河南省平頂山市婦幼保健院（467000）張春蓮

在早產(chǎn)兒呼吸疾病疾病中新生兒呼吸窘迫綜合征較為常見，與此同時(shí)較易發(fā)生并發(fā)癥，即支氣管肺發(fā)育不良[1]。若不能采取科學(xué)有效的治療措施會(huì)對其生命安全構(gòu)成危及。為此，本文要研究呼吸窘迫綜合征患兒實(shí)施不同劑型布地奈德聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果分析如下。

1 臨床數(shù)據(jù)和方法

1.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 參與本次研究的呼吸窘迫綜合征患兒60例，納入時(shí)間為2016年10月～2017年9月。將所有患兒依據(jù)治療方法差異性均分四組，即A組、B組、C組和D組，n=15。A組（n=15）中，男性患兒有8例，女性患兒有7例。依據(jù)NRDS分級(jí)可知，2例患兒為Ⅰ級(jí)，5例患兒為Ⅱ級(jí)，6例患兒為Ⅲ級(jí)，2例患兒為Ⅳ級(jí)。B組（n=15）中，男性患兒有6例，女性患兒有9例。依據(jù)NRDS分級(jí)可知，4例患兒為Ⅰ級(jí)，3例患兒為Ⅱ級(jí)，5例患兒為Ⅲ級(jí)，3例患兒為Ⅳ級(jí)。C組（n=15）中，男性患兒有7例，女性患兒有8例。依據(jù)NRDS分級(jí)可知，6例患兒為Ⅰ級(jí)，2例患兒為Ⅱ級(jí)，2例患兒為Ⅲ級(jí)，5例患兒為Ⅳ級(jí)。D組（n=15）中，男性患兒有5例，女性患兒有10例。依據(jù)NRDS分級(jí)可知，4例患兒為Ⅰ級(jí)，4例患兒為Ⅱ級(jí)，4例患兒為Ⅲ級(jí)，3例患兒為Ⅳ級(jí)。四組呼吸窘迫綜合征患兒的基線資料（例數(shù)和NRDS分級(jí)）經(jīng)對比，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間對比判定為P＞0.05，予以比較。

1.2 治療流程 A組：該組患兒的載體選取布地奈德氣霧劑，將專用儲(chǔ)物灌裝置與氣管插管相連接，儲(chǔ)物罐中間與氣霧劑連接實(shí)施霧化吸入，肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）的使用劑量為200mg/kg，滴入氣管內(nèi)，布地奈德的使用劑量為0.25mg/kg，每天霧化吸入，直到撤機(jī)。B組：載體選取布地奈德液體，肺表面活性物質(zhì)的使用劑量為200mg/kg，布地奈德液體的使用劑量為0.25mg/kg，將上述藥物混合后滴入氣管[2]。C組：載體以布地奈德氣霧劑為主，利用專用儲(chǔ)物罐裝置實(shí)施霧化吸入，肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）的使用劑量為200mg/kg，滴入氣管內(nèi)。D組：單獨(dú)使用肺表面活性物質(zhì)，使用劑量為200mg/kg。

1.3 指標(biāo)的判定[3]四組患兒治療后對其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)嚴(yán)密監(jiān)測，并記錄各項(xiàng)指標(biāo)，如：pH、PCO2和FiO2/PaO2，之后記錄四組患兒的輔助通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣率、重復(fù)使用PS率和支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 本次參與研究的呼吸窘迫綜合征患兒60例，臨床數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件采集驗(yàn)證，四組患兒的pH、PCO2、FiO2/PaO2和輔助通氣時(shí)間對比予以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，四組患兒的有創(chuàng)機(jī)械通氣率、重復(fù)使用PS率和支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率對比計(jì)算采用率（%）形式表達(dá)，予以卡方檢驗(yàn)，組間對比判定為P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒不同方法治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果和輔助通氣時(shí)間 比對四組患兒治療后的pH、PCO2、FiO2/PaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，A組比B組、C組和D組更優(yōu)，與此同時(shí)，A組患兒的輔助通氣時(shí)間比B組、C組和D組更短，數(shù)據(jù)比對判定P＜0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如附表1。

附表1 四組患兒不同方法治療后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果和輔助通氣時(shí)間

2.2 四組患兒不同方法治療后的有創(chuàng)機(jī)械通氣率、重復(fù)使用PS率和支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率 比對有創(chuàng)機(jī)械通氣率、重復(fù)使用PS率和支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，A組降低更為顯著，如附表2。

3 討論

早產(chǎn)兒實(shí)施機(jī)械通氣治療后，由于肺部發(fā)育尚未成熟，一旦受到機(jī)械通氣和高濃度氧的損傷后會(huì)致使大量纖維組織增生，增厚肺泡和毛細(xì)血管間隔基膜的同時(shí)減少肺泡數(shù)目，降低功能和順應(yīng)性，從而對患兒大腦神經(jīng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響[4][5]。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素，該藥物可以使肺順應(yīng)性增加，使經(jīng)皮二氧化碳分壓顯著降低，對纖毛擺動(dòng)起到促進(jìn)作用[6]。此外，布地奈德可以使微血管通透性顯著降低，使炎癥得以減輕的同時(shí)使肺通氣功能得以改善[7]。此次數(shù)據(jù)顯示：A組患兒的pH、PCO2、FiO2/PaO2等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善優(yōu)于B組、C組和D組，輔助通氣時(shí)間較B組、C組和D組更短，數(shù)據(jù)比對判定P值小于0.05，產(chǎn)生了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，比對四組患兒治療后的有創(chuàng)機(jī)械通氣率、重復(fù)使用PS率和支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率，A組降低更為顯著，上述結(jié)果足以說明氣霧型布地奈德在肺部更易吸收，持續(xù)噴入可將藥物濃度得以維持，從而可以將藥效充分發(fā)揮。

經(jīng)上研究可知，新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用氣霧劑行布地奈德持續(xù)噴入聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，可以獲取顯著治療效果，同時(shí)可以將支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率顯著降低，可在臨床工作上推廣和普及。