鄭州市第二人民醫(yī)院(450000)喬玉好 耿倩 高延慶
1.1 臨床資料 本組糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者共88例,按治療方案不同分成對照組、研究組,均44例,其收治時間:2015年10月~2017年8月。對照組中男22例,女22例;年齡為27~70歲,平均年齡為(52.96±3.48)歲;研究組中男24例,女20例;年齡為28~70歲,平均年齡為(52.29±3.43)歲;兩組性別分布以及年齡等無差異(P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組患者采取25G玻璃體切除術(shù)治療,手術(shù)過程如下:應(yīng)用美國Alcon公司提供的Constellation玻璃體切割儀,依據(jù)常規(guī)方法進行睫狀體平坦部位三切口閉合式25G微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)。其中,晶狀體渾濁者予以白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),術(shù)中保留其品狀體后囊膜。清除玻璃體后皮質(zhì),切除或者剝離視網(wǎng)膜前的纖維血管膜,保證視網(wǎng)膜充分展開、復(fù)位;對視網(wǎng)膜活動性出血部位進行電凝止血,有視網(wǎng)膜裂孔、脫落者,以重水復(fù)位視網(wǎng)膜,嚴重增生皺褶僵硬者,予以局部切開術(shù),術(shù)中有醫(yī)源性視網(wǎng)膜裂孔者,則在裂孔邊緣進行激光光凝術(shù)封閉裂孔。
研究組患者則在25G玻璃體切除術(shù)前,取0.05ml的雷珠單抗注射液(企業(yè):NovartisPharmaSteinAG;規(guī)格:10mg/ml;生產(chǎn)批號:20140106)進行玻璃體腔注射給藥;兩組患者均為同一醫(yī)師完成手術(shù)。
1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;記錄兩組手術(shù)時間,并統(tǒng)計平均值。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數(shù)據(jù),計量資料行t檢驗、計數(shù)資料實行X2檢驗;若存在統(tǒng)計學差異,則以P<0.05描述。
2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是2.27%,低于對照組的15.91%,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見附表。
2.2 手術(shù)時間 研究組患者平均手術(shù)時間是(62.14±6.21)min,短于對照組的(88.42±9.34)min,其比較差異有統(tǒng)計學意義(t=15.542,P=0.000)。
目前,玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)作為糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要治療手段之一,其中以25G玻璃體切除術(shù)為常規(guī)術(shù)式,其治療關(guān)鍵是剝離纖維血管增生膜,從而解除視網(wǎng)膜牽拉問題[1]。有學者認為在術(shù)中經(jīng)玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子,可減少其全身、體內(nèi)的血管生長因子濃度,對新生血管形成抑制性作用,促使新生血管膜收縮,降低其圍術(shù)期早期出血等并發(fā)癥發(fā)生率,解決單純使用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療糖尿病型視網(wǎng)膜病變的弊端[2]?,F(xiàn)階段,雷珠單抗屬于抗血管內(nèi)皮生長因子,聯(lián)合手術(shù)用于糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療中的效果如何?報道鮮見。筆者在此次研究中即在術(shù)前采取雷珠單抗玻璃體腔注射給藥,其可降低纖維增生膜、視網(wǎng)膜之間粘連度,保證醫(yī)師徹底剝離視網(wǎng)膜,縮短手術(shù)時間,并降低術(shù)后出血、玻璃體積血等并發(fā)癥發(fā)生率。同時,術(shù)前注射雷珠單抗,還可促使新生血管消退,避免時間過長而引起并發(fā)癥的風險,因而筆者選擇在術(shù)前3d進行玻璃體腔注射雷珠單抗療法。結(jié)果提示:研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,手術(shù)時間較短,均有統(tǒng)計學比較差異,印證了上述觀點,并證明了玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合25G玻璃體切除治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的優(yōu)越性。
附表 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
綜上所述,玻璃體腔注射雷珠單抗聯(lián)合25G玻璃體切除治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變,可有效降低玻璃體再出血事件等并發(fā)癥的發(fā)生率,并縮短手術(shù)時間,適宜推廣。