鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）劉婷婷

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年8月～2017年8月我院收治的300例小兒神經(jīng)內(nèi)科患者，其中化膿性腦炎、病毒性腦炎以及高熱驚厥者各100例。男165例，女135例，年齡2～7歲，平均年齡（4.15±1.17）歲。依照疾病嚴(yán)重情況將病患分為3組，具體如下。非監(jiān)護(hù)組：入院后，經(jīng)評(píng)價(jià)疾病體征平穩(wěn)，住院期間內(nèi)，無(wú)需開(kāi)展監(jiān)護(hù)。共計(jì)172例。監(jiān)護(hù)組：入院后，醫(yī)生判斷證實(shí)，患者需要進(jìn)行相關(guān)監(jiān)護(hù)措施，例如心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)等等。最終未能進(jìn)入PICU，共計(jì)105例。PICU組：患者入院之后，疾病加重，需要進(jìn)入PICU內(nèi)治療，共計(jì)23例。三組患兒除病情嚴(yán)重程度外，其余項(xiàng)目無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 依照人民衛(wèi)生出版社出版的最新版《兒科學(xué)》內(nèi)相關(guān)內(nèi)容以及專家共識(shí)。對(duì)病患開(kāi)展診斷?；純捍_診。排除長(zhǎng)時(shí)間使用激素治療者以及基線資料不全者。依照Brigton的PEWS評(píng)分表，分析受試者相關(guān)情況，該量表評(píng)分主要由呼吸、循環(huán)以及反應(yīng)幾個(gè)維度構(gòu)成。三個(gè)維度之和為病患病情評(píng)分值，總分越高，證實(shí)病情越危急。

附表 所有患者不同分值段患者占有率情況

開(kāi)展分級(jí)護(hù)理，詳細(xì)為：0～1分（非監(jiān)護(hù)組）：不需要進(jìn)行額外護(hù)理，由N1級(jí)護(hù)理人員照料患兒，依照對(duì)應(yīng)的護(hù)理級(jí)別完成巡視。2～4分（監(jiān)護(hù)組）：護(hù)士上報(bào)醫(yī)生組長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員在15min內(nèi)應(yīng)查看患兒相關(guān)情況，在必要情況下，可以進(jìn)行初步處理，并調(diào)配N2級(jí)別護(hù)士，照料患兒，相隔2h巡視1次。5～9分（PICU組）：該級(jí)別患兒，責(zé)任組長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員在5min內(nèi)查看患兒相關(guān)情況，后馬上開(kāi)展醫(yī)療護(hù)理。準(zhǔn)備急救用藥，必要時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員參與搶救。完成搶救之后，調(diào)配N2級(jí)以上護(hù)理人員照料患兒，相隔半小時(shí)評(píng)價(jià)1次，當(dāng)評(píng)判結(jié)果仍為5分以上時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行進(jìn)一步治療，或者修改ICU方案。

1.3 觀察指標(biāo) 分析所有患者不同分值段患者占有率情況以及不同分值者非計(jì)劃進(jìn)入ICU情況；分析非監(jiān)護(hù)組、監(jiān)護(hù)組以及PICU組的PEWS分?jǐn)?shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)計(jì)數(shù)資料開(kāi)展x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料開(kāi)展t值檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 所有患者不同分值段患者占有率情況 和0～1分組比，2～4分人數(shù)明顯較少，5～9分人數(shù)少于上述兩組，兩兩比較，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異，P＜0.05。見(jiàn)附表。

2.2 非監(jiān)護(hù)組、監(jiān)護(hù)組以及PICU組的PEWS分?jǐn)?shù)比較情況 和非監(jiān)護(hù)組EWS分(1.52±0.91)相比，監(jiān)護(hù)組(3.26±0.85)以及PICU組(7.31±0.54)EWS分?jǐn)?shù)明顯較高，P＜0.05。和監(jiān)護(hù)組相比，PICU組EWS分?jǐn)?shù)較高，P＜0.05。

3 討論

兒童患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)容易受到哭吵以及發(fā)熱的影響，波動(dòng)范圍明顯，這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在不同年齡患者心率以及呼吸頻率不同方面。本實(shí)驗(yàn)依照患兒的意識(shí)、呼吸、循環(huán)情況進(jìn)行綜合評(píng)分，其能全面反映出患兒病情，有助于臨床指導(dǎo)以及識(shí)別危重癥患兒[1]。PEWS最早提出了EWS評(píng)分，主要在患者的心血管、心理、行為幾個(gè)維度評(píng)價(jià)患兒病情。其能為臨床診斷以及指導(dǎo)疾病提供依據(jù)。此項(xiàng)評(píng)分不但能識(shí)別患兒早期病情，也能實(shí)現(xiàn)評(píng)分量化，同時(shí)也有助于盡早識(shí)別具有潛惡化情況的患者。有學(xué)者對(duì)于該命題進(jìn)行了全面分析，認(rèn)為在PWES分?jǐn)?shù)在5分以上或者單獨(dú)項(xiàng)分?jǐn)?shù)在3分以上時(shí)，能在提前11h識(shí)別潛在性病變患兒，進(jìn)而為醫(yī)護(hù)人員更改臨床護(hù)理方案以及轉(zhuǎn)入PICU做好準(zhǔn)備。由于PEWS分?jǐn)?shù)對(duì)于能體現(xiàn)出程度不一的異常情況。因此有助于醫(yī)護(hù)人員盡早對(duì)患兒開(kāi)展干預(yù)措施，以免病情嚴(yán)重[2]。

當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)于PWES應(yīng)用于兒童神經(jīng)科疾病判斷的報(bào)道較少。當(dāng)前缺少大樣本類研究。本實(shí)驗(yàn)對(duì)于300例兒童神經(jīng)內(nèi)科患者開(kāi)展了PEWS評(píng)分，取得一定成果，說(shuō)明該項(xiàng)評(píng)分能夠有助于判斷患兒的疾病嚴(yán)重程度以及轉(zhuǎn)入PICU預(yù)測(cè)。PWES評(píng)分操作簡(jiǎn)單，收集數(shù)據(jù)容易，能夠?qū)崿F(xiàn)動(dòng)態(tài)、連續(xù)收集數(shù)據(jù)，更好的監(jiān)測(cè)患兒疾病變化，令既往經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)榭陀^化指標(biāo)，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。