鄭州市骨科醫(yī)院（450000）周宇 陳成亮 鄒士平

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究選取2014年1月～2017年2月接收的68例脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨缺損患者為觀察對象，將患者隨機(jī)分為甲、乙兩組，各34例。甲組：男23例，女11例；年齡56～75歲，平均（68.9±4.7）歲；乙組：男22例，女12例；年齡55～77歲，平均（69.3±4.6）歲。研究納入對象均為脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨缺損，所有患者都已通過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理審核，且簽有知情同意書。

1.2 方法 所有患者都采用單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對于內(nèi)側(cè)脛骨缺損的患者，甲組用骨水泥填充螺釘加強(qiáng)法處理，除去骨缺損部分壞死的軟組織，在釘帽比截骨面低的情況下，在脛骨骨皮質(zhì)平行的方向?qū)⒙葆敼潭ㄔ谒拗鞴巧?，使用骨水泥填充骨缺損部分，植入螺釘使其與脛骨截骨面保持一致，再進(jìn)行重建。乙組采用金屬墊塊組合式脛骨平臺假體進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換，內(nèi)側(cè)平臺骨缺損嚴(yán)重的患者，需修整平臺，選用脛骨平臺延長桿與內(nèi)側(cè)金屬墊塊做假體，并測量股骨髁大小，使用截骨板截除股骨前后髁，安裝股骨、脛骨假體，選擇合適墊塊與脛骨平臺，修復(fù)骨缺損后，采用常規(guī)方法置入假體，縫合、關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo) 研究觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS（膝、膝功能）評分變化狀況、手術(shù)時(shí)間、總出血量。其中，KSS評分滿分100分，得分越高，表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用（）表示，差異分別用X2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評分對比（n,）

附表 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評分對比（n,）

組別（n=34）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（o） KSS評分（分）術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周甲組 32.2±5.7 102.4±13.2 42.8±8.1 76.2±11.3乙組 34.6±6.5 113.3±14.2 39.5±5.2 81.5±9.4 t 1.62 3.28 1.94 2.10 P 0.11 0.00 0.06 0.04

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)觀察指標(biāo)對比 甲組患者手術(shù)時(shí)間（92.6±5.4）min、總出血量（428.2±193.6）ml明顯少于乙組（97.8±5.5）min、（546.4±198.3）m l，對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評分比較 兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、KSS評分比較無明顯差異（P＞0.05），乙組術(shù)后2周KSS評分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度指標(biāo)明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

3 討論

脛骨平臺骨缺損在骨科疾病中屬于比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷性疾病，此次研究結(jié)果顯示，采用脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨缺損患者骨水泥填充螺釘修復(fù)的甲組患者手術(shù)時(shí)間、出血總量明顯少于采取金屬墊塊組合式脛骨平臺假體修復(fù)脛骨內(nèi)側(cè)骨缺損的乙組患者，但乙組患者術(shù)后2周的膝關(guān)節(jié)活度、KSS評分明顯高于甲組。該手術(shù)結(jié)果表明，骨水泥填充螺釘處理脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨缺損，能節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)出血量，適合手術(shù)耐受性較差的患者。金屬墊塊組合式處理方法則能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，適合手術(shù)耐受性較高的群體[1]。而且，常規(guī)的骨水泥填充修復(fù)骨缺損面，因骨水泥彈性模量較低，且無法有效承受剪切應(yīng)力，不能增加骨容量，因此，骨水泥填充修復(fù)脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨缺損的方式更適合老年患者。而金屬墊塊能減少脛骨假體剪切應(yīng)力，能增強(qiáng)假體穩(wěn)定性。且金屬墊塊組合式脛骨平臺假體骨缺損部分，能避免平臺塌陷、骨不愈合的情況發(fā)生[2]。

綜上所述，金屬墊塊組合式脛骨平臺假體，能改善患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。骨水泥填充螺釘修復(fù)脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨缺損，能減少手術(shù)用時(shí)和出血量。因此，在實(shí)際的臨床治療中，還需根據(jù)患者的具體情況，采取合理的脛骨平臺內(nèi)側(cè)修復(fù)方法。