天津市第三中心醫(yī)院（300170）吳莎

胰腺癌起病隱匿，早期無明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)常已屬晚期，預(yù)后差，疾病進(jìn)展快，病死率高?；颊叱４嬖趪?yán)重的焦慮、抑郁情緒，并長(zhǎng)期遭受著中重度疼痛的折磨，生存質(zhì)量較差。姑息護(hù)理（Palliative Care，PC）作為一種新型且人性化的護(hù)理模式，1990年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將其定義為對(duì)患有惡性腫瘤或其他慢性疾病等無法治愈疾病的患者給予積極的整體護(hù)理，將姑息與治療相結(jié)合，通過預(yù)防、評(píng)估、有效控制疼痛及其他軀體癥狀，對(duì)患者及其家屬的心理、社會(huì)問題進(jìn)行干預(yù)，最大限度地優(yōu)化患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]。本文將姑息護(hù)理應(yīng)用于晚期胰腺癌患者中，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年10月我院肝膽外科收治的胰腺癌患者80例，其中男59例，女21例，年齡41～73歲，平均年齡51.2歲。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例。兩組患者在年齡、學(xué)歷、性別、病情等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。試驗(yàn)過程中試驗(yàn)組1名患者死亡，對(duì)照組1名患者病情加重?zé)o法繼續(xù)試驗(yàn)，實(shí)際參與試驗(yàn)的患者總?cè)藬?shù)為78例，每組39例。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則實(shí)施姑息護(hù)理。分別在干預(yù)前后對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁程度及疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分。

附表1 兩組干預(yù)前后患者SAS得分比較

附表2 兩組干預(yù)前后患者SDS得分比較

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 采用W.K.Zung編制的抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）（1965）分別在治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行測(cè)量。SAS焦慮自評(píng)量表共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，評(píng)分乘以1.25為最終得分?？偡郑?0分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。SDS抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）含20個(gè)條目，分為4級(jí)評(píng)分，得分乘以1.25為最終得分，總分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁。

1.3.2 采用疼痛數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS法）對(duì)兩組患者在干預(yù)前后進(jìn)行疼痛評(píng)分。0～10代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，疼痛程度隨數(shù)字增加而遞增。評(píng)分時(shí)讓患者選擇一個(gè)最能代表自己疼痛程度的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分及疼痛評(píng)分的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者在接受干預(yù)后，焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表1、附表2；試驗(yàn)組患者在接受干預(yù)后，疼痛評(píng)分（4.3±1.6）顯著降低，與對(duì)照組（6.2±1.3）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 姑息護(hù)理

3.1 疼痛護(hù)理 晚期胰腺癌患者大多長(zhǎng)期遭受中重度癌性疼痛（疼痛評(píng)分≥4分）的折磨，不僅影響著患者的睡眠和飲食，更導(dǎo)致患者焦慮、抑郁、憤怒、絕望等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)采用有效的疼痛評(píng)估工具對(duì)患者做好疼痛評(píng)分，并結(jié)合患者疼痛發(fā)作的頻率、強(qiáng)度等，及時(shí)采取措施緩解患者的疼痛。對(duì)于＜4分的輕度疼痛，可通過聽音樂、冷熱療法、放松療法[2]等方式減輕疼痛。對(duì)于≥4分的中重度疼痛，應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，根據(jù)WHO提出的三階梯療法止痛方案，根據(jù)藥物的不同動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合理的給藥間期，按時(shí)按量給予止痛藥物，最大程度地緩解或消除患者的疼痛。

3.2 對(duì)癥護(hù)理 對(duì)于晚期胰腺癌患者而言，治愈已無可能，姑息護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)在于最大限度地促進(jìn)患者的舒適。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者擦浴和更換衣物，保持患者床單位和和衣褲的干凈整潔。對(duì)于晚期惡病質(zhì)極度消瘦的患者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，建立翻身卡，臥氣墊床，按時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，骨隆突處墊氣圈或使用敷料保護(hù)，杜絕壓瘡的發(fā)生。部分患者由于腫瘤壓迫胃腸道，以及負(fù)面情緒對(duì)交感神經(jīng)的刺激，可引起惡心、嘔吐等癥狀。護(hù)理人員在患者嘔吐時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取側(cè)臥位，以防誤吸，注意觀察嘔吐物的性狀和量。嘔吐后幫助患者清潔口腔、衣物和床單。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺等藥物緩解癥狀、預(yù)防消化道出血。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡易消化的食物，少食多餐，注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素。嚴(yán)重厭食或無法進(jìn)食者，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.3 患者及家屬的心理支持 癌癥晚期患者有著多種心理需求，如理解、尊重、安全感、愛與被愛[3]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的心理狀態(tài)給予準(zhǔn)確評(píng)估，并結(jié)合患者自身實(shí)際情況和需要，幫助患者調(diào)動(dòng)各方面的社會(huì)支持，如家屬、朋友、組織等，給予患者精神或物質(zhì)上的援助。充分尊重患者的知情權(quán)和隱私權(quán)，在進(jìn)行相應(yīng)的治療和護(hù)理前應(yīng)告知患者，征求患者的意見，相應(yīng)的檢查結(jié)果及時(shí)反饋給患者。尊重患者的信仰及文化習(xí)俗。國(guó)外對(duì)于姑息護(hù)理的研究不僅注重患者心理和生理的護(hù)理，同樣注重患者家屬的心理支持，將姑息護(hù)理延續(xù)至患者出院或死亡后[4]。因此，在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注重患者家屬的心理護(hù)理，一方面鼓勵(lì)患者家屬參與到治療過程中，給予患者足夠的社會(huì)支持；另一方面安慰患者家屬，對(duì)其進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)，幫助其面對(duì)親人的離世，繼續(xù)以后的生活。

4 討論

受我國(guó)“樂生惡死”傳統(tǒng)死亡觀的影響，大多數(shù)人無法正確面對(duì)死亡[5]。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員死亡觀的教育，從而幫助患者正確認(rèn)識(shí)人生和生命的意義，讓終末期疾病患者在生命最后階段能享受愉快的時(shí)光，有尊嚴(yán)地死去。而不是在痛苦的軀體折磨，極端的心理壓力中死去。目前，姑息護(hù)理在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家已形成較為完善的體系，并較為廣泛地應(yīng)用于臨床工作中。在我國(guó)，惡性腫瘤及慢性非惡性疾病患者的姑息護(hù)理需求日益增加，但相應(yīng)的教學(xué)、研究和服務(wù)并不能滿足患者的需求。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生及護(hù)理人員的姑息護(hù)理專業(yè)教育，積極開展姑息護(hù)理的相關(guān)研究，以期將更高質(zhì)量的姑息護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于臨床。

本研究通過對(duì)晚期胰腺癌實(shí)施姑息護(hù)理，有效緩解了患者焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，控制了其疼痛癥狀，并給予患者家屬一定的心理支持，提高了患者終末期的尊嚴(yán)和生存質(zhì)量，幫助患者更為坦然地接受死亡。姑息護(hù)理是人性化護(hù)理的體現(xiàn)，值得在惡性腫瘤及慢性非惡性疾病的護(hù)理中推廣。