廣東省佛山市中醫(yī)院禪城高新區(qū)醫(yī)院(528000)陳宏愛
廣東省佛山市第三人民醫(yī)院(528000)葉海標(biāo)
嚴(yán)重精神障礙患者具備較小或不具備社會(huì)功能,且有較高的自殘自殺率,對(duì)患者、其家屬及社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)[1]?,F(xiàn)醫(yī)學(xué)模式已逐漸轉(zhuǎn)換為生“物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式,且隨著社會(huì)生活水平的提高,原有的傳統(tǒng)治療方法已不能滿足患者及其家屬對(duì)患者生活質(zhì)量的要求;“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理是一種注重醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者對(duì)患者的治療和護(hù)理有機(jī)結(jié)合的管理模式,充分發(fā)揮社區(qū)和家庭的作用,已在臨床各學(xué)科得到應(yīng)用,而在嚴(yán)重精神障礙疾病上應(yīng)用較少[2]。現(xiàn)為研究“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的防治效果和生活質(zhì)量的作用而進(jìn)行本次研究,具體實(shí)驗(yàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取2016年7月~2016年12月就診于佛山市第三人民醫(yī)院及我院所轄社區(qū)居家的情感性障礙(雙相障礙)、偏執(zhí)性精神障礙、精神分裂癥患者200例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組100例。對(duì)照組男性47例,女性53例,年齡在15~72歲之間,平均年齡為(39.4±6.1)歲;研究組男性46例,女性54例,年齡在14~69之間,平均年齡為(38.2±5.6)歲。兩組患者在年齡和性別上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的治療方案,包括常規(guī)門診隨診、住院治療、健康教育等。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化治療和護(hù)理管理模式,具體如下:①完善患者入組檔案,對(duì)精神科??漆t(yī)生、護(hù)士、社區(qū)精防醫(yī)生、社工、心理治療師進(jìn)行此方案培訓(xùn),并成立相關(guān)小組;②專科醫(yī)生對(duì)我院及患者家屬進(jìn)行家庭護(hù)理宣傳與教育活動(dòng);③我院積極組織社區(qū)內(nèi)精防知識(shí)科普宣傳活動(dòng),社區(qū)精防醫(yī)生每月到相應(yīng)社區(qū)的患者家里進(jìn)行相關(guān)訪問和康復(fù)性指導(dǎo),并每月組織一次患者進(jìn)行社會(huì)技能訓(xùn)練、康復(fù)治療、戶外活動(dòng)等項(xiàng)目;④家庭成員應(yīng)對(duì)患者給予足夠的耐心和照顧,監(jiān)督其按時(shí)服藥及進(jìn)行康復(fù)性治療,并定期帶患者到??漆t(yī)院和我院隨訪。以上研究實(shí)施周期為一年。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 防治效果由病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、服藥率、肇事肇禍率五個(gè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)。
1.3.2 患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)為患者及家屬共同參與填寫的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[3]分?jǐn)?shù)。
1.3.3 患者發(fā)病及住院情況以一年內(nèi)發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以(x ±s)表示,t檢驗(yàn)比較差異,計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,卡方檢驗(yàn)比較差異,當(dāng)P>0.05時(shí),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,當(dāng)P<0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者防治效果比較 研究組患者的病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、規(guī)律服藥率均顯著高于對(duì)照組,且肇事肇禍率顯著低于對(duì)照組,上述結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見附表1。
2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療前,對(duì)照組和研究組的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分分別為(129.7±12.8)和(131.6±11.4),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后研究組的評(píng)分為(188.3±13.2),明顯高于對(duì)照組的(154.6±12.6),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 兩組患者發(fā)病及住院情況比較 一年內(nèi)研究組患者發(fā)病及住院情況顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見附表2。
嚴(yán)重精神障礙疾病作為愈漸突出的社會(huì)健康與安全問題,越來越引起臨床工作者和社會(huì)的重視[4]。目前臨床上沒有治愈精神性疾病的方法,只能進(jìn)行藥物治療,加上社會(huì)人員對(duì)此類疾病的誤解,患者得不到更好的治療和引導(dǎo),極大的影響了患者的身心健康,這也是社會(huì)安全問題的極大隱患?!搬t(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理將醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方的治療、指導(dǎo)、照顧有機(jī)得結(jié)合在一起,旨在讓患者在出院后的日常生活得到更專業(yè)、更全面的治療和照顧。
附表1 兩組患者防治效果比較[n(%)]
附表2 兩組患者發(fā)病及住院情況比較()
附表2 兩組患者發(fā)病及住院情況比較()
注:*與對(duì)照組比較,P<0.05。
醫(yī)療費(fèi)用(萬元)組別 n 發(fā)病次數(shù)(次)住院次數(shù)(次)總住院天數(shù)(天)對(duì)照組 100 11.6±2.3 4.1±1.2 21.9±3.2 8.4±3.7研究組 100 7.3±1.6* 2.3±0.5* 15.7±2.1* 3.3±1.6*t 15.347 13.846 16.198 12.652 P 0.000 0.000 0.000 0.000
精神??漆t(yī)生對(duì)社區(qū)精防醫(yī)生及患者家屬的家庭護(hù)理宣傳教育活動(dòng)極大的提升了其對(duì)精神障礙疾病的認(rèn)識(shí),為患者得到更好的治療和照顧奠定了基礎(chǔ);社區(qū)精防醫(yī)生對(duì)社區(qū)進(jìn)行精防知識(shí)科普活動(dòng),并為患者積極組織社會(huì)活動(dòng),增加了社區(qū)人員對(duì)精神疾病的理解與寬容及社會(huì)對(duì)此類疾病的認(rèn)識(shí)和關(guān)注,使得患者能生活在一個(gè)更有益于病情控制的社會(huì)環(huán)境中,患者也能從社會(huì)活動(dòng)中獲得社會(huì)參與感,能更好的融入社會(huì);患者每天長時(shí)間處于家庭環(huán)境中,家庭環(huán)境的好壞極大程度影響了患者的病情恢復(fù)程度,家屬積極學(xué)習(xí)正確的康復(fù)護(hù)理等專業(yè)知識(shí),與患者進(jìn)行情感交流時(shí)使用更科學(xué)的方式,照顧患者時(shí)給予更多的耐心和細(xì)心,為患者營造更好的家庭環(huán)境,對(duì)患者疾病的防治效果和生命質(zhì)量有改善作用?,F(xiàn)國內(nèi)精神疾病醫(yī)療資源尚不能滿足數(shù)量日益增長的患者的需求,探尋新的治療模式能滿足更多患者的醫(yī)療需求,為患者的病情控制和恢復(fù)提供更多可能。
防治效果是患者病情控制的重要指標(biāo)。研究組患者的病情好轉(zhuǎn)率、家庭參與率、監(jiān)護(hù)率、按時(shí)服藥率均顯著高于對(duì)照組,肇事肇禍率顯著低于對(duì)照組,一年內(nèi)研究組患者發(fā)病次數(shù)、住院次數(shù)及天數(shù)、醫(yī)療總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組(P<0.05),表明此方案能有效控制嚴(yán)重精神障礙患者病情,提高患者的防治效果。生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷是(GQOLI-74)評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的重要指標(biāo)。所有患者治療后問卷分?jǐn)?shù)均提高,一年治療后研究組患者問卷分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明此護(hù)理能有效改善嚴(yán)重精神障礙疾病患者的生命質(zhì)量。
綜上所述,“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”一體化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者的病情控制有顯著效果,能有效改善患者的生命質(zhì)量,適宜在臨床上給予推廣。