河南省淇縣人民醫(yī)院（456750）李全友

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月～2018年1月我院的103例三叉神經(jīng)痛患者隨機(jī)分為A、B兩組。A組51例，男24例，女27例，年齡35～71歲，平均年齡（58.92±6.33）歲。B組52例，男25例，女27例，年齡36～69歲，平均年齡（58.83±5.94）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)研究。該研究已獲得院倫理委員會許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為典型的三叉神經(jīng)痛，經(jīng)影像學(xué)檢查排除顱內(nèi)腫瘤、出血等占位性病變；磁共振體層血管成像（MRtopographicangiography，MRTA）顯示存在責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)根；簽署知情同意書；治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重肝腎、心肺功能異常；腦卒中病史；頭部手術(shù)史；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性。

1.4 手術(shù)方法 兩組患者均采用氣管插管全麻，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾后在乳突后緣做切口（2～3cm），暴露乙狀竇、橫竇及交界處，剪開蛛網(wǎng)膜釋放腦脊液后銳性分離三叉神經(jīng)，使之暴露，A組患者接受PSR手術(shù)，切斷累及神經(jīng)支的感覺神經(jīng)根（30%～80%）。B組患者接受MVD治療，將規(guī)格適當(dāng)?shù)腡eflon墊棉放置于責(zé)任血管及三叉神經(jīng)之間進(jìn)行減壓。術(shù)畢常規(guī)縫合切口，加壓包扎，兩組患者術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者術(shù)后疼痛改善情況，將治療效果分為顯效、有效和無效三個等級，顯效：術(shù)后疼痛消失；有效：術(shù)后疼痛逐漸消失或有明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療前后疼痛程度無明顯改善，統(tǒng)計兩組患者治療總有效率[總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%]。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后6個月病情復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0和Excel處理相關(guān)數(shù)據(jù)，定量資料用x ±s表示，行t檢驗。定性資料用n%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率對比 對比兩組患者治療總有效率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 A組有4例患者出現(xiàn)前庭神經(jīng)功能紊亂，B組未見不良反應(yīng)發(fā)生，A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）高于B組（0.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.243，P=0.039）。

2.3 兩組患者術(shù)后6個月復(fù)發(fā)率對比 A組有0例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，B組有7例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，B組術(shù)后復(fù)發(fā)率（13.46%）高于A組（0.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.366，P=0.007）。

附表 兩組患者治療總有效率對比(n,%)

3 討論

MVD和PSR均是目前臨床治療治療三叉神經(jīng)痛較為常用的手術(shù)方案，且多項研究證實兩種手術(shù)方案在臨床效果方面并無太大差異，且此次研究結(jié)果亦證實采用MVD方案的B組患者與采用PSR方案的A組患者在治療總有效率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥和術(shù)后復(fù)發(fā)率方面存在較大差異，研究結(jié)果顯示B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，而術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。這可能與PSR方案切除了三叉神經(jīng)痛累及神經(jīng)支的感覺神經(jīng)根，從根本解決了信號傳導(dǎo)有關(guān)，但這也使得手術(shù)風(fēng)險大大提高，也對手術(shù)醫(yī)師對解剖結(jié)構(gòu)的熟悉程度和手術(shù)操作的熟練程度提出了新的要求[1]。而MVD治療過程中容易因責(zé)任血管位置不佳或黏連嚴(yán)重影響減壓效果，從而使得遠(yuǎn)期效果較差，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。

綜上所述，MVD與PSR方案在治療三叉神經(jīng)痛方面均有較好的短期效果，但MVD方案安全性較高，而PSR方案遠(yuǎn)期效果較好，對于責(zé)任血管明確的患者可優(yōu)先考慮行MVD方案治療，若療效不佳可改用PSR方案治療。