廣東省深圳市第三人民醫(yī)院（518116）王思思 吳海萍 汪英

品管圈是由工作性質(zhì)相同或互補(bǔ)的人組成的一種活動(dòng)，通過積極主動(dòng)的全體合作，按照一定的活動(dòng)流程及手法解決工作和管理所面臨的問題，持續(xù)不斷地改進(jìn)工作質(zhì)量。手術(shù)室是醫(yī)院感染的關(guān)鍵科室，隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和外科技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)士需要應(yīng)對的挑戰(zhàn)越來越多，手術(shù)室護(hù)士需要具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)知識水平、操作水平和較強(qiáng)的溝通能力。因而提高手術(shù)室護(hù)士的技能，降低醫(yī)院感染的發(fā)生具有重要意義。為了切實(shí)有效的控制醫(yī)院感染及提高手術(shù)室護(hù)士的技能，我院于2016年1～12月通過應(yīng)用品管圈活動(dòng)對手術(shù)室23名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院手術(shù)室23名護(hù)士為研究對象，其中男護(hù)士2名，女護(hù)士21名。培訓(xùn)前設(shè)為對照組，培訓(xùn)后為實(shí)驗(yàn)組。年齡22～46歲，平均年齡（31.54±4.62）歲，工作時(shí)間1～30年，平均（11.34±8.63）年。學(xué)歷：本科13人，大專10人。職稱：護(hù)士長（副主任護(hù)師）1名，主管護(hù)師6名，護(hù)師7名，護(hù)士9名。所有護(hù)士簽署知情同意并自愿參加研究。

1.2 研究方法

1.2.1 品管圈小組建立 以研究者擔(dān)任圈長，手術(shù)室23名護(hù)士為圈員，圈長負(fù)責(zé)品管圈活動(dòng)的統(tǒng)籌安排管理，護(hù)士長作為監(jiān)督員，監(jiān)督品管圈小組的日常工作。全體小組成員針對現(xiàn)有的影響因素，討論制定護(hù)理程序，對就圈能力、程序的可行性等進(jìn)行評價(jià)，并根據(jù)評價(jià)所得結(jié)果進(jìn)行改善。

1.2.2 現(xiàn)狀分析 在培訓(xùn)前對科室護(hù)理人員進(jìn)行一次全面的考核，由圈員主動(dòng)分析手術(shù)室感染的情況及護(hù)患溝通的問題等并找出影響因素，主要包括：①護(hù)士自身因素：對患者的日常護(hù)理缺乏主動(dòng)意識，專業(yè)知識欠缺，對患者病情和身體狀況觀察不夠仔細(xì)，消毒滅菌不徹底，清洗去污不徹底；個(gè)人防護(hù)重視度不夠，預(yù)見性差。②患者因素，手術(shù)后患者免疫功能下降，自制力差。③管理因素，新護(hù)士或工作年限少的護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間缺乏，進(jìn)行了以治療為主的日常排班，致使護(hù)理效能低下。

附表1 訓(xùn)練前后護(hù)患溝通能力評分比較（,分）

附表1 訓(xùn)練前后護(hù)患溝通能力評分比較（,分）

組別 總例數(shù) 非語言溝通能力 語言溝通能力 溝通技巧 總分訓(xùn)練前 23 10.53±1.9 16.41±1.02 10.11±1.08 39.55±4.38訓(xùn)練后 23 18.74±2.31 18.05±1.81 14.24±1.31 54.03±5.01 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 訓(xùn)練前后考核成績比較（,分）

