河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475000）何東海 洪道先 鄭孝振 陳勇 吳艷艷

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，回顧性分析2016年1月～2018年1月本院120例老年骨科手術(shù)患者的臨床資料。按照麻醉藥物不同分組，各60例。研究組（丙泊酚）男34例，女26例；年齡62～84歲，平均年齡（69.65±4.20）歲。對照組（七氟烷）男37例，女23例；年齡63～82歲，平均年齡（69.64±4.16）歲。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法 入室后檢測心電圖、心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度等。創(chuàng)建靜脈通路，麻醉誘導(dǎo)采用0.05mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（力月西，生產(chǎn)廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113433）、0.15mg/kg注射用苯磺順阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060869）、2～5μ g/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171）、0.2～0.4mg/kg依托咪酯注射液（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32022379）靜注。連接呼吸機(jī)，潮氣量8～10mL/kg，吸氧濃度60%。完成麻醉誘導(dǎo)后，研究組以1～3μg/mL丙泊酚（靜安，生產(chǎn)廠家：Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080024）靶控輸注泵泵注維持麻醉，對照組則以1%～3%吸入用七氟烷（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040771）吸入維持麻醉。術(shù)中按照患者生命體征變化，間斷追加芬太尼，術(shù)前30min停止追加。皮膚縫合時(shí)，停止應(yīng)用丙泊酚或七氟烷。

附表 兩組不同時(shí)間段認(rèn)知功能評分對比(,分)

附表 兩組不同時(shí)間段認(rèn)知功能評分對比(,分)

組別 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后4h 術(shù)后6h 術(shù)后24h 術(shù)后72h研究組 29.45±0.15 27.36±0.63 28.27±0.71 29.10±0.43 29.44±0.10 29.45±0.16對照組 29.42±0.17 25.34±0.54 26.76±1.10 28.00±0.93 29.40±0.16 29.41±0.12 t 1.025 18.857 8.934 8.316 1.642 1.549 P 0.154 0.000 0.000 0.000 0.052 0.062

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后1h、4h、6h、24h、72h認(rèn)知功能評分變化，總分為30分，得分≤27分為存在認(rèn)知功能障礙[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x ±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前認(rèn)知功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1h、4h、6h，兩組認(rèn)知功能評分均較術(shù)前降低，且組間對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24h、72h，兩組認(rèn)知功能評分均恢復(fù)到術(shù)前水平，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

袁華平等[2]認(rèn)為，七氟烷腦代謝抑制作用較強(qiáng)，能降低腦氧耗，在體外循環(huán)下瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用，能維持體外循環(huán)期間腦氧供需平衡，且相較于丙泊酚，七氟烷對術(shù)后認(rèn)知功能的影響減少。楊燕等[3]研究發(fā)現(xiàn)，在老年非心臟手術(shù)患者中應(yīng)用丙泊酚與七氟烷，均能引發(fā)術(shù)后早期認(rèn)知功能降低，而丙泊酚作用較七氟烷弱。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，丙泊酚與七氟烷均能不同程度影響患者術(shù)后認(rèn)知功能，但在術(shù)后1h、4h、6h，七氟醚認(rèn)知功能評分下降更為明顯。此后，術(shù)后24h、72h，兩組認(rèn)知功能評分均提升，且與術(shù)前相比差異不顯著。提示在術(shù)后24h，兩組認(rèn)知功能均恢復(fù)到術(shù)前水平。由此可知，丙泊酚和七氟烷對老年骨科患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響是暫時(shí)性的，且七氟烷作用更為明顯，均能盡快恢復(fù)。

綜上所述，與丙泊酚相比，七氟烷在老年骨科患者麻醉中的應(yīng)用，對術(shù)后認(rèn)知功能的影響更為明顯。但兩種方法對認(rèn)知功能的影響都是暫時(shí)性的，可盡快恢復(fù)。