廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院（528000）陳宏愛

廣東省佛山市第三人民醫(yī)院（528000）葉海標(biāo)

嚴(yán)重精神障礙患者具備較小或不具備社會(huì)功能，且有較高的自殘自殺率，對(duì)患者、其家屬及社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)換為生“物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，且隨著社會(huì)生活水平的提高，原有的傳統(tǒng)治療方法已不能滿足患者及其家屬對(duì)患者生活質(zhì)量的要求；“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理是一種注重醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者對(duì)患者的治療和護(hù)理有機(jī)結(jié)合的管理模式，充分發(fā)揮社區(qū)和家庭的作用，已在臨床各學(xué)科得到應(yīng)用，而在嚴(yán)重精神障礙疾病上應(yīng)用較少[2]。現(xiàn)為研究“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的防治效果和生活質(zhì)量的作用而進(jìn)行本次研究，具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2016年12月就診于佛山市第三人民醫(yī)院及我院所轄社區(qū)居家的情感性障礙(雙相障礙)、偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥患者200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組100例。對(duì)照組男性47例，女性53例，年齡在15～72歲之間，平均年齡為（39.4±6.1）歲；研究組男性46例，女性54例，年齡在14～69之間，平均年齡為（38.2±5.6）歲。兩組患者在年齡和性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的治療方案，包括常規(guī)門診隨診、住院治療、健康教育等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化治療和護(hù)理管理模式，具體如下：①完善患者入組檔案，對(duì)精神科?？漆t(yī)生、護(hù)士、社區(qū)精防醫(yī)生、社工、心理治療師進(jìn)行此方案培訓(xùn)，并成立相關(guān)小組；②專科醫(yī)生對(duì)我院及患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理宣傳與教育活動(dòng)；③我院積極組織社區(qū)內(nèi)精防知識(shí)科普宣傳活動(dòng)，社區(qū)精防醫(yī)生每月到相應(yīng)社區(qū)的患者家里進(jìn)行相關(guān)訪問和康復(fù)性指導(dǎo)，并每月組織一次患者進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練、康復(fù)治療、戶外活動(dòng)等項(xiàng)目；④家庭成員應(yīng)對(duì)患者給予足夠的耐心和照顧，監(jiān)督其按時(shí)服藥及進(jìn)行康復(fù)性治療，并定期帶患者到?？漆t(yī)院和我院隨訪。以上研究實(shí)施周期為一年。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 防治效果由病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、服藥率、肇事肇禍率五個(gè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)。

1.3.2 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為患者及家屬共同參與填寫的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[3]分?jǐn)?shù)。

1.3.3 患者發(fā)病及住院情況以一年內(nèi)發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以(x ±s)表示，t檢驗(yàn)比較差異，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，卡方檢驗(yàn)比較差異，當(dāng)P＞0.05時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者防治效果比較 研究組患者的病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、規(guī)律服藥率均顯著高于對(duì)照組，且肇事肇禍率顯著低于對(duì)照組，上述結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前，對(duì)照組和研究組的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分分別為（129.7±12.8）和（131.6±11.4），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組的評(píng)分為（188.3±13.2），明顯高于對(duì)照組的（154.6±12.6），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者發(fā)病及住院情況比較 一年內(nèi)研究組患者發(fā)病及住院情況顯著少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

3 討論

嚴(yán)重精神障礙疾病作為愈漸突出的社會(huì)健康與安全問題，越來越引起臨床工作者和社會(huì)的重視[4]。目前臨床上沒有治愈精神性疾病的方法，只能進(jìn)行藥物治療，加上社會(huì)人員對(duì)此類疾病的誤解，患者得不到更好的治療和引導(dǎo)，極大的影響了患者的身心健康，這也是社會(huì)安全問題的極大隱患?！搬t(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理將醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方的治療、指導(dǎo)、照顧有機(jī)得結(jié)合在一起，旨在讓患者在出院后的日常生活得到更專業(yè)、更全面的治療和照顧。

附表1 兩組患者防治效果比較[n(%)]

附表2 兩組患者發(fā)病及住院情況比較()

附表2 兩組患者發(fā)病及住院情況比較()

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

醫(yī)療費(fèi)用（萬元）組別 n 發(fā)病次數(shù)（次）住院次數(shù)（次）總住院天數(shù)（天）對(duì)照組 100 11.6±2.3 4.1±1.2 21.9±3.2 8.4±3.7研究組 100 7.3±1.6* 2.3±0.5* 15.7±2.1* 3.3±1.6*t 15.347 13.846 16.198 12.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000

精神?？漆t(yī)生對(duì)社區(qū)精防醫(yī)生及患者家屬的家庭護(hù)理宣傳教育活動(dòng)極大的提升了其對(duì)精神障礙疾病的認(rèn)識(shí)，為患者得到更好的治療和照顧奠定了基礎(chǔ)；社區(qū)精防醫(yī)生對(duì)社區(qū)進(jìn)行精防知識(shí)科普活動(dòng)，并為患者積極組織社會(huì)活動(dòng)，增加了社區(qū)人員對(duì)精神疾病的理解與寬容及社會(huì)對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)和關(guān)注，使得患者能生活在一個(gè)更有益于病情控制的社會(huì)環(huán)境中，患者也能從社會(huì)活動(dòng)中獲得社會(huì)參與感，能更好的融入社會(huì)；患者每天長時(shí)間處于家庭環(huán)境中，家庭環(huán)境的好壞極大程度影響了患者的病情恢復(fù)程度，家屬積極學(xué)習(xí)正確的康復(fù)護(hù)理等專業(yè)知識(shí)，與患者進(jìn)行情感交流時(shí)使用更科學(xué)的方式，照顧患者時(shí)給予更多的耐心和細(xì)心，為患者營造更好的家庭環(huán)境，對(duì)患者疾病的防治效果和生命質(zhì)量有改善作用?，F(xiàn)國內(nèi)精神疾病醫(yī)療資源尚不能滿足數(shù)量日益增長的患者的需求，探尋新的治療模式能滿足更多患者的醫(yī)療需求，為患者的病情控制和恢復(fù)提供更多可能。

防治效果是患者病情控制的重要指標(biāo)。研究組患者的病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、按時(shí)服藥率均顯著高于對(duì)照組，肇事肇禍率顯著低于對(duì)照組，一年內(nèi)研究組患者發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)及天數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明此方案能有效控制嚴(yán)重精神障礙患者病情，提高患者的防治效果。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷是（GQOLI-74）評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的重要指標(biāo)。所有患者治療后問卷分?jǐn)?shù)均提高，一年治療后研究組患者問卷分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明此護(hù)理能有效改善嚴(yán)重精神障礙疾病患者的生命質(zhì)量。

綜上所述，“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的病情控制有顯著效果，能有效改善患者的生命質(zhì)量，適宜在臨床上給予推廣。