附表2 訓(xùn)練前后考核成績比較（,分）

組別 總例數(shù) 理論知識 護(hù)理能力 操作技能 均分訓(xùn)練前 23 62.33±10.88 78.90±8.02 69.11±7.54 69.67±8.58訓(xùn)練后 23 88.72±9.31 90.15±6.82 89.24±5.38 80.05±7.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.3 品管圈活動(dòng)內(nèi)容 ①加強(qiáng)品管圈知識與專業(yè)知識的培訓(xùn)：邀請品管圈管理的專業(yè)人員對所有圈員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括患者基本信息及疾病情況檢索、手術(shù)室感染的常見原因、術(shù)后護(hù)理操作方法等。培訓(xùn)結(jié)束后圈長按照品管圈活動(dòng)步驟，在日常工作中合理安排相應(yīng)知識的培訓(xùn)和競賽等。內(nèi)容包括手術(shù)室護(hù)理基本理論知識、護(hù)理技巧、護(hù)理操作流程、與患者的溝通技巧、院內(nèi)感染的預(yù)防等。②規(guī)范消毒操作：按照不同手術(shù)器械的消毒要求，嚴(yán)格規(guī)范消毒步驟。③建立器械清潔程度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：每次對器械進(jìn)行清潔后，由圈長對清潔情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并定期對器械清潔情況進(jìn)行抽查。④個(gè)人防護(hù)：在手術(shù)室多設(shè)置洗手點(diǎn)，增加洗手場所、洗手設(shè)備的密度和數(shù)量，及時(shí)更換和填充洗手液。由圈長對護(hù)士手衛(wèi)生進(jìn)行抽查，加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳工作，讓護(hù)士了解保持手衛(wèi)生的重要意義，并由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士培訓(xùn)正確的洗手方式和無菌護(hù)理操作。⑤適量減少圈內(nèi)護(hù)士的工作量，使他們有足夠的時(shí)間維護(hù)工作質(zhì)量。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①醫(yī)院感染發(fā)生率，對比訓(xùn)練前后一年內(nèi)手術(shù)室年齡、性別等基本資料相近的患者醫(yī)院感染發(fā)生率，表示為每200例患者中感染發(fā)生的比率。②護(hù)理滿意度評價(jià)，選取訓(xùn)練前后品管圈圈內(nèi)護(hù)士負(fù)責(zé)的患者各200名，采用調(diào)查問卷，對患者及家屬進(jìn)行調(diào)查，問卷共計(jì)20個(gè)項(xiàng)目，合計(jì)總分100分。 ③護(hù)患溝通能力評價(jià)，采用溝通能力自評量表對護(hù)士的護(hù)患溝通能力進(jìn)行評價(jià)。溝通能力自評表包括非語言溝通能力、語言溝通能力、溝通技巧三項(xiàng)，每項(xiàng)20分，合計(jì)60分。④護(hù)士技能評價(jià)，以技能考核的形式對護(hù)士理論知識、操作技能、護(hù)理能力進(jìn)行考察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練前后患者醫(yī)院感染發(fā)生率 在品管圈訓(xùn)練實(shí)施前一年內(nèi)，院內(nèi)每200例手術(shù)中感染事件發(fā)生例數(shù)平均為18例（9%），訓(xùn)練實(shí)施后一年內(nèi)，院內(nèi)感染事件為每200例手術(shù)中發(fā)生的例數(shù)平均為7例，培訓(xùn)后患者醫(yī)院感染率（3.5%）明顯低于訓(xùn)練前，品管圈訓(xùn)練的實(shí)施使院內(nèi)感染發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者滿意度比較 訓(xùn)練前200位患者總體護(hù)理滿意度為（80.53±4.9）（分），訓(xùn)練后200位患者總體護(hù)理滿意度為（98.74±6.31）（分），訓(xùn)練后患者總體滿意度明顯高于訓(xùn)練前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 訓(xùn)練前后護(hù)患溝通能力評分比較 經(jīng)過品管圈訓(xùn)練后，護(hù)士的非語言溝通能力、語言溝通能力及溝通技巧等評分都明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表1。

2.4 訓(xùn)練前后考核成績比較 經(jīng)過品管圈訓(xùn)練后，護(hù)士的理論知識、操作技能、護(hù)理能力等的考核成績均優(yōu)于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見附表2。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理服務(wù)是手術(shù)室工作的重要組成部分，如何降低手術(shù)室患者感染率是各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大問題[1]。手術(shù)室的臨床護(hù)理工作相當(dāng)繁瑣和量大，很難保證護(hù)理人員能完全按照正確的護(hù)理要求完成護(hù)理工作，因此單純依靠傳統(tǒng)的管理模式并不能顯著提高護(hù)理人員的工作熱情和認(rèn)知水平[2]。品管圈是一種科學(xué)性和持續(xù)性的管理模式，能夠極大提高認(rèn)知水平和護(hù)理能力，是一種很有前景的新型管理模式[3]。醫(yī)務(wù)人員的操作是醫(yī)院感染病原菌的主要傳播媒介之一，在本研究中，經(jīng)品管圈活動(dòng)訓(xùn)練后，患者醫(yī)院感染率（3.5%）顯著低于訓(xùn)練前（9%），這是因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士經(jīng)過品管圈活動(dòng)培訓(xùn)后認(rèn)真掌握了手衛(wèi)生規(guī)范操作，提高了自覺性和手衛(wèi)生依從性。經(jīng)過品管圈訓(xùn)練后，患者滿意度（98.74±6.31）明顯優(yōu)于訓(xùn)練前（80.53±4.9），這可能與品管圈活動(dòng)激發(fā)了護(hù)理人員的工作熱情和聰明才智有關(guān)，護(hù)理人員的工作質(zhì)量得到了有效的提高。經(jīng)品管圈活動(dòng)訓(xùn)練后手術(shù)室護(hù)士的溝通能力、理論知識、操作技能以及護(hù)理臨床實(shí)際工作能力明顯優(yōu)于訓(xùn)練前。這是因?yàn)槠饭苋κ且怨ぷ鞯膮⑴c者為核心對象，由工作參與者自發(fā)、積極的解決自我工作中的問題，并且克服個(gè)人觀點(diǎn)的片面性，在互相監(jiān)督學(xué)習(xí)中不斷改進(jìn)，使護(hù)理教學(xué)和臨床工作質(zhì)量以及護(hù)理人員的個(gè)人能力都得到了迅速提升，這與戴霞[4]等在供應(yīng)室護(hù)理人員中研究結(jié)果一致。

綜上所述，品管圈管理方式不僅降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率，還有效提升了護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)能力與患者的護(hù)理滿意度。