廣東省東莞市橋頭醫(yī)院(523000)陳鈞順
廣東省東莞市人民醫(yī)院(523000)賴惠芳
血流感染主要指病原微生物在侵入人體循環(huán)血液后,通過(guò)生存與繁殖,釋放出多種有毒物質(zhì)進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的中毒、感染及器官損傷的感染性疾病[1]。而隨著抗生素濫用及各種介入性治療因素的影響,血流感染幾率呈逐年升高的趨勢(shì)。雖臨床主要采用血培養(yǎng)進(jìn)行初步診斷,但血培養(yǎng)仍存在一定的缺陷,如耗時(shí)、易受到外界因素影響等,故血培養(yǎng)難以滿足臨床需求[2]。基于此,本次研究則主要研究SAA、超敏CRP、PCT在血流感染患者早期診斷的應(yīng)用效果?,F(xiàn)情況如下。
1.1 選取資料 本次研究的觀察組均為本院在2017年6月~2018年6月收治的85例血流感染患者。而對(duì)照組則為同期在本院接受治療的82例非血流感染患者。其中,觀察組男46例,女39例;年齡26~68歲,平均年齡(49.50±4.76)歲。對(duì)照組男44例,女38例;年齡27~67歲,平均年齡(48.40±4.52)歲。排除已使用抗菌藥物治療者;伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病、真菌感染者。兩組患者所選取的資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,且P>0.05。所有患者均實(shí)施SAA、超敏CRP、PCT與血培養(yǎng)檢測(cè)。
1.2 方法 均對(duì)兩組患者進(jìn)行血液抽取,留取血樣后分成兩份,并分別實(shí)施氧培養(yǎng)與厭氧培養(yǎng)后,采用BacT/ALERT 3D 60自動(dòng)血培養(yǎng)儀(法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn))實(shí)施檢測(cè),PCT則使用深圳金準(zhǔn)干式熒光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè);若檢測(cè)結(jié)果,即血樣中含有的PCT水平>0.5ng/ml則提示為陽(yáng)性。
附表1 兩組患者SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n(%)]
附表2 觀察組革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)比較(ng/ml,)
附表2 觀察組革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)比較(ng/ml,)
n SAA 超敏CRP PCT革蘭陰性菌 60 330.40±104.20 116.40±25.47 5.82±1.43革蘭陽(yáng)性菌 25 136.30±23.40 120.50±26.42 1.03±0.36 t 21.56 0.76 18.30 P 0.00 0.37 0.00
SAA、超敏CRP采用免疫散射比濁法,所使用設(shè)備為全自動(dòng)特種蛋白分析儀PA120,使用試劑由深圳錦瑞生產(chǎn)。當(dāng)血樣標(biāo)本中SAA、超敏CRP水平>10mg/L則提示為陽(yáng)性。
血培養(yǎng)檢測(cè):采用ALERT 3D 60血培養(yǎng)儀,陽(yáng)性標(biāo)本轉(zhuǎn)種分離后,將其置于血平板進(jìn)行培養(yǎng);所使用試劑為法國(guó)梅里埃公司提供,采用VITEK2-COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定儀(法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn))進(jìn)行感染菌種的鑒定,且以上所有操作均嚴(yán)格按照相關(guān)步驟進(jìn)行。
1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者血清各項(xiàng)指標(biāo)的基本情況:血清淀粉樣蛋白A(SAA)、超敏C反應(yīng)蛋白定量(超敏CRP)、降鈣素原(PCT)陽(yáng)性、陰性檢測(cè)結(jié)果;ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果;觀察組革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌SAA、超敏CRP、PCT 定量檢測(cè)結(jié)果;SAA、超敏CRP、PCT診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料()采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料(%)采用x2檢驗(yàn);結(jié)果P<0.05提示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析則采用Graphpad prism系統(tǒng)進(jìn)行,并對(duì)陰陽(yáng)性敏感度、特異度及預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析,計(jì)算ROC曲線下面積(AUC)情況。
2.1 兩組患者血清情況 觀察組SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組,且P<0.05。而在血培養(yǎng)中,對(duì)照組陽(yáng)性為10例(12.20%),陰性為72例(87.80%);觀察組陽(yáng)性為74例(87.06%),陰性為11例(12.94%)。見(jiàn)附表1。
2.2 觀察組患者中革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)情況 本次研究的85例血流感染患者中,共有60例患者為革蘭陰性菌,剩余25例患者為革蘭陽(yáng)性菌。且觀察組革蘭陰性菌SAA、PCT指標(biāo)水平明顯高于格蘭陽(yáng)性菌,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05;但超敏CRP水平比較差異較小,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。見(jiàn)附表2。
2.3 SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)在血流感染的早期診斷價(jià)值 ROC曲線下面積計(jì)算:0.865,置信區(qū)間96%:0.846~0.950。而PCT診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為74.50%、63.40%、60.50%;超敏CRP診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.40%、92.50%、91.00%;SAA診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.30%、75.60%、74.36%。
隨著抗生素藥物濫用的影響,我國(guó)血流感染發(fā)病率也隨之上升。而血流感染患者早期發(fā)病并無(wú)特異性。為此,若僅采用血培養(yǎng)實(shí)施檢測(cè),則需要消耗較長(zhǎng)的檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行診斷。進(jìn)而在一定程度上影響治療進(jìn)展與預(yù)后效果[3]。為此,探究快速、準(zhǔn)確的血流感染檢測(cè)手段則成為臨床醫(yī)學(xué)主要探究的問(wèn)題之一。而在本次研究中,則主要采用SAA、超敏CRP、PCT對(duì)本院所收治的85例血流感染患者實(shí)施檢測(cè)。其中,SAA是由104個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽,屬于急性期反應(yīng)蛋白,具有較高敏感性;當(dāng)血流感染患者在急性或慢性反應(yīng)時(shí),其水平則逐漸升高。而超敏CRP為急性時(shí)相蛋白,在正常人體中濃度較低[4]。通過(guò)檢測(cè)患者血清中的超敏CRP水平,則準(zhǔn)確判斷其疾病濃度情況與機(jī)體炎性反應(yīng),且其水平升高幅度與病原菌的感染程度呈平行關(guān)系。PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞、肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞生成。PCT作為臨床診斷的新型感染指標(biāo),在正常人血清中,其指標(biāo)濃度較低,且具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)或病毒感染時(shí),其水平并無(wú)明顯改變,但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)局部或全身嚴(yán)重性細(xì)菌感染時(shí),其水平則顯著提升。故將其用于早期診斷血流感染則具有較高的準(zhǔn)確性與特異性。為此,在本次研究結(jié)果中,觀察組患者實(shí)施SAA、超敏CRP、PCT檢測(cè)后,其診斷血流感染的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組(非血流感染患者);其革蘭陰性菌SAA、PCT指標(biāo)水平明顯高于革蘭陽(yáng)性菌;三種檢測(cè)方式診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高。為此,SAA、超敏CRP、PCT在早期診斷血流感染中具有較高應(yīng)用價(jià)值。
綜上所述,在早期血流感染診斷中,可聯(lián)合采用SAA、超敏CRP、PCT實(shí)施檢測(cè),進(jìn)而提高該疾病的陽(yáng)性檢出率,為臨床提供重要治療依據(jù)。