夏瓊

410013湖南省腫瘤醫(yī)院肺胃腸內(nèi)科，湖南長沙

肺葉切除是臨床治療早、中期周圍性肺癌患者的主要手術(shù)方法，患者需在全麻狀態(tài)下接受開胸手術(shù)，對病灶部分進行局部切除，對于病情緩解具有較好的治療作用，但由于此類手術(shù)為重大手術(shù)，患者易對手術(shù)產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒反應(yīng)，引發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)實施，故需在圍術(shù)期護理中對患者心理情況予以特別護理[1]。因此，為觀察采用心理護理干預(yù)對肺癌患者肺葉切除術(shù)手術(shù)進行圍手術(shù)期護理的影響，特選取66例患者開展研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年2月-2018年11月收治接受肺癌肺葉切除術(shù)患者66例，隨機數(shù)字抽選法分為兩組各33例。對照組男19例，女14例，年齡31～58歲，平均(44.67±6.27)歲；其中病灶位于左肺葉15例，右肺葉16例，雙側(cè)肺葉2例。觀察組男18例，女15例，年齡34～55歲，平均(44.52±6.22)歲；其中病灶位于左肺葉16例，右肺葉14例，雙側(cè)肺葉3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT掃描及實驗室檢驗后確診為肺癌；②均在知情前提下參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺癌晚期；②已轉(zhuǎn)移、擴散；③非原發(fā)性肺癌。

方法：66例患者入院后均行肺葉切除術(shù)，并在此基礎(chǔ)上接受圍手術(shù)期護理。（1）對照組接受常規(guī)圍手術(shù)期護理：①術(shù)前：術(shù)前宣教、術(shù)前準(zhǔn)備引導(dǎo)；②術(shù)中：配合主刀醫(yī)生施術(shù)；③術(shù)后：常規(guī)術(shù)后護理、飲食干預(yù)等。（2）觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理干預(yù)：①術(shù)前：在術(shù)前宣教期間，需根據(jù)病灶位置及切除難度對患者進行針對性手術(shù)知識教育，并可通過模擬動畫播放或宣傳畫冊等形式對具有手術(shù)操作、手術(shù)風(fēng)險及治療效果等內(nèi)容進行宣教，幫助患者正確看待治療，可緩解部分知識缺乏引發(fā)的焦慮情緒。與此同時，還需對患者不良情緒進行疏導(dǎo)，對手術(shù)治療存在疑問進行解答，鼓勵患者積極面對治療，手術(shù)當(dāng)天陪同患者進入手術(shù)室，緩解緊張情緒，確保手術(shù)的順利實施。②術(shù)中：需輔助主刀醫(yī)生進行操作，并對患者麻醉狀態(tài)及生命體征變化進行監(jiān)測。③術(shù)后：患者術(shù)后麻藥消退后均存在不同程度的疼痛癥狀，可引發(fā)焦躁等情緒，影響手術(shù)切口的預(yù)后，對此需在患者術(shù)后積極采取止痛措施，緩解疼痛，并采取心理干預(yù)措施分散患者注意力，減輕疼痛帶來的不良情緒；術(shù)后使用呼吸機，實施霧化吸入輔助治療，促進患者呼吸系統(tǒng)損傷的恢復(fù)，降低感染風(fēng)險，并促進排痰，維持氣道通暢[2-3]。

觀察指標(biāo)：對比兩組護理前后心理指標(biāo)和手術(shù)指標(biāo)。心理指標(biāo)采用HAMA、HAMD量表對護理前后焦慮、抑郁情緒指標(biāo)進行測評，且得分與焦慮、抑郁程度成正比。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心理指標(biāo)對比：兩組護理前各項心理指標(biāo)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護理后心理指標(biāo)評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比：觀察組各項手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

相關(guān)研究表明，手術(shù)切口越大則患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率越高，可造成免疫機能明顯下降，對患者術(shù)后恢復(fù)安全性及恢復(fù)效果造成一定影響，而肺葉切除作為開胸手術(shù)類型，術(shù)中切口較大，故患者存在較大的應(yīng)激反應(yīng)概率，而心理因素作為生理應(yīng)激反應(yīng)的另一主要因素，則可加劇患者反應(yīng)癥狀，影響手術(shù)進度，故需采取一定措施緩解心理狀態(tài)，降低應(yīng)激反應(yīng)程度[4]。

表1 兩組患者心理指標(biāo)對比(±s，分)

表1 兩組患者心理指標(biāo)對比(±s，分)

組別 n HAMA評分 HAMD評分護理前 護理后 護理前 護理后對照組 33 19.03±2.72 12.72±1.53 16.31±3.43 11.45±2.73觀察組 33 18.95±2.84 8.54±1.23 16.73±3.41 7.33±2.52 t 0.116 9 12.298 1 0.498 8 6.370 3 P 0.907 3 0.000 0 0.619 6 0.000 0

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中失血量(mL) 首次下床活動(d) 術(shù)后恢復(fù)時間(d)對照組 33 235.52±50.43 132.15±26.47 3.68±1.33 8.47±1.57觀察組 33 207.23±22.47 35.26±10.21 1.25±0.51 5.22±1.25 t 2.943 6 19.618 4 9.999 5 9.303 1 P 0.004 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

本研究結(jié)果表明，兩組護理前各項心理指標(biāo)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組護理后心理指標(biāo)較對照組獲得較大改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組各項手術(shù)指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：心理護理干預(yù)的實施，主要就有以下優(yōu)勢：①術(shù)前：心理干預(yù)的實施可通過宣教對患者進行詳細的手術(shù)知識教育，起到一定術(shù)前緊張情緒的緩解作用，其后通過針對性的健康教育及患者疑問的解答，進一步糾正患者手術(shù)觀念，并通過陪同患者進入手術(shù)室，進一步緩解患者不良情緒，降低應(yīng)激風(fēng)險；②術(shù)中：通過對患者麻醉狀態(tài)及生命體征的監(jiān)測，可對生理變化進行有效監(jiān)測，及早進行糾正；③術(shù)后：疼痛護理及輔助治療的實施，均可降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，為術(shù)后有效恢復(fù)奠定基礎(chǔ)[5]。

綜上所述，心理護理干預(yù)的實施，對受肺癌肺葉切除術(shù)患者心理情緒具有較好改善作用，可有效避免術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確保手術(shù)順利進行，有效確保手術(shù)預(yù)期的實現(xiàn)。