中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院（450007）田輝麗

現(xiàn)階段，急性心肌梗死作為一種心血管疾病，在我國(guó)臨床上具有非常高的發(fā)病率，能夠?qū)颊叩纳】翟斐奢^大威脅。臨床護(hù)理路徑屬于是一種比較現(xiàn)代化的護(hù)理方式，核心是“以人文本”，能夠站在患者的角度進(jìn)行充分的思考，從而有針對(duì)性地向患者提供系統(tǒng)性、全面性的護(hù)理措施[1]。此研究，筆者將以68例急性心肌梗死患者為對(duì)象，著重分析臨床護(hù)理路徑在急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例經(jīng)臨床檢查確診符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的病患，擇取自2016年5月～2018年2月本科收治的病例。根據(jù)奇偶數(shù)字分組法將所選病例隨機(jī)分成兩組：研究組和對(duì)照組各34例。研究組男性患者19例，女性患者15例；年齡為56～78歲，平均（65.2±1.9）歲。對(duì)照組男性患者18例，女性患者16例；年齡為55～79歲，平均（65.4±2.1）歲。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡及就診時(shí)間等基線(xiàn)資料比較，P＞0.05，具有可比性。

附表 兩組生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比分析表(分)

1.2 方法 研究組采用臨床護(hù)理路徑法進(jìn)行干預(yù)，詳細(xì)如下：①成立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，組員由護(hù)士、科室主任以及主治醫(yī)師構(gòu)成。組織小組所有成員對(duì)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，并在患者入院后立即對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)估，充分了解患者的實(shí)際情況，包括病情狀況、家庭情況、社會(huì)人際關(guān)系、心理狀態(tài)以及飲食習(xí)慣等，然后再根據(jù)疾病治療的要求，為患者制定完善的護(hù)理路徑表。②患者入院第1d，協(xié)助完善常規(guī)檢查，以進(jìn)一步了解患者的病情狀況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理，確?；颊呷松戆踩?。向患者詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員以及科室規(guī)章制度等，讓患者能夠盡快適應(yīng)住院環(huán)境，幫助減輕心理壓力。主動(dòng)和患者溝通，了解其心態(tài)變化，然后再根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的措施對(duì)其擔(dān)憂(yōu)和緊張等不良情緒進(jìn)行干預(yù)。利用溫和的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)患者，予以患者足夠的尊重、理解、包容和體貼，讓患者能夠體會(huì)到護(hù)士對(duì)其的人文關(guān)懷，從而有助于提高患者對(duì)護(hù)士的信任度。③入院第2d，指導(dǎo)取最適的體位，按時(shí)協(xié)助患者做有效的翻身，予以局部按摩護(hù)理，避免發(fā)生壓瘡。24h嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征，同時(shí)根據(jù)患者病情變化和臨床診斷，予以吸氧治療。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者的疼痛情況，并對(duì)其疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間以及疼痛位置等作出準(zhǔn)確的評(píng)估，然后再以此為依據(jù)采取有效的措施患者進(jìn)行疼痛干預(yù)。④入院第3～4d，向患者詳細(xì)講述急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)，包括診斷、臨床表現(xiàn)、危害、病因、治療方法、注意事項(xiàng)以及護(hù)理措施等。耐心解答患者提出的問(wèn)題，幫助患者消除心中的困惑，提高治療配合度。向患者發(fā)放本科自制的健康宣傳冊(cè)，并指導(dǎo)患者對(duì)宣傳冊(cè)中的內(nèi)容進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)，讓患者能夠形成一種良好的自我保健意識(shí)。⑤入院第5d，指導(dǎo)患者做適量的主/被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，評(píng)估患者的疼痛情況，并根據(jù)患者的病情變化，予以輸氧以及藥物等治療。向患者提供飲食方面的指導(dǎo)，囑咐進(jìn)食低脂和高纖維的食物，禁食辛辣、生冷、油膩以及堅(jiān)硬的食物，嚴(yán)格戒煙、禁酒。⑥離院當(dāng)天，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，告知出院攜帶藥物的藥理作用、用法用量以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，囑咐在生活中要養(yǎng)成一種良好的生活和飲食習(xí)慣，并告訴患者復(fù)診的時(shí)間，叮囑按時(shí)按量服藥，注意觀察病情變化，一旦出現(xiàn)不適感，立即回院接受診治。

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理：將急性心肌梗死的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者；注意觀察患者病情變化，并對(duì)患者的異常情況進(jìn)行有效的處理；嚴(yán)格遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組的住院費(fèi)用和住院時(shí)間，利用SF-36（簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表）[3]對(duì)兩組干預(yù)前/后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好。采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，于患者離院前1d對(duì)其護(hù)理滿(mǎn)意率作出評(píng)價(jià)：不滿(mǎn)意介于0～60分之間，一般滿(mǎn)意介于61～90分之間，比較滿(mǎn)意介于91～100分之間。根據(jù)[（比較滿(mǎn)意+一般滿(mǎn)意）/例數(shù)×100%]公式計(jì)算兩組的護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析 研究組的住院費(fèi)用為（5527.43±1752.31）元，明顯比對(duì)照組的（7832.54±1547.28）元少；研究組的住院時(shí)間為（12.45±4.01）d，明顯比對(duì)照組的（16.59±3.52）d短，組間差異均顯著（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量分析 干預(yù)前，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分同對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，P＞0.05。干預(yù)后，研究組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意率分析 研究組的護(hù)理滿(mǎn)意率達(dá)到97.06%，明顯比對(duì)照組的82.35%高，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種比較新型的護(hù)理手段，在我國(guó)臨床現(xiàn)階段中有著一定的應(yīng)用，能將患者作為整個(gè)護(hù)理工作的核心，以患者的實(shí)際需求為準(zhǔn)，并從患者的角度出發(fā)，采取一系列人性化且有針對(duì)性的措施來(lái)對(duì)患者進(jìn)行施護(hù)，以幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)，增加自信心，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量[4]。大量研究表明，通過(guò)對(duì)急性心肌梗死患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行施護(hù)，可取得比常規(guī)護(hù)理更顯著的成效，不僅幫助患者消除了不良心理負(fù)擔(dān)，還在一定程度上提高了患者的疾病認(rèn)知度，維護(hù)了良好的護(hù)患關(guān)系，從而大大降低了護(hù)理糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，讓臨床診療和護(hù)理工作能夠順利開(kāi)展。此研究中，34例研究組患者在應(yīng)用了臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)后，生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組的住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短，住院費(fèi)用明顯比對(duì)照組少，組間差異顯著（P＜0.05）；研究組的護(hù)理滿(mǎn)意率明顯比對(duì)照組高，組間差異顯著（P＜0.05）。提示，臨床護(hù)理路徑對(duì)改善急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量、縮短住院時(shí)間、提高護(hù)理滿(mǎn)意率以及減少住院費(fèi)用具有十分顯著的作用。因此，護(hù)士可將臨床護(hù)理路徑作為急性心肌梗死患者的一種首選護(hù)理方案。

綜上所述，積極采取臨床護(hù)理路徑方法，并將之用于急性心肌梗死中，既有助于促進(jìn)患者臨床病癥的緩解，又能顯著改善其生活質(zhì)量，緩解不良心理，縮短住院治療時(shí)間，提高預(yù)后，建議推廣。