河南省濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院（457000）王銘

傳統(tǒng)胸部手術(shù)是多數(shù)外科醫(yī)生所精通的，然而傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)式因手術(shù)切口大、愈合慢以及并發(fā)癥高等缺點(diǎn)，不僅不利于患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)給患者和家長(zhǎng)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)[1]。隨著微創(chuàng)理念的不斷深入，微創(chuàng)手術(shù)也獲得廣泛應(yīng)用[2]。本研究對(duì)微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸外科疾病的臨床效果進(jìn)行探討，旨在提高胸外科疾病臨床治療效果提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院胸外科行手術(shù)治療的70例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為常規(guī)組（35例）和微創(chuàng)組（35例）。微創(chuàng)組中男性20例，女性15例，年齡范圍為22～74歲，平均年齡為（55.3±3.6）歲，開(kāi)胸探查7例、自發(fā)性氣胸例14例、肺葉切除11例、肺癌3例；常規(guī)組中男性24例，女性11例，年齡范圍為20～75歲，平均年齡為（55.1±3.8）歲，開(kāi)胸探查9例、自發(fā)性氣胸16例、肺葉切除8例、肺癌2例，不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者選取雙腔氣管靜脈復(fù)合麻醉，采取側(cè)臥體位，墊起手術(shù)視野中心位置。常規(guī)組患者接受開(kāi)胸手術(shù)治療。微創(chuàng)組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：醫(yī)生根據(jù)患者病灶部位選取最佳肋間隙為切口部位，切口形狀為縱形或橫形，切口大小視實(shí)際情況決定，充分考慮患者體型以及手術(shù)范圍，切口大小以單手腔內(nèi)探查為宜，切口長(zhǎng)度約為10cm，隨后依次切開(kāi)皮膚、皮下組織，并游離背闊肌前緣，使用拉鉤向后將其拉起，順著前鋸肌纖維方向進(jìn)行鈍性分離，直至肋骨表面，緊貼肋骨上緣將肋間肌肉切開(kāi)，進(jìn)胸，若病變部位位于肺部下葉，則在第六肋上部邊緣進(jìn)胸，選用小號(hào)開(kāi)胸器，對(duì)角撐開(kāi)術(shù)野，術(shù)野范圍為（16×12）cm2，范圍以單手探查胸內(nèi)病變?yōu)橐?，依此選取適當(dāng)手術(shù)術(shù)式。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較不同組患者手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期出血量、切口長(zhǎng)度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后并發(fā)癥包括切口疼痛、切口感染和術(shù)后再出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x ±s）表示，組間比較分別采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 不同組患者手術(shù)時(shí)間、圍術(shù)期出血量和切口長(zhǎng)度比較

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間與常規(guī)組比較差異不顯著（P＞0.05），微創(chuàng)組患者圍術(shù)期出血量、切口長(zhǎng)度顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。微創(chuàng)組和常規(guī)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.7%（2/35）和20.0%（7/35），兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

胸部小切口手術(shù)是臨床胸外科未來(lái)的一種常見(jiàn)手術(shù)術(shù)式，該手術(shù)術(shù)式能有效減少傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，易于被醫(yī)生和患者所接受。大量研究報(bào)道，與傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)相比，微創(chuàng)小切口手術(shù)具有下列優(yōu)點(diǎn)：①微創(chuàng)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較輕，不需切斷背闊肌和肋間神經(jīng)，減少或避免術(shù)后患側(cè)肢體出現(xiàn)活動(dòng)障礙[3]；②微創(chuàng)小切口后疼痛程度較輕，且術(shù)后肺部感染、低氧血癥和急性呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生率少，患者醫(yī)療費(fèi)用低，住院時(shí)間短；③微創(chuàng)切口較小，且切口部位隱蔽，一般情況下不易于發(fā)現(xiàn)，美觀性能佳[4]。本研究結(jié)果顯示， 微創(chuàng)組患者手術(shù)時(shí)間與常規(guī)組比較差異不顯著（P＞0.05），微創(chuàng)組患者圍術(shù)期出血量、切口感染率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)小切口手術(shù)治療胸外科疾病具有術(shù)后創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少和并發(fā)癥發(fā)生率少等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣借鑒。