鄭州市中醫(yī)院（450007）吳小青

倍他樂(lè)克是一種β受體阻滯劑，在心力衰竭的臨床治療中具有一定的治療效果。因此，本次研究主要針對(duì)倍他樂(lè)克治療急性心肌梗死并心力衰竭的臨床療效展開(kāi)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2016年12月100例醫(yī)院收治的急性心肌梗死并心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50例患者中有男性28例，女性22例；年齡為56～72歲，平均為（66.8±6.5）歲；病程為1～12年；平均為（2.6±0.5）年。對(duì)照組50例患者中有男性26例，女性24例；年齡為55～74歲，平均為（65.8±5.6）歲；病程為2～13年，平均為（2.9±0.8）年。兩組患者在一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療方案，包括利尿、強(qiáng)心、ACEI等治療措施。對(duì)照組加入纈沙坦治療，口服80mg纈沙坦，1天1次。觀察組則加入小劑量倍他樂(lè)克治療，初次服用劑量為6.25mg，1天2次，若患者耐受則根據(jù)病情變化增加至25～100mg/d，觀察時(shí)間2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床療效，比較兩組患者治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)的變化。本次研究臨床療效參照相關(guān)文獻(xiàn)[1]制定：顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心電圖檢查各指標(biāo)恢復(fù)正常水平；有效：患者的臨床癥狀得到有效緩解，心電圖檢查與治療前相比好轉(zhuǎn)≥60%；無(wú)效：患者的臨床癥狀和心電圖檢查結(jié)果均未得到有效改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組的有效治療率84.0%（42/50）顯著高于對(duì)照組的68.0%（34/50），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療前后心功能指標(biāo)變化 觀察組治療后各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表。

3 討論

在心力衰竭的臨床治療中，ACEI以及β受體阻滯劑的應(yīng)用較為頻繁。ACEI中以倍他樂(lè)克在該病的臨床治療中較為常見(jiàn)，具有降血壓、保護(hù)心功能的效果，并且在藥理學(xué)上的效果普遍優(yōu)于一般的擴(kuò)血管藥物，能夠減輕對(duì)心腎血液灌注的影響，同時(shí)也不會(huì)引發(fā)水鈉潴留，不會(huì)增加心臟負(fù)荷，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)影響[2]。在難治性心理衰竭的臨床治療中，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)持續(xù)激活，此時(shí)去甲腎上腺素將持續(xù)升高，從而引發(fā)β1、β2、α1受體激活，導(dǎo)致心率加速，心肌能耗增加，加重了心衰的癥狀。因此，臨床對(duì)于急性心肌梗死并心力衰竭的臨床治療原則是避免對(duì)重要靶向器官的損傷。過(guò)去由于臨床中對(duì)于β受體阻滯劑負(fù)性肌力作用的影響，導(dǎo)致該藥物在心力衰竭臨床治療中成為禁忌。但是隨著近些年來(lái)臨床對(duì)該藥物研究的進(jìn)展返現(xiàn)，其在心力衰竭的臨床治療中具有較好的應(yīng)用效果。其主要作用機(jī)制為：①通過(guò)降低交感神經(jīng)活性，從而降低茶酚胺的心臟毒性；②改善心率，從而減少心律失常的發(fā)生率；③改善心肌收縮，從而減少心肌能耗，緩解患者的心衰癥狀；④具有較好的擴(kuò)血管效果，能夠通過(guò)減少水鈉潴留，改善心臟負(fù)荷，從而減少血管緊張素對(duì)心肌的損傷；⑤β受體數(shù)量的升高能夠恢復(fù)心肌對(duì)交感刺激的反應(yīng)。能夠通過(guò)選擇性阻斷β1受體，常用于心絞痛、心律失常、高血壓患者的臨床治療中。該藥物服用后血藥濃度與血壓下降趨勢(shì)不一致，與心率減少幅度相同，β1受體主要分布在心臟中，通過(guò)增加心臟的收縮性和傳導(dǎo)功能，能夠選擇性阻斷β1受體，從而改善心肌的敏感度，提高心肌的收縮能力，減少心肌的耗氧量，從而有效改善心力衰竭患者的臨床癥狀。

附表 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)變化