沈亞娟

314000嘉興市南湖區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江嘉興

妊娠期糖尿病是妊娠期女性中常見的并發(fā)癥，該并發(fā)癥在妊娠女性中的發(fā)病率為1%～14%，嚴重影響妊娠女性的生命健康[1]。但妊娠女性中，合并糖尿病患者癥狀表現(xiàn)并不典型。近年來，本院在對妊娠期糖尿病的篩查中，常在行OGTT檢測的基礎上，聯(lián)合行糖化血紅蛋白(HbAlc)檢測，通過聯(lián)合檢測方法，早期篩查出疾病，借助早期的干預，在改善母嬰結局上取得了良好效果，報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治妊娠期糖尿病患者72例為研究組，年齡17～42歲，平均(28.1±2.3)歲；孕周23～36周，平均(27.1±2.4)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦48例(66.67%)，經(jīng)產(chǎn)婦24例(33.33%)。此外隨機抽取同期行產(chǎn)前檢查或住院的孕婦70例為對照組，年齡21～42歲，平均(27.8±2.5)歲；孕周22～36周，平均(26.7±2.5)周；初產(chǎn)婦45例(62.50%)，經(jīng)產(chǎn)婦27例(37.50%)。兩組孕婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：患者均符合關于妊娠期糖尿病的診斷標準[2-3]。

表1 兩組血清HbA1c、OGTT檢測結果比較(±s)

表1 兩組血清HbA1c、OGTT檢測結果比較(±s)

OGTT空腹血糖 餐后1 h血糖 餐后2 h血糖對照組 70 - 4.63±1.17 8.82±1.93 6.32±2.34研究組 72 6.68±1.12 5.43±1.38 8.78±2.54 6.73±2.18 t 8.716 8.594 12.147 P 0.000 0.000 0.000組別 n HbAlc(%)

排除標準：①合并孕前糖尿病、血紅蛋白變異及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。②合并血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者。

方法：在檢查前，均囑咐兩組研究對象在檢查前1 d晚上8:00后禁食、禁飲，次日清晨禁食、禁飲，抽取兩組空腹靜脈血，然后口服75 g葡萄糖，從第1口開始喝葡萄糖計時，滿1 h、2 h各抽取靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測各項指標情況。研究組檢測HbAlc、OGTT(空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖)指標水平，對照組單純檢測OGTT指標水平。

觀察指標：①對比兩組血清中HbAlc、OGTT指標水平差異。其中HbAlc的標準值超過6%可確診為妊娠期糖尿病；OGTT檢測中若空腹血糖超過5.1 mmol/L，或餐后1 h血糖超過10.0 mmol/L，或餐后2 h血糖超過8.5 mmol/L，即可確診為妊娠期糖尿病。②對單一的OGTT檢測、聯(lián)合HbA1c、OGTT檢測對妊娠期糖尿病診斷的陽性預測值、陰性預測值、特異性、靈敏性及準確性進行對比。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組HbAlc、OGTT檢測結果比較：血清檢測結果顯示，研究組HbAlc、OGTT各指標檢測水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

檢查方式與妊娠期糖尿病的關系：OGTT檢測、單純HbA1c、HbA1c+OGTT聯(lián)合檢測對妊娠期糖尿病的診斷，其陽性預測值、陰性預測值、特異性、靈敏性及準確性上均以聯(lián)合檢查方式較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

妊娠期糖尿病是常見的妊娠并發(fā)癥，該病對母嬰健康威脅主要表現(xiàn)為以下幾方面：①增加流產(chǎn)、死胎、畸形胎兒、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限及胎兒窘迫的發(fā)生率。②增加新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低血糖的發(fā)生率。③增加孕婦患妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、羊水過多、感染、難產(chǎn)的發(fā)生率。④妊娠期糖尿病孕婦下次再懷孕時復發(fā)率高達33%～69%。⑤遠期糖尿病的概率也增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病[4]。妊娠期糖尿病常見的臨床癥狀為多飲、多食、多尿，反復陰道感染等，且臨床癥狀常不明顯，還有一大部分妊娠期糖尿病孕婦無臨床癥狀。因此單純依賴病史進行疾病篩查效果并不佳，為此臨床中多采取血清檢測的方式。

長期研究結果顯示，由于血糖容易受到飲食、人體各種激素及降糖藥物等的影響，孕婦的空腹血糖時常穩(wěn)定在正常值，因此若采取單純空腹血糖檢測，極易引起誤診及漏診情況。這使得疾病篩查的準確率并不穩(wěn)定，因此實際應用價值并不高。相比之下，HbA1c在機體中生成緩慢且不易分解，短期血糖升高并不會引起機體HbAlc的變化，所以檢測血清HbAlc通?？梢苑从橙焉锲谂越?個月的平均OGTT，但是單一檢測HbAlc也存在缺陷，在實際檢測中也會引起誤診及漏診問題[5-6]。近些年，臨床中針對妊娠期糖尿病篩查，常使用OGTT檢測。本院自2017年起試行HbAlc+OGTT聯(lián)合檢測，篩查妊娠期糖尿病。本研究中，探討了聯(lián)合行HbAlc、OGTT檢測對妊娠期糖尿病的篩查價值，結果顯示患妊娠期糖尿病的研究組在HbAlc、OGTT檢測指標上顯著高于對照組，此外在對妊娠期糖尿病的診斷價值上，相比單一的OGTT或單一的HbAlc檢測方式，聯(lián)合HbAlc+OGTT檢測可以彌補單一檢測的缺陷，檢測的價值更高。

表2 不同檢查方式對妊娠期糖尿病的診斷(%)

綜上所述，對于妊娠期糖尿病，聯(lián)合行HbAlc、OGTT檢測可取得更高的檢出率，對改善母嬰結局，增強母嬰健康有意義，因此值得在臨床中推廣使用。