中國人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（450007）田輝麗

現(xiàn)階段，急性心肌梗死作為一種心血管疾病，在我國臨床上具有非常高的發(fā)病率，能夠?qū)颊叩纳】翟斐奢^大威脅。臨床護理路徑屬于是一種比較現(xiàn)代化的護理方式，核心是“以人文本”，能夠站在患者的角度進行充分的思考，從而有針對性地向患者提供系統(tǒng)性、全面性的護理措施[1]。此研究，筆者將以68例急性心肌梗死患者為對象，著重分析臨床護理路徑在急性心肌梗死中的應(yīng)用價值，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例經(jīng)臨床檢查確診符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的病患，擇取自2016年5月～2018年2月本科收治的病例。根據(jù)奇偶數(shù)字分組法將所選病例隨機分成兩組：研究組和對照組各34例。研究組男性患者19例，女性患者15例；年齡為56～78歲，平均（65.2±1.9）歲。對照組男性患者18例，女性患者16例；年齡為55～79歲，平均（65.4±2.1）歲。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組年齡及就診時間等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

附表 兩組生活質(zhì)量評分的對比分析表(分)

1.2 方法 研究組采用臨床護理路徑法進行干預(yù)，詳細(xì)如下：①成立臨床護理路徑小組，由護士長擔(dān)任小組組長，組員由護士、科室主任以及主治醫(yī)師構(gòu)成。組織小組所有成員對臨床護理路徑的相關(guān)知識進行學(xué)習(xí)，并在患者入院后立即對其進行全面的評估，充分了解患者的實際情況，包括病情狀況、家庭情況、社會人際關(guān)系、心理狀態(tài)以及飲食習(xí)慣等，然后再根據(jù)疾病治療的要求，為患者制定完善的護理路徑表。②患者入院第1d，協(xié)助完善常規(guī)檢查，以進一步了解患者的病情狀況。嚴(yán)密監(jiān)測患者各項基礎(chǔ)生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理，確?；颊呷松戆踩?。向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以及科室規(guī)章制度等，讓患者能夠盡快適應(yīng)住院環(huán)境，幫助減輕心理壓力。主動和患者溝通，了解其心態(tài)變化，然后再根據(jù)患者的性格特點，采取有針對性的措施對其擔(dān)憂和緊張等不良情緒進行干預(yù)。利用溫和的語言安慰、鼓勵患者，予以患者足夠的尊重、理解、包容和體貼，讓患者能夠體會到護士對其的人文關(guān)懷，從而有助于提高患者對護士的信任度。③入院第2d，指導(dǎo)取最適的體位，按時協(xié)助患者做有效的翻身，予以局部按摩護理，避免發(fā)生壓瘡。24h嚴(yán)密監(jiān)測患者基礎(chǔ)生命體征，同時根據(jù)患者病情變化和臨床診斷，予以吸氧治療。主動詢問患者的疼痛情況，并對其疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及疼痛位置等作出準(zhǔn)確的評估，然后再以此為依據(jù)采取有效的措施患者進行疼痛干預(yù)。④入院第3～4d，向患者詳細(xì)講述急性心肌梗死的相關(guān)知識，包括診斷、臨床表現(xiàn)、危害、病因、治療方法、注意事項以及護理措施等。耐心解答患者提出的問題，幫助患者消除心中的困惑，提高治療配合度。向患者發(fā)放本科自制的健康宣傳冊，并指導(dǎo)患者對宣傳冊中的內(nèi)容進行有效的學(xué)習(xí)，讓患者能夠形成一種良好的自我保健意識。⑤入院第5d，指導(dǎo)患者做適量的主/被動運動，評估患者的疼痛情況，并根據(jù)患者的病情變化，予以輸氧以及藥物等治療。向患者提供飲食方面的指導(dǎo)，囑咐進食低脂和高纖維的食物，禁食辛辣、生冷、油膩以及堅硬的食物，嚴(yán)格戒煙、禁酒。⑥離院當(dāng)天，對患者進行出院指導(dǎo)，告知出院攜帶藥物的藥理作用、用法用量以及相關(guān)的注意事項等。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，囑咐在生活中要養(yǎng)成一種良好的生活和飲食習(xí)慣，并告訴患者復(fù)診的時間，叮囑按時按量服藥，注意觀察病情變化，一旦出現(xiàn)不適感，立即回院接受診治。

對照組實行常規(guī)護理：將急性心肌梗死的相關(guān)知識詳細(xì)告知患者；注意觀察患者病情變化，并對患者的異常情況進行有效的處理；嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。

1.3 評價指標(biāo) 記錄兩組的住院費用和住院時間，利用SF-36（簡易生活質(zhì)量評定量表）[3]對兩組干預(yù)前/后的生活質(zhì)量進行評價，最高100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。采取問卷調(diào)查的方式，于患者離院前1d對其護理滿意率作出評價：不滿意介于0～60分之間，一般滿意介于61～90分之間，比較滿意介于91～100分之間。根據(jù)[（比較滿意+一般滿意）/例數(shù)×100%]公式計算兩組的護理滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗計量資料，即（），χ2用于檢驗計數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析 研究組的住院費用為（5527.43±1752.31）元，明顯比對照組的（7832.54±1547.28）元少；研究組的住院時間為（12.45±4.01）d，明顯比對照組的（16.59±3.52）d短，組間差異均顯著（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量分析 干預(yù)前，研究組的生活質(zhì)量評分同對照組比較無顯著差異，P＞0.05。干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評分明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。見附表。

2.3 護理滿意率分析 研究組的護理滿意率達到97.06%，明顯比對照組的82.35%高，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是一種比較新型的護理手段，在我國臨床現(xiàn)階段中有著一定的應(yīng)用，能將患者作為整個護理工作的核心，以患者的實際需求為準(zhǔn)，并從患者的角度出發(fā)，采取一系列人性化且有針對性的措施來對患者進行施護，以幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，增加自信心，促進病情恢復(fù)，減少護理不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高生活質(zhì)量[4]。大量研究表明，通過對急性心肌梗死患者采用臨床護理路徑進行施護，可取得比常規(guī)護理更顯著的成效，不僅幫助患者消除了不良心理負(fù)擔(dān)，還在一定程度上提高了患者的疾病認(rèn)知度，維護了良好的護患關(guān)系，從而大大降低了護理糾紛發(fā)生的風(fēng)險，讓臨床診療和護理工作能夠順利開展。此研究中，34例研究組患者在應(yīng)用了臨床護理路徑進行干預(yù)后，生活質(zhì)量評分明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組的住院時間明顯比對照組短，住院費用明顯比對照組少，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組的護理滿意率明顯比對照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，臨床護理路徑對改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量、縮短住院時間、提高護理滿意率以及減少住院費用具有十分顯著的作用。因此，護士可將臨床護理路徑作為急性心肌梗死患者的一種首選護理方案。

綜上所述，積極采取臨床護理路徑方法，并將之用于急性心肌梗死中，既有助于促進患者臨床病癥的緩解，又能顯著改善其生活質(zhì)量，緩解不良心理，縮短住院治療時間，提高預(yù)后，建議推廣。