(xù)滴注方式的病人來說應定期抽吸胃液，當胃殘留超過100ml時說明有胃潴留，應減慢滴注的速度，服用多潘立酮；⑤一旦病人出現反流癥狀時應及時吸盡呼吸道與鼻腔中的反流物，停止鼻飼，并記錄好反流量，必要時采取切管切開。（3）脫管、堵管的護理：①選擇穩(wěn)定性好、柔軟的鼻飼管，以提高病人的舒適度，固定好鼻飼管；②在進行持續(xù)滴注的2～3h時利用溫開水沖洗鼻飼管。

1.3 觀察指標 ①在護理后對兩組病人不良反應發(fā)生率進行比較。②在治療后對兩組病人營養(yǎng)狀況（總蛋白含量、血紅蛋白含量及白蛋白含量）進行比較。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0處理，采用百分率（%）表示計數指標，采用平均數±標準差（x ±s）表示計量指標，分別采用卡方（x2）和獨立樣本（t）檢驗，檢驗P＜0.05表示之間存在明顯差異。

2 結果

2.1 兩組病人不良反應發(fā)生率的比較 經護理后研究組病人不良反應發(fā)生率12.8%低于對照組病人不良反應發(fā)生率41.9%（P＜0.05）。

2.2 兩組病人營養(yǎng)狀況對比 研究組病人營養(yǎng)狀況均比對照組病人好（P＜0.5）。詳情數據見附表。

3 討論

神經外科重癥監(jiān)護病人通常采取腸內營養(yǎng)的方式，以維持機體正常營養(yǎng)需求，可增強病人細胞免疫功能，增強其機體免疫力[2]。此次研究發(fā)現，實施優(yōu)質護理后有效降低了不良反應的發(fā)生率、提高了患者營養(yǎng)狀況，由此證實優(yōu)質護理可有效保證病人鼻飼效果，提高機體抵抗能力，加速病情康復。

總而言之，給予神經外科重癥病人腸內營養(yǎng)支持科學合理的護理有效降低了不良反應的發(fā)生，保證了鼻飼的效果，值得在臨床中廣泛推廣和使用。