文衛(wèi)

644000宜賓第四人民醫(yī)院，四川宜賓

精神分裂癥患者發(fā)病期精神活動(dòng)異常，在意識(shí)清醒的狀態(tài)對(duì)個(gè)人行為的辨認(rèn)能力和控制能力下降或喪失，可與身邊的人發(fā)生沖突或出現(xiàn)暴力攻擊行為[1]，因自知力缺失或在恢復(fù)期產(chǎn)生病恥感，而致精神康復(fù)工作難以順利開(kāi)展。

資料與方法

2015年隨機(jī)選取本市某縣嚴(yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目中接受救治的精神分裂癥患者200例，并在患者接受?chē)?yán)重精神障礙管理治療項(xiàng)目救助救治1年后，由市級(jí)精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人實(shí)施調(diào)查，確保參選人員自愿參加，在整個(gè)項(xiàng)目活動(dòng)中患者具有足夠的知情權(quán)，且身體無(wú)嚴(yán)重軀體疾病，不限年齡和性別。

方法：①收集資料：收集每例患者的人口學(xué)資料，即性別、年齡、婚姻情況、文化程度、就業(yè)狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式；整理患者臨床資料，即病程、家庭情況、社會(huì)支持情況、住院次數(shù)以及治療過(guò)程的依從性。②研究?jī)?nèi)容：將患者的主觀感受作為獲取家庭支持與社會(huì)支持的材料依據(jù)，以回答問(wèn)題的方式開(kāi)展。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：“總是”為“4分”；“大部分”為“3分”；“偶爾”為“2分”；“從未”為“1分”。通過(guò)調(diào)查與統(tǒng)計(jì)，獲取總分。對(duì)患者精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率與心理保健知識(shí)知曉率進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)精神疾病病因、精神健康常識(shí)、精神病治療方法、精神病預(yù)防策略、世界精神衛(wèi)生日等基本知識(shí)的掌握情況，共設(shè)置判斷題16道，填空題4道，每答對(duì)1題得1分，答錯(cuò)不給分?？偡衷礁哒f(shuō)明患者對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)以及心理保健知識(shí)了解程度相對(duì)越高。內(nèi)在恥感量表(ISMI)：用于評(píng)估精神疾病患者的疾病恥感狀態(tài)，共29項(xiàng)測(cè)評(píng)內(nèi)容，分別從對(duì)外偏見(jiàn)認(rèn)知反映程度、個(gè)體價(jià)值感、社會(huì)身份認(rèn)同感、病恥感阻抗體驗(yàn)、社交活動(dòng)回避態(tài)度以及對(duì)外界歧視態(tài)度的反映程度方面入手，了解患者刻板印象、價(jià)值否定、病恥抵抗、社交退縮、歧視體驗(yàn)5個(gè)方面的具體情況。運(yùn)用4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，若每項(xiàng)內(nèi)容的平均得分超出2.5分，說(shuō)明受試者在該項(xiàng)內(nèi)容上擁有較高的病恥感受。

表1 知曉與不知曉精神衛(wèi)生與精神分裂癥狀之間關(guān)系比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一般情況：200例患者中，男121例，女79例，年齡17～45歲，平均(28.2±3.7)歲；以初中學(xué)歷為主，大專(zhuān)以上學(xué)歷最少；已婚人士居多，占總?cè)藬?shù)的80%；新農(nóng)合是農(nóng)村精神分裂癥患者在治療過(guò)程中的主要支付方式。為進(jìn)一步了解患者一般因素對(duì)患者感知病恥感的影響，特將每一種因素作為自變量，將感知病恥感的平均分視為因變量，運(yùn)用逐步回歸方式，創(chuàng)建多元回歸模型。按照多元線性回歸方式對(duì)每一種自變量進(jìn)行控制，發(fā)現(xiàn)文化程度、就業(yè)情況、婚姻情況、既往住院次數(shù)中，既往住院次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)是0.358。由此可見(jiàn)患者既往住院次數(shù)對(duì)患者的感知病恥感影響程度相對(duì)比較大。

家庭與社會(huì)支持情況：通過(guò)調(diào)查得知，患者受精神癥狀的影響，往往不愿與他人進(jìn)行溝通與交流。25.2%的患者能夠與家庭成員進(jìn)行良好的溝通與交流，能夠獲得來(lái)自家庭成員的關(guān)心和愛(ài)護(hù)；50.4%的患者家屬運(yùn)用哄騙方式或者是強(qiáng)制手段幫助患者控制病情；37.9%的患者遇到病癥困擾時(shí)會(huì)找人傾訴，但是卻不被傾訴對(duì)象理解；16.4%的患者有機(jī)會(huì)同專(zhuān)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行溝通與交流。

精神衛(wèi)生與精神分裂癥狀之間的關(guān)系：在200例調(diào)查研究患者中，患者知曉精神衛(wèi)生方面的知識(shí)86例(43%)。知曉精神衛(wèi)生知識(shí)的患者在價(jià)值否定與病恥抵抗方面優(yōu)于不知曉精神衛(wèi)生知識(shí)的患者，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

精神分裂癥患者一旦病情反復(fù)，在日常生活中患者的精神狀態(tài)將出現(xiàn)異常，縱使患者在意識(shí)處于清醒狀態(tài)，但是其所具備的辨別能力與控制能力均會(huì)有不同程度的下降，在日常生活中經(jīng)常與身邊的人發(fā)生沖突，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)暴力襲擊現(xiàn)象[2-3]。因此，在當(dāng)代社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中，如何做好精神分裂癥患者的病癥治療管理工作成為我國(guó)醫(yī)療工作的研究重點(diǎn)。

通過(guò)實(shí)踐調(diào)查得知，精神分裂癥患者受生活環(huán)境等因素的影響，在日常生活極易產(chǎn)生自我病恥感，會(huì)嚴(yán)重降低患者的自尊心與自信心，長(zhǎng)此以往使患者產(chǎn)生抑郁情緒，降低患者生活質(zhì)量，無(wú)法正確應(yīng)對(duì)社會(huì)生活中的客觀問(wèn)題。在日常生活中，精神分裂癥患者的婚戀及就業(yè)是一大難題。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)對(duì)農(nóng)村精神疾病患者的關(guān)注度日益提升，為農(nóng)村地區(qū)精神分裂癥患者提供良好的醫(yī)療資源，以及更多接受健康教育的機(jī)會(huì)，幫助患者恢復(fù)自知力，不斷提升患者心理健康水平。在社會(huì)支持的推動(dòng)下，精神疾病患者所存在的病恥感明顯有所好轉(zhuǎn)。因此，在農(nóng)村精神分裂疾病預(yù)防工作中，需要地方政府積極做好精神衛(wèi)生知識(shí)的宣傳工作，有效改善農(nóng)村精神病患者的心理狀態(tài)，提升農(nóng)村精神病患者的心理素質(zhì)，為農(nóng)村精神病患者創(chuàng)造一個(gè)良好的社會(huì)發(fā)展環(huán)境。