南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院（214023）楊孝親 鄧娟 張慶

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2016年8月～2018年9月在我院進行ESD手術(shù)治療的消化道早期癌癥患者80例，按照患者入院時間分為對照組與研究組，每組各40例，對照組給予常規(guī)護理，研究組給予綜合護理干預(yù)。其中對照組患者男28例，女12例，年齡38～65歲，平均年齡（52.2±8.4）歲。研究組患者中男30例，女10例，年齡37～66歲，平均年齡（52.8±8.2）歲。兩組的基本資料差異比較基本一致，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括準備術(shù)前手術(shù)用品，對患者術(shù)前鏡前四項進行檢查，并對患者是否存在ESD手術(shù)禁忌癥進行評估，叮囑患者術(shù)前8h禁止飲食，對術(shù)中醫(yī)生操作進行積極配合，并對患者生命體征進行密切關(guān)注，術(shù)后將標本及時送檢，并對手術(shù)器械進行處理。研究組患者在給予常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行綜合護理，主要措施如下：①術(shù)前與患者進行良好溝通，對患者恐懼、焦慮情緒進行安撫并告知患者術(shù)前日22點后禁飲食，備齊術(shù)中所用藥物并于術(shù)晨留置右側(cè)手臂靜脈針，床上訓(xùn)練大小便；加強與患者交流，向其詳細講解ESD的治療效果，增強患者信心，告知患者術(shù)后常見并發(fā)癥與注意事項，消除其抑郁、焦慮及緊張的情緒。②術(shù)后24小時，遵醫(yī)囑進行吸氧、心電監(jiān)護，對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，觀察是否出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛、腹脹、咽部疼痛、水腫及皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時向醫(yī)生報告，對胃腸減壓者需妥善固定胃管，標識需明顯，對引流液的色、質(zhì)、量密切觀察，發(fā)現(xiàn)無引流液流出及引流液為血性時需立即向醫(yī)生匯報并協(xié)助進行處理；絕對臥床期間根據(jù)患者病變部位給予不同體位：右半結(jié)腸采取左側(cè)臥位，左半結(jié)腸采取右側(cè)臥位，低位直腸采取自由體位，胃竇、竇體交界、胃角采取仰臥位，胃體、胃底、賁門、食管采取半臥位，避免劇烈運動。術(shù)后禁食24～72小時，按照階梯給予流質(zhì)食物，如米湯、稀藕粉、葷湯等，逐漸根據(jù)病情給予溫涼半流質(zhì)飲食如粥、棗泥糊、泡白饅頭、爛魚丸、爛排骨等，避免暴飲暴食，少食多餐，避免過涼、過熱及辛辣等刺激性飲食，防止患者術(shù)后胃腸功能出現(xiàn)障礙。③術(shù)后7d，根據(jù)患者自身情況為患者量身制定康復(fù)訓(xùn)練計劃并進行指導(dǎo)。④在患者出院前對其進行健康教育，戒除不良的生活及飲食習慣。

附表 兩組術(shù)后出血發(fā)生率及護理滿意度比較[n(%)]

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后出血發(fā)生率及護理滿意度。通過本院自制問卷評估護理滿意度，問卷滿分100分，其中80～100分記為非常滿意，60～79分記為基本滿意，低于60分記為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用n（%）表示，比較用χ2檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后出血率與護理總滿意度均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），如附表所示。

3 討論

消化道腫瘤屬于臨床多發(fā)病，疾病類型多種多樣，且病情的發(fā)展存在復(fù)雜性與不穩(wěn)定性，然而經(jīng)過早期的診斷與治療之后能夠顯著糾正患者的病情。傳統(tǒng)鏡下黏膜切除術(shù)創(chuàng)傷較大，且治療效果一般，而ESD具有安全性更高，預(yù)后效果更好等優(yōu)點，但ESD術(shù)后出血的并發(fā)癥給患者的康復(fù)帶來嚴重的影響[1]。有研究顯示，對ESD術(shù)患者給予護理干預(yù)能夠有效改善患者術(shù)后出血癥狀，提高治療效果[2]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后出血率與護理總滿意度均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，對患者給予心理護理、飲食護理及并發(fā)癥護理等措施，能夠有效消除患者術(shù)后恐慌心理，使患者可以積極地面對治療工作，飲食護理可使患者消化道免受刺激，盡量保全其消化功能，并發(fā)癥護理及健康教育能夠使患者提高自我護理意識，進而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并提高護理滿意度。

綜上所述，給予消化道早癌內(nèi)鏡下ESD術(shù)患者綜合護理干預(yù)，能夠有效降低ESD術(shù)后出血率，提高護理滿意度，值得推廣及應(yīng)用。