周安文

423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

敗血癥是臨床中比較多見的一種新生兒危重疾病，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。臨床研究與實(shí)踐表明，新生兒敗血癥的早期準(zhǔn)確診斷，可確?；純杭皶r(shí)得到有效治療，可以降低病死率[1]。當(dāng)前臨床上診斷新生兒敗血癥的主要方式是血培養(yǎng)，準(zhǔn)確率較高，但是需要時(shí)間比較長，容易讓患兒失去最佳治療時(shí)機(jī)，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，尋找一種快速、準(zhǔn)確的診斷方式，對提升新生兒敗血癥早期診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)具有重要意義[2]?；诖?，本文分析了降鈣素原(PCT)與內(nèi)毒素在新生兒敗血癥早期臨床診斷中的價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12-2018年12月收治新生兒敗血癥患兒35例設(shè)為研究組，選取同期非感染性疾病新生患兒30例作為參照組。研究組男20例，女15例，胎齡38～41周，平均(38.02±2.15)周；體重3 000～3 800 g，平均(3 120.51±521.03)g。參照組男18例，女17例，胎齡39～42周，平均(39.11±2.34)周；體重3 200～4 000g，平均(3 263.12±545.67)g。本研究經(jīng)我醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)，所有家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患兒均于用藥前靜脈取血，對PCT、內(nèi)毒素進(jìn)行檢測，并送檢血培養(yǎng)，PCT檢測使用電化學(xué)發(fā)光法，儀器使用羅氏E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。內(nèi)毒素使用鱟試劑動(dòng)態(tài)比濁定量法進(jìn)行測定，儀器使用BET-24A型內(nèi)毒素測定儀。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①PCT：經(jīng)檢測，如PCT≥0.5 ng/mL為陽性，PCT超過2.0 ng/mL表明該指標(biāo)具備臨床診斷價(jià)值。②內(nèi)毒素：若內(nèi)毒素低于0.03 EU/mL表示處于正常水平，數(shù)值為0.035～0.1 EU/mL表示內(nèi)毒素血癥處于觀察期，處于0.1～1.0 EU/mL表示為內(nèi)毒素血癥，若測定值提示超過1.0 EU/mL則可以判定為重度內(nèi)毒素血癥。

觀察指標(biāo)：記錄兩組PCT與內(nèi)毒素含量指標(biāo)，對研究組PCT與內(nèi)毒素的敏感性與特異性進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組新生兒血清PCT與內(nèi)毒素檢測結(jié)果比較：研究組PCT與內(nèi)毒素水平均明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

研究組PCT與內(nèi)毒素檢測敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性比較：研究組PCT敏感性與特異性明顯高于內(nèi)毒素，而內(nèi)毒素的陽性與陰性預(yù)測值則明顯高于PCT，但PCT最終結(jié)果準(zhǔn)確率明顯高于內(nèi)毒素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組新生兒血清PCT與內(nèi)毒素檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組新生兒血清PCT與內(nèi)毒素檢測結(jié)果比較(±s)

組別 n PCT(ng/mL) 內(nèi)毒素(EU/mL)參照組 35 0.21±0.18 0.022±0.008研究組 35 15.71±8.25 0.920±0.343

表2 研究組PCT與內(nèi)毒素檢測的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性比較(%)

討 論

由于新生兒免疫功能非常弱，一旦發(fā)生敗血癥，死亡與傷殘率均非常高，而準(zhǔn)確的早期疾病診斷，可以確?；純旱玫郊皶r(shí)有效治療，降低新生兒敗血癥的病死率，提升生存率[3]。PCT是由116類氨基酸共同組成的一種無激素活性的糖蛋白分子，屬于降鈣素前體，受到感染時(shí)，PCT水平會于2～6 h內(nèi)快速上升，并在6～12 h達(dá)到高峰[4]。本次研究結(jié)果也顯示，研究組患兒PCT水平明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明PCT水平與炎性反應(yīng)有一定的相關(guān)性，且炎性反應(yīng)程度越嚴(yán)重，PCT水平就越高。內(nèi)毒素主要是革蘭陰性菌生長發(fā)育時(shí)釋放或死亡時(shí)裂解產(chǎn)生的一種脂多糖，屬于細(xì)菌代謝產(chǎn)物，內(nèi)毒素進(jìn)入血液后，患兒機(jī)體會產(chǎn)生明顯炎癥，進(jìn)一步發(fā)展引發(fā)內(nèi)毒素血癥，是導(dǎo)致炎癥介質(zhì)產(chǎn)生的主要物質(zhì)[5]。內(nèi)毒素需要的檢測時(shí)間非常短，上機(jī)檢測1 h就可以取得陽性結(jié)果，本次研究中，我院采用了鱟試劑動(dòng)態(tài)比濁定量測定法對兩組新生兒血清中的內(nèi)毒素含量進(jìn)行了檢測，結(jié)果顯示，研究組血清內(nèi)的內(nèi)毒素含量顯著高于參照組，且經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果也顯示研究組患兒陽性細(xì)菌內(nèi)毒素明顯升高。本次研究得出內(nèi)毒素檢測的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度明顯低于PCT，但是陽性與陰性預(yù)測值則明顯高于PCT，且PCT只對有無細(xì)菌感染進(jìn)行精確判定，而內(nèi)毒素則可以準(zhǔn)確地判斷是否發(fā)生革蘭陰性菌感染，監(jiān)測的范圍更廣于PCT；另外，不同的抗生素其感染患者革蘭陰性菌死亡后釋放內(nèi)毒素含量有一定差異，但是PCT則無法反映出來[6]。

綜上所述，PCT與內(nèi)毒素檢測在新生兒敗血癥早期疾病診斷各有優(yōu)劣，臨床診斷中可以聯(lián)合應(yīng)用兩項(xiàng)指標(biāo)檢測，進(jìn)而全面反映感染狀況，提高疾病診斷準(zhǔn)確率，為早期治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。