河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院（450000）趙明明

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，隨機(jī)抽取2015年10月～2017年10月本院100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，均經(jīng)超聲、X線等檢查確診，并自愿簽署知情同意書(shū)。平行對(duì)照法分組，各50例。研究組男27例，女23例；年齡60～78歲，平均（68.68±2.05）歲。對(duì)照組男29例，女21例；年齡61～79歲，平均（68.72±2.10）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性，P＞0.05。

1.2 方法 對(duì)照組行PKP術(shù)：俯臥位，C型臂X線機(jī)下，于傷椎椎弓根上緣穿刺。在椎弓根后緣骨皮質(zhì)前方2mm處置入工作套管，球囊擴(kuò)張，經(jīng)工作套管在傷椎內(nèi)注入調(diào)好的骨水泥，確保無(wú)滲漏，拔出工作套管。消毒傷口，覆蓋無(wú)菌敷料。術(shù)后以600mg/d鈣爾奇D片、0.5μg/d阿法骨化醇膠囊口服，均為1次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，自PKP術(shù)后第1d聯(lián)合應(yīng)用補(bǔ)骨湯加減，藥方包括牛膝、山藥、山茱萸、煅狗骨、龜甲、鹿角膠、莬絲子、枸杞子各10g，熟地黃15g。針對(duì)偏脾胃氣虛者，添加炙甘草6g，白術(shù)12g；針對(duì)偏瘀滯阻絡(luò)者，添加紅花5g，桃仁10g；針對(duì)偏腎陽(yáng)虛者，添加杜仲、淫羊藿各10g。以上藥材以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組1個(gè)療程均為1個(gè)月，持續(xù)治療6個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組治療前、術(shù)后6個(gè)月視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分變化，由輕到重以0～10分表示[1]。②觀察兩組治療前、術(shù)后6個(gè)月Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）變化，評(píng)估患者日?；顒?dòng)能力，包括疼痛、日常生活自理能力、行走、保持坐位等，得分越高，情況越差[2]。③觀察兩組術(shù)后6個(gè)月傷椎椎體高度恢復(fù)值，計(jì)算公式為[（術(shù)后椎體前緣高度+椎體中線高度）-（術(shù)前椎體前緣高度+椎體中線高度）]×100.00%/椎體后緣高度×2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

附表 兩組ODl指數(shù)、VAS評(píng)分的對(duì)比(,分)

附表 兩組ODl指數(shù)、VAS評(píng)分的對(duì)比(,分)

組別 ODI指數(shù) VAS評(píng)分治療前 術(shù)后6個(gè)月 治療前 術(shù)后6個(gè)月研究組 68.21±5.20 17.02±2.54 7.22±0.25 2.21±0.60對(duì)照組 68.14±4.93 23.11±2.47 7.18±0.33 3.34±0.50 t 0.069 12.155 0.683 10.231 P 0.473 0.000 0.248 0.000

2 結(jié)果

2.1 兩組ODI指數(shù)、VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組ODI指數(shù)、VAS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，研究組ODI指數(shù)、VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 兩組傷椎椎體高度恢復(fù)值對(duì)比 研究組傷椎椎體高度恢復(fù)值為（28.20±8.12）%，高于對(duì)照組的（22.64±7.01）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.665，P=0.000）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，骨質(zhì)疏松屬于“骨弊”、“骨萎”等范疇，發(fā)病本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，其中標(biāo)實(shí)為瘀血阻絡(luò)，本虛為腎精虧虛，故治療中需注意補(bǔ)腎、活血、補(bǔ)骨。本次研究中所用補(bǔ)骨湯加減具有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、除濕止痛、生精益髓之功效?；A(chǔ)方為補(bǔ)骨湯，治療過(guò)程中按照患者具體情況進(jìn)行辨證施治，符合中醫(yī)辨證治療理論。所用藥方中，熟地黃、山萸肉為君藥，能補(bǔ)益肝腎、生精益髓；枸杞子、莬絲子、龜甲、鹿角膠為臣藥，能補(bǔ)骨、健骨、養(yǎng)肝、益腎、補(bǔ)益精血；山藥為佐藥，能健脾固本、健腎益精；煅狗骨、牛膝為使藥，能除濕止痛、通經(jīng)活血。據(jù)調(diào)查[3]，益腎補(bǔ)骨類(lèi)中藥方能對(duì)骨調(diào)節(jié)因子進(jìn)行干擾，促使骨痂中磷、鈣等元素盡快吸收，且能維持骨重建平衡，改善結(jié)構(gòu)穩(wěn)態(tài)，縮短骨質(zhì)疏松性骨折愈合時(shí)間。本次研究中，研究組傷椎椎體高度恢復(fù)值、ODI指數(shù)、VAS評(píng)分改善效果均更佳，凸顯出PKP術(shù)聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)骨湯加減治療的有效性。

綜上所述，PKP術(shù)聯(lián)合中醫(yī)補(bǔ)骨湯加減能改善骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療效果，需引起高度關(guān)注。