廣東省中山市廣濟(jì)醫(yī)院（528427）陳群山

慢性分泌性中耳炎是常見耳鼻喉科疾病，主要表現(xiàn)為耳鳴、耳悶、耳內(nèi)堵塞感等癥狀，若未及時治療會影響聽力，嚴(yán)重者可致耳聾。地塞米松是常用于慢性分泌性中耳炎治療的藥物，可有效控制局部炎性反應(yīng)，減少分泌物滲出[1]。但是地塞米松不同給藥方式的效果及安全性尚存在一定爭議。本研究為探討地塞米松的最佳給藥方式，分別對不同給藥方式的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省清豐縣中醫(yī)院與中山市廣濟(jì)醫(yī)院2015年3月～2018年1月收治的82例慢性分泌性中耳炎患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為A組與B組各41例。A組：男性22例，女性19例，年齡22～58歲，平均年齡（45.62±2.14）歲；B組：男性23例，女性18例，年齡20～55歲，平均年齡（45.27±2.09）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

附表1 兩組患者治療后臨床療效比較

附表2 兩組復(fù)發(fā)率及鼓膜積液發(fā)生率比較[n(%)]

1.2 方法 A組患者經(jīng)常規(guī)外耳道消毒后，內(nèi)鏡下使用2%鹽酸丁卡因注射液進(jìn)行鼓膜表面浸潤麻醉5min，以5號針頭刺入并抽出鼓室積液，隨后在鼓室內(nèi)注入地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H41021924,海現(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司）5mg。2d/次，治療3次。

B組患者經(jīng)外耳道消毒后，內(nèi)鏡下使用2%鹽酸丁卡因注射液進(jìn)行鼻腔及鼻咽部黏膜表面浸潤麻醉5min，鼻咽鏡經(jīng)健側(cè)下鼻道進(jìn)入鼻咽，隨后暴露患側(cè)咽鼓管，將注藥導(dǎo)管經(jīng)鼻咽喉鏡穿出，連接注射器，待自感氣體入耳或咽鼓管咽口見分泌物時，注入地塞米松磷酸鈉注射液5mg。2d/次，治療3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效判斷：顯效：臨床癥狀完全消失，純音聽力測試基本恢復(fù)至正常范圍內(nèi)；有效：癥狀緩解，純音聽力測試有改善，但是未恢復(fù)正常范圍；無效：癥狀無明顯改善，純音聽力測試無明顯變化。②記錄兩組患者治療后6個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況及鼓膜積液發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，率（%）表示，計量資料以t檢驗，（x ±s）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 A組治療總有效率為82.93%，較B組97.56%低（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)率及鼓膜積液發(fā)生率對比 A組治療后復(fù)發(fā)率為12.20%，鼓膜積液發(fā)生率24.39%，均明顯較B組高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

慢性分泌性中耳炎的發(fā)病機(jī)制尚未明顯，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與腺樣體增生肥大、鼓咽管表面活性物質(zhì)缺乏、中耳局部I型變態(tài)反應(yīng)等因素相關(guān)。糖皮質(zhì)激素是治療慢性分泌性中耳炎的一線藥物，其具有抗炎、減少分泌物滲出作用。地塞米松是長效糖皮質(zhì)激素，可快速被鼻黏膜吸收，代謝產(chǎn)物毒性作用輕。

經(jīng)鼓膜穿刺注入地塞米松是治療慢性分泌性中耳炎的常用方法，可在引流鼓室積液、降低中耳負(fù)壓的同時，直接注入藥物[2]。但是由于鼓膜穿刺術(shù)通氣時間較短，導(dǎo)致鼓膜積液復(fù)發(fā)風(fēng)險高，且反復(fù)穿刺也會增加鼓膜永久性穿孔風(fēng)險。經(jīng)咽鼓管注入地塞米松是新型給藥方式，可灌洗疏通咽鼓管，藥物可直接作用于病灶，抑制變態(tài)反應(yīng)，改善咽鼓管水腫及負(fù)壓狀態(tài)，有助于減少鼓室積液發(fā)生。本研究顯示，B組療效優(yōu)于A組，且術(shù)后復(fù)發(fā)及鼓膜積液發(fā)生率均低于A組，表明地塞米松經(jīng)咽鼓管給藥的效果及安全性均優(yōu)于經(jīng)鼓膜穿刺給藥，且安全性高，能有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)及鼓膜積液風(fēng)險。

綜合上述，地塞米松經(jīng)咽鼓管給藥的療效優(yōu)于經(jīng)鼓膜穿刺給藥，且安全性高，能預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及鼓膜積液，值得推廣。