鄭州市第十五人民醫(yī)院（450041）李玉敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后，隨機抽取2015年3月～2018年3月本院200例老年腹部手術患者分兩組，各100例。研究組男69例，女31例；年齡61～77歲，平均（68.65±4.88）歲。對照組男65例，女35例；年齡62～79歲，平均（68.72±4.91）歲。兩組臨床資料保持同質(zhì)性。所有患者均知情同意。

1.2 方法 兩組入室后均檢測生命體征、血流動力學，創(chuàng)建靜脈通道。對照組行全身麻醉：0.3μg/kg舒芬太尼（人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172）、0.03mg/kg咪唑安定（北京三博藥業(yè)集團有限責任公司，國藥準字H10980025）、0.8mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186）、3mg/kg丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368）行全麻誘導。氣管插管，連接呼吸機，術中以1.5%～2.0%七氟醚（丸石制藥株式會社，國藥準字H20040586）麻醉維持。研究組先行硬膜外阻滯麻醉，穿刺點為第10、第11腰椎椎間隙，置入硬膜外導管，以1%利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021072）注入，觀察無明顯不良反應，以1%利多卡因、0.25%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022839）混合液15mL間斷注入。隨后行全身麻醉，方法同對照組。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組麻醉前、切皮時、術中30min、術畢時血流動力學指標變化，包括心率、平均動脈壓；②觀察兩組自主呼吸恢復時間、拔管時間及麻醉清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料用X2檢驗。計量資料以（）表示，以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

附表1 兩組血流動力學指標的對比()

附表1 兩組血流動力學指標的對比()

注：*與本組麻醉前相比，P＜0.05。

研究組 78.15±8.15 82.11±7.20* 80.80±7.96*78.11±6.08對照組 78.10±8.06 86.59±6.98* 83.21±5.35*80.14±5.77 t 0.044 4.467 2.513 2.422 P 0.483 0.000 0.006 0.008平均動脈壓（mmHg）指標 組別 麻醉前 切皮時 術中30min 術畢心率（次/min）研究組 92.10±3.54 101.12±2.58* 98.56±2.95*92.57±2.60對照組 92.08±3.98 105.26±3.06* 100.02±2.63*93.58±2.69 t 0.038 10.344 3.694 2.700 P 0.485 0.000 0.000 0.004

附表2 兩組麻醉恢復情況的對比(x ±s,min)

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標對比 切皮時、術中30min，兩組心率、平均動脈壓水平均較麻醉前提升，且研究組低于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組麻醉恢復情況對比 研究組麻醉恢復時間短于對照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

手術、麻醉刺激均為常見應激源，會誘發(fā)較多應激反應。據(jù)調(diào)查，有效的麻醉方式能緩解手術應激反應[1]。以往，臨床上多采用單純?nèi)砺樽?，能保證氧氣供應，對迷走神經(jīng)興奮進行抑制，但也存在血流動力學波動大等弊端。

而全身麻醉復合硬膜外麻醉能克服這一弊端，可穩(wěn)定術中血流動力學，達到更為完善的麻醉效果。竇艷偉等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，胸腹部手術患者中應用全身麻醉復合硬膜外麻醉，能改善血流動力學，減輕圍術期應激反應。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在切皮時、術中30min，研究組心率、平均動脈壓波動幅度較對照組小，提示研究組血流動力學相對更為穩(wěn)定。這可能是因為，全身麻醉復合硬膜外麻醉，能在維持麻醉劑量的基礎上，實現(xiàn)全身麻醉及硬膜外阻滯麻醉的優(yōu)勢互補，穩(wěn)定心率、平均動脈壓，有利于保證術中循環(huán)。此外，與對照組相比，研究組麻醉恢復時間更短。筆者認為，這可能是因為，全身麻醉復合硬膜外麻醉，能促使交感神經(jīng)阻滯作用增強，擴張血管，降低血液黏稠度，有利于促使術后盡快清醒。本次研究局限之處在于未深入分析麻醉安全性，如蘇醒期躁動、肺部感染發(fā)生情況等，今后仍需加大研究力度。

綜上所述，全身麻醉復合硬膜外麻醉在老年腹部手術中應用效果更為理想，值得進行深入研究和推廣。