鄭州市第一人民醫(yī)院（450001）楊幫

隨著社會(huì)老齡化的加深，心腦血管疾病患病率逐年增高，由于心腦血管疾病引起的致死率、致殘率呈現(xiàn)上升趨勢，對(duì)患者健康帶來極大的不利[1]。臨床表明盡早診治心腦血管疾病對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[2]。目前，凝血功能檢驗(yàn)是心腦血管疾病診治的重要方法。本次課題分析凝血功能檢驗(yàn)在心腦血管疾病患者預(yù)后中的判斷價(jià)值，望能為日后相關(guān)工作者提供有效參考。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年1月～2017年5月于我院檢驗(yàn)科診治的心腦血管疾病患者120例，所有入組患者均參接受凝血功能檢驗(yàn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：無凝血功能檢測禁忌證；同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠婦女；年齡＜18歲；精神障礙者。將以正常值為參考標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者入院后檢測指標(biāo)結(jié)果分組，其中指標(biāo)檢查結(jié)果低于或高于正常水平30%，且≥3個(gè)指標(biāo)納為觀察組，而比正常值增加或降低＜30%，且＜3個(gè)指標(biāo)納為對(duì)照組，每組各為60例。其中觀察組男30例，女30例；年齡45～75歲，平均（65.32±3.16）歲；體質(zhì)量50～76kg，平均（60.52±5.15）kg。對(duì)照男28例，女32例；年齡45～76歲，平均（65.71±3.10）歲；體質(zhì)量49～76kg，平均（60.19±5.01）kg。兩組性別、年齡及體質(zhì)量比較均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 接待患者入院后，分別在入院時(shí)、入院48h以及入院96h抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，采取全自動(dòng)血凝儀及其配套試劑完成各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)步驟按照試劑盒說明要求完成。檢測指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）以及血漿凝血酶時(shí)間（TT）。而針對(duì)患者治療，根據(jù)患者具體的出血部位以及出血量展開具體治療。

附表1 兩組患者預(yù)后情況對(duì)比（x ±s,n=60）

附表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)凝血指標(biāo)水平變化比較（）

附表2 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)凝血指標(biāo)水平變化比較（）

注：與對(duì)照組治療前比較，aP＜0.05。

組別 時(shí)間 APTT（s） FIB（g/L） PT（s） TT（s）入院時(shí) 34.77±5.17 3.77±0.32 11.11±0.53 16.43±3.43入院48h 34.20±5.01 2.88±0.02 14.43±0.44 16.10±4.22入院96h 36.65±5.43 2.88±0.82 16.34±0.68 17.22±1.32 T48h 4.069 18.844 16.337 3.244 P48h 0.000 0.000 0.000 0.002 T96h 2.779 8.456 23.470 2.535 P96h 0.006 0.000 0.000 0.013觀察組（n=60）正常值 36.74±5.18 3.42±0.42 12.43±1.31 15.32±0.54入院時(shí) 34.32±5.62 3.91±0.32 12.42±0.56 16.42±1.17入院48h 38.71±6.76a 2.10±0.32a 16.43±0.84a 17.98±1.53a入院96h 39.88±7.18a 1.82±0.52a 19.43±0.76a 17.94±1.76a對(duì)照組（n=60）

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者預(yù)后情況，包括出院時(shí)好轉(zhuǎn)、植物人以及病殘和死亡等情況。比較兩組凝血功能指標(biāo)水平，分別包括APTT、FIB、PT及TT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS22.0軟件開展結(jié)果數(shù)據(jù)研究，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示計(jì)量資料，采取t值分析；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，開展χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后情況分析 觀察組出現(xiàn)植物人以及病殘和死亡情況比對(duì)照組多（P＜0.05）；且出院時(shí)好轉(zhuǎn)例數(shù)明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平變化 兩組凝血指標(biāo)水平APTT、FIB、PT及TT對(duì)比差異顯著（P＜0.05），特別入院48h時(shí)兩組指標(biāo)差異最為顯著（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

隨著我國老齡化的加速，而且隨著經(jīng)濟(jì)的急速發(fā)展，在物質(zhì)得到極大豐富滿足的情況下，大部分老年人因?yàn)轱嬍巢徊灰?guī)律性、暴飲暴食、攝入過多脂肪等不健康飲食方式，再加上他們沒有及時(shí)去進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，這些因素都是造成我國有越來越多人患上心腦血管疾病的因素之一[3]。心腦血管疾病對(duì)患者的健康有著極大的危害，如果心腦血管疾病沒有得到及時(shí)的控制或治療，常常會(huì)引發(fā)諸如心機(jī)梗死、腦梗死等并發(fā)癥，嚴(yán)重則會(huì)對(duì)患者的生命安全造成極大的威脅[4]。有研究表明患有高血壓、高血脂的患者往往是心血管疾病的高發(fā)人群，原因是由于氧化LDL可以使動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，造成動(dòng)脈的彈性下降，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血管堵塞引發(fā)心腦血管疾病，可見與血栓形成有關(guān)的血液凝血功能與心腦血管疾病有著重要的關(guān)系[5]。對(duì)心腦血管疾病進(jìn)行及時(shí)的診斷有助于對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的治療，對(duì)降低患者發(fā)生腦梗死、腦出血等疾病的發(fā)生有著積極的意義。目前凝血功能檢測主要有以下幾種：包括TT、PT、APTT以及FIB和D-二聚體，其中TT與APTT的延長預(yù)示著患者的凝血功能下降，其血管中的血液處于高凝狀態(tài)，極易引發(fā)血栓，而當(dāng)D-二聚體升高、FIB下降，均表示患者的凝血功能以及纖溶功能下降。當(dāng)患者的凝血功能下降、纖溶功能低下時(shí)，患者的血液是處于高凝狀態(tài)的，此時(shí)極易引發(fā)血栓進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病，因此患者進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防有著積極的臨床意義。本研究將120例在我院檢驗(yàn)科診治的心腦血管疾病的患者進(jìn)行血液功能進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者APTT、PT、TT在入院48h、96h后顯著升高，F(xiàn)IB則顯著降低，而該組患者的病殘率和死亡率明顯升高，這提示患者的凝血功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)與患者的病殘率以及死亡率有著顯著的關(guān)系，對(duì)患者進(jìn)行凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)的檢查可以對(duì)心腦血管患者的預(yù)后判斷有著積極的意義。

綜上所述，對(duì)檢驗(yàn)科診治的心腦血管疾病的患者進(jìn)行血液功能指標(biāo)的檢查，這些指標(biāo)對(duì)心腦血管疾病患者的預(yù)后判斷有著重要的臨床判斷價(jià)值，值得借鑒推廣。