廣東省惠東縣第二人民醫(yī)院（516351）吳麗春 馮惠群

ICU是危重癥患者暫時(shí)集中救治的重要場(chǎng)所，該類患者常因?yàn)闅夤懿骞堋夤芮虚_等操作，無法使用語言來表達(dá)自身生理、心理需求及感受，常出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，增加了患者的痛苦感受，同時(shí)也對(duì)患者與醫(yī)護(hù)人員的配合受到影響[1]。因此臨床需要使暫時(shí)性喪失語言能力的患者能夠更好地通過其他途徑表達(dá)自身意愿，而醫(yī)護(hù)人員又能準(zhǔn)確接受患者的需求信息，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，及時(shí)滿足患者各項(xiàng)需求[2]。常規(guī)溝通方法由于存在理解困難、接受信息不準(zhǔn)確等缺點(diǎn)，難以取得理想的溝通效果，患者也不易接受，為探索更佳的溝通方式，本研究分析溝通卡在ICU暫時(shí)性喪失語言能力患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選取2016年1月～2017年1月醫(yī)院收治的ICU暫時(shí)性喪失語言能力患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將90例患者均分為兩組，包括對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組中男性27例，女性18例；年齡18～74歲，平均（39.2±10.3）歲；ICU治療時(shí)間4～19d，平均（7.6±2.4）d。觀察組中男性26例，女性19例；年齡20～73歲，平均（40.6±11.7）歲；ICU治療時(shí)間3～21d，平均（7.5±2.1）d。所有患者自愿參與并簽署知情同意書。兩組性別、年齡等資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法與患者溝通：護(hù)理人員對(duì)ICU暫時(shí)性喪失語言能力患者采用常用手勢(shì)、肢體語言與患者溝通，例如手語、唇語、點(diǎn)頭、搖頭等，無法理解時(shí)采用書寫方法溝通。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用溝通卡對(duì)患者進(jìn)行溝通：①溝通卡的設(shè)計(jì)：根據(jù)患者日常生活、感受、病情情況等，以圖文并茂的形式設(shè)計(jì)能夠有效使患者充分表述的溝通卡，包括喝水、翻身、飲食、大便等日常生活動(dòng)作，熱、冷、疼痛等感受，看醫(yī)生、解釋病情、拔管等需求，共20項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容以簡(jiǎn)單、生動(dòng)的圖畫加文字內(nèi)容進(jìn)行描述表達(dá)，以幫助患者有效理解，使患者能夠通過溝通卡讓護(hù)理人員接收準(zhǔn)確的信息，保持良好的溝通。②溝通卡的使用：護(hù)理人員采用自制的溝通卡與患者溝通交流，在患者注意力集中時(shí)，為其講解溝通卡的作用，告知患者在某些需求、表達(dá)上醫(yī)護(hù)人員無法理解時(shí)可采用溝通卡進(jìn)行輔助交流。醫(yī)護(hù)人員記錄患者每次使用溝通卡表達(dá)的內(nèi)容，若患者表達(dá)的意愿醫(yī)護(hù)人員無法理解，而溝通卡上又沒有相應(yīng)內(nèi)容，則采用書寫、手語等方法進(jìn)行溝通，了解后在溝通卡上進(jìn)行添加，以增加溝通卡的實(shí)用性、全面性。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組患者的滿意度，主要調(diào)查患者對(duì)溝通卡內(nèi)容、功能、溝通效果等方面進(jìn)行調(diào)查，共10個(gè)問答項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分10分，總分100分，其中80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，滿意度為滿意率與一般率之和。共發(fā)放90份滿意度調(diào)查表，回收有效調(diào)查表90份。②采用自制的調(diào)查問卷對(duì)兩組各20名ICU護(hù)理人員展開調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為溝通情況，包括是否有效溝通、患者是否容易接受、患者是否易于理解、溝通是否方便等，護(hù)理人員選擇“是”即為認(rèn)可常規(guī)溝通方式或溝通卡的作用，反之則否定其作用。共發(fā)放40份調(diào)查問卷，回收有效調(diào)查問卷40份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件處理，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)；以（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度對(duì)比 觀察組患者的滿意度為95.56%，比對(duì)照組77.78%的滿意度明顯更高（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理人員對(duì)溝通情況的評(píng)價(jià)比較觀察組護(hù)理人員對(duì)溝通效果評(píng)價(jià)比對(duì)照組明顯更高（P＜0.05）。見附表。

