河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）蘇曉怡 閆齊敏 孟磊

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)危重病人有著重要的意義，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有經(jīng)濟(jì)、安全、符合人體生理需要等優(yōu)勢(shì)[1]。此次研究針對(duì)神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理路徑選擇進(jìn)行分析，詳情報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入的62例神經(jīng)外科重癥病人均為2017年2月～2018年2月收治，根據(jù)硬幣分組的形式將其分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組：共計(jì)31例，男18例，女13例，年齡24～71歲，平均（47.5±4.6）歲；研究組：共計(jì)31例，男17例，女14例，年齡23～73歲，平均（48.0±4.7）歲。兩組病人各數(shù)據(jù)資料沒有差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持 參加此次研究病人均在受傷后48h或者在術(shù)后生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下給予鼻飼飲食。（1）鼻飼管：選取聚亞安酯材料的鼻飼管，具有刺激小、耐腐蝕等特點(diǎn)。（2）鼻飼方式：①分次灌注法：利用注射器進(jìn)行分次灌注，在進(jìn)行鼻飼的2～3天時(shí)把1聽全能素平均分為12份，每次取35g與溫開水（150～200ml）融合，利用注射器實(shí)施灌注，間隔2～3h灌注一次，一天灌注次數(shù)為6次，灌注的總劑量在900～1200ml；②緩慢滴注法：在開始前2～3天時(shí)使用袋或瓶以500～1000ml的劑量進(jìn)行持續(xù)重力滴注，每小時(shí)滴注的速度控制在50ml以下。

附表 兩組病人營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比(x ±s,g/L)

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組病人采取常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上研究組病人采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理：（1）腹瀉護(hù)理：①護(hù)理人員密切關(guān)注病人糞便的性質(zhì)、顏色、次數(shù)等，同時(shí)取標(biāo)本送檢，以根據(jù)檢查結(jié)果制定針對(duì)性的治療措施；②為了避免腹瀉的發(fā)生應(yīng)控制好滴注的速度并采取加溫措施，控制好輸注泵的滴速；③在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程中嚴(yán)格按照無菌操作實(shí)施，經(jīng)糞便檢查后若發(fā)現(xiàn)含有菌絲時(shí)應(yīng)服用氟康唑，服用劑量為0.4g，每天服用三次；④保證肛周皮膚的干燥。（2）食物反流護(hù)理：①根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇合適的胃管，在進(jìn)行鼻飼之前先采取吸痰措施，在鼻飼后實(shí)施氣囊充氣之后再采取吸痰措施，在吸痰時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作的幅度；②在進(jìn)行鼻飼時(shí)與鼻飼后采取半臥位；③在鼻飼后切忌翻身；④針對(duì)采取持續(xù)滴注方式的病人來說應(yīng)定期抽吸胃液，當(dāng)胃殘留超過100ml時(shí)說明有胃潴留，應(yīng)減慢滴注的速度，服用多潘立酮；⑤一旦病人出現(xiàn)反流癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸盡呼吸道與鼻腔中的反流物，停止鼻飼，并記錄好反流量，必要時(shí)采取切管切開。（3）脫管、堵管的護(hù)理：①選擇穩(wěn)定性好、柔軟的鼻飼管，以提高病人的舒適度，固定好鼻飼管；②在進(jìn)行持續(xù)滴注的2～3h時(shí)利用溫開水沖洗鼻飼管。

1.3 觀察指標(biāo) ①在護(hù)理后對(duì)兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。②在治療后對(duì)兩組病人營(yíng)養(yǎng)狀況（總蛋白含量、血紅蛋白含量及白蛋白含量）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0處理，采用百分率（%）表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示計(jì)量指標(biāo)，分別采用卡方（x2）和獨(dú)立樣本（t）檢驗(yàn)，檢驗(yàn)P＜0.05表示之間存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 經(jīng)護(hù)理后研究組病人不良反應(yīng)發(fā)生率12.8%低于對(duì)照組病人不良反應(yīng)發(fā)生率41.9%（P＜0.05）。

2.2 兩組病人營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 研究組病人營(yíng)養(yǎng)狀況均比對(duì)照組病人好（P＜0.5）。詳情數(shù)據(jù)見附表。

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病人通常采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式，以維持機(jī)體正常營(yíng)養(yǎng)需求，可增強(qiáng)病人細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)其機(jī)體免疫力[2]。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率、提高了患者營(yíng)養(yǎng)狀況，由此證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效保證病人鼻飼效果，提高機(jī)體抵抗能力，加速病情康復(fù)。

總而言之，給予神經(jīng)外科重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持科學(xué)合理的護(hù)理有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，保證了鼻飼的效果，值得在臨床中廣泛推廣和使用。