廣東省東莞市橋頭醫(yī)院（523000）陳鈞順

廣東省東莞市人民醫(yī)院（523000）賴惠芳

血流感染主要指病原微生物在侵入人體循環(huán)血液后，通過(guò)生存與繁殖，釋放出多種有毒物質(zhì)進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)的中毒、感染及器官損傷的感染性疾病[1]。而隨著抗生素濫用及各種介入性治療因素的影響，血流感染幾率呈逐年升高的趨勢(shì)。雖臨床主要采用血培養(yǎng)進(jìn)行初步診斷，但血培養(yǎng)仍存在一定的缺陷，如耗時(shí)、易受到外界因素影響等，故血培養(yǎng)難以滿足臨床需求[2]。基于此，本次研究則主要研究SAA、超敏CRP、PCT在血流感染患者早期診斷的應(yīng)用效果?，F(xiàn)情況如下。

1 資料與方法

1.1 選取資料 本次研究的觀察組均為本院在2017年6月～2018年6月收治的85例血流感染患者。而對(duì)照組則為同期在本院接受治療的82例非血流感染患者。其中，觀察組男46例，女39例；年齡26～68歲，平均年齡（49.50±4.76）歲。對(duì)照組男44例，女38例；年齡27～67歲，平均年齡（48.40±4.52）歲。排除已使用抗菌藥物治療者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤疾病、真菌感染者。兩組患者所選取的資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＞0.05。所有患者均實(shí)施SAA、超敏CRP、PCT與血培養(yǎng)檢測(cè)。

1.2 方法 均對(duì)兩組患者進(jìn)行血液抽取，留取血樣后分成兩份，并分別實(shí)施氧培養(yǎng)與厭氧培養(yǎng)后，采用BacT/ALERT 3D 60自動(dòng)血培養(yǎng)儀（法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)）實(shí)施檢測(cè)，PCT則使用深圳金準(zhǔn)干式熒光免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)；若檢測(cè)結(jié)果，即血樣中含有的PCT水平＞0.5ng/ml則提示為陽(yáng)性。

附表1 兩組患者SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)陽(yáng)性率比較[n(%)]

附表2 觀察組革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)比較（ng/ml,）

附表2 觀察組革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)比較（ng/ml,）

n SAA 超敏CRP PCT革蘭陰性菌 60 330.40±104.20 116.40±25.47 5.82±1.43革蘭陽(yáng)性菌 25 136.30±23.40 120.50±26.42 1.03±0.36 t 21.56 0.76 18.30 P 0.00 0.37 0.00

SAA、超敏CRP采用免疫散射比濁法，所使用設(shè)備為全自動(dòng)特種蛋白分析儀PA120，使用試劑由深圳錦瑞生產(chǎn)。當(dāng)血樣標(biāo)本中SAA、超敏CRP水平＞10mg/L則提示為陽(yáng)性。

血培養(yǎng)檢測(cè)：采用ALERT 3D 60血培養(yǎng)儀，陽(yáng)性標(biāo)本轉(zhuǎn)種分離后，將其置于血平板進(jìn)行培養(yǎng)；所使用試劑為法國(guó)梅里埃公司提供，采用VITEK2-COMPACT全自動(dòng)微生物鑒定儀（法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)）進(jìn)行感染菌種的鑒定，且以上所有操作均嚴(yán)格按照相關(guān)步驟進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組患者血清各項(xiàng)指標(biāo)的基本情況：血清淀粉樣蛋白A（SAA）、超敏C反應(yīng)蛋白定量（超敏CRP）、降鈣素原（PCT）陽(yáng)性、陰性檢測(cè)結(jié)果；ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果；觀察組革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌SAA、超敏CRP、PCT 定量檢測(cè)結(jié)果；SAA、超敏CRP、PCT診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料（）采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（%）采用x2檢驗(yàn)；結(jié)果P＜0.05提示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而ROC曲線統(tǒng)計(jì)分析則采用Graphpad prism系統(tǒng)進(jìn)行，并對(duì)陰陽(yáng)性敏感度、特異度及預(yù)測(cè)值進(jìn)行分析，計(jì)算ROC曲線下面積（AUC）情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清情況 觀察組SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組，且P＜0.05。而在血培養(yǎng)中，對(duì)照組陽(yáng)性為10例（12.20%），陰性為72例（87.80%）；觀察組陽(yáng)性為74例（87.06%），陰性為11例（12.94%）。見(jiàn)附表1。

2.2 觀察組患者中革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)情況 本次研究的85例血流感染患者中，共有60例患者為革蘭陰性菌，剩余25例患者為革蘭陽(yáng)性菌。且觀察組革蘭陰性菌SAA、PCT指標(biāo)水平明顯高于格蘭陽(yáng)性菌，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；但超敏CRP水平比較差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)附表2。

2.3 SAA、超敏CRP、PCT定量檢測(cè)在血流感染的早期診斷價(jià)值 ROC曲線下面積計(jì)算：0.865，置信區(qū)間96%：0.846～0.950。而PCT診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為74.50%、63.40%、60.50%；超敏CRP診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.40%、92.50%、91.00%；SAA診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.30%、75.60%、74.36%。

3 討論

隨著抗生素藥物濫用的影響，我國(guó)血流感染發(fā)病率也隨之上升。而血流感染患者早期發(fā)病并無(wú)特異性。為此，若僅采用血培養(yǎng)實(shí)施檢測(cè)，則需要消耗較長(zhǎng)的檢測(cè)時(shí)間進(jìn)行診斷。進(jìn)而在一定程度上影響治療進(jìn)展與預(yù)后效果[3]。為此，探究快速、準(zhǔn)確的血流感染檢測(cè)手段則成為臨床醫(yī)學(xué)主要探究的問(wèn)題之一。而在本次研究中，則主要采用SAA、超敏CRP、PCT對(duì)本院所收治的85例血流感染患者實(shí)施檢測(cè)。其中，SAA是由104個(gè)氨基酸構(gòu)成的多肽，屬于急性期反應(yīng)蛋白，具有較高敏感性；當(dāng)血流感染患者在急性或慢性反應(yīng)時(shí)，其水平則逐漸升高。而超敏CRP為急性時(shí)相蛋白，在正常人體中濃度較低[4]。通過(guò)檢測(cè)患者血清中的超敏CRP水平，則準(zhǔn)確判斷其疾病濃度情況與機(jī)體炎性反應(yīng)，且其水平升高幅度與病原菌的感染程度呈平行關(guān)系。PCT主要由甲狀腺C細(xì)胞、肺部神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞生成。PCT作為臨床診斷的新型感染指標(biāo)，在正常人血清中，其指標(biāo)濃度較低，且具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)或病毒感染時(shí)，其水平并無(wú)明顯改變，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)局部或全身嚴(yán)重性細(xì)菌感染時(shí)，其水平則顯著提升。故將其用于早期診斷血流感染則具有較高的準(zhǔn)確性與特異性。為此，在本次研究結(jié)果中，觀察組患者實(shí)施SAA、超敏CRP、PCT檢測(cè)后，其診斷血流感染的陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（非血流感染患者）；其革蘭陰性菌SAA、PCT指標(biāo)水平明顯高于革蘭陽(yáng)性菌；三種檢測(cè)方式診斷血流感染靈敏度、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較高。為此，SAA、超敏CRP、PCT在早期診斷血流感染中具有較高應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在早期血流感染診斷中，可聯(lián)合采用SAA、超敏CRP、PCT實(shí)施檢測(cè)，進(jìn)而提高該疾病的陽(yáng)性檢出率，為臨床提供重要治療依據(jù)。