3 討論

ICU患者由于氣管插管、氣管切開等因素影響，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性喪失語言能力情況，語言能力喪失容易引起患者缺乏安全感、焦慮、恐慌及睡眠障礙等情況，而點(diǎn)頭搖頭、唇語、手語等方法是患者最基本的表達(dá)方式，其中前三種溝通交流方式的使用占90%左右，不過這些方法往往不能完全滿足患者溝通需求，在出現(xiàn)溝通不暢的情況下，患者會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮、憤怒、煩躁等負(fù)面情緒，意識(shí)清醒時(shí)容易做出不配合治療、影響護(hù)理工作的舉動(dòng)，增加護(hù)理難度和安全問題，因此如何與暫時(shí)性喪失語言能力患者有效溝通十分重要[3][4]。在本次研究中觀察組通過采用溝通卡進(jìn)行溝通交流，結(jié)果顯示觀察組患者滿意度顯著高于采用常規(guī)溝通方法的對(duì)照組，這說明溝通卡的應(yīng)用有助于提高溝通效果，患者更容易接受。暫時(shí)性喪失語言能力患者表達(dá)內(nèi)容當(dāng)中最多的是疼痛和其他不適癥狀，其次為生理需求和情感需求，而真正被理解的表達(dá)僅僅占少部分，大多數(shù)患者通過唇語、手語、點(diǎn)頭搖頭等表達(dá)某種意愿、需求，常出現(xiàn)不能被理解的情況。溝通卡通過圖文并茂的形式能夠提高溝通的及時(shí)性、暢通性，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確接收患者需求信息，及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理，從而可有效提高患者滿意度。

附表 兩組護(hù)理人員對(duì)溝通情況的評(píng)價(jià)比較[n(%)]

溝通卡的使用能夠使護(hù)理人員準(zhǔn)確了解患者需求和心理狀態(tài)，達(dá)到解決患者需求的目的，使與暫時(shí)性喪失語言能力患者的溝通交流效果增強(qiáng)，從而可有效提高護(hù)理質(zhì)量，而且護(hù)理人員在使用溝通卡與患者溝通時(shí)，能夠更快地了解患者需求，提高了護(hù)理效率，避免了患者由于溝通不暢出現(xiàn)負(fù)面情緒對(duì)護(hù)理人員造成的影響，同時(shí)在護(hù)理過程中根據(jù)情況不斷添加患者需要表述的信息，能夠進(jìn)一步減少書寫溝通等情況，提高溝通效率。在本研究結(jié)果中可以看出，觀察組護(hù)理人員對(duì)溝通效果評(píng)價(jià)比對(duì)照組明顯更高，說明護(hù)理人員對(duì)溝通卡的使用效果更為認(rèn)可。護(hù)理人員作為溝通卡的直接使用者，能夠客觀地、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)溝通卡的使用情況，由此可見溝通卡的應(yīng)用受到多方面的認(rèn)可，是一種值得推廣的溝通方式。不過在溝通卡的制作上需要注意一些問題，例如溝通卡圖片、文字太小會(huì)不適合患者病中比較差的視覺能力。涂片標(biāo)識(shí)作用不夠清楚容易導(dǎo)致患者不理解，在術(shù)前提前為患者解釋溝通卡用途并共同制作溝通卡有助于后續(xù)溝通交流的順利程度等。

總之，臨床在ICU暫時(shí)性喪失語言能力患者中應(yīng)用溝通卡進(jìn)行溝通交流能夠促進(jìn)溝通效果提高，有效滿足患者身心需求，提高護(hù)理質(zhì)量及滿意度，值得推廣。