張玲

615025四川省西昌市西溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川西昌

隨著社會(huì)發(fā)展，失眠發(fā)生概率越來(lái)越高，睡眠障礙不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，也會(huì)嚴(yán)重影響身體免疫力、記憶力，甚至出現(xiàn)高血壓、神經(jīng)衰弱、猝死等。臨床常采取藥物治療[1]，常規(guī)西藥可取得一定效果，但長(zhǎng)期用藥極易出現(xiàn)耐受性、成癮性，引發(fā)一系列不良反應(yīng)，中醫(yī)藥治療具有安全可靠、不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)。本文旨在探討肝郁化火型失眠癥采用小柴胡湯加減治療的效果及不良反應(yīng)。

資料與方法

2018年5-10月收治肝郁化火型失眠癥患者80例，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡25～70歲，平均(40.22±3.89)歲；平均病程(1.07±0.23)年。觀察組男20例，女20例，年齡27～72歲，平均(40.31±3.62)歲；平均病程(1.24±0.14)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)性失眠，白天存在頭暈頭脹、心慌、精神萎靡等癥狀，且對(duì)生活、工作造成嚴(yán)重影響；②年齡≥18歲；③已獲知情權(quán)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎等重要臟器功能障礙；②精神系統(tǒng)疾病或飲酒史；③藥物過(guò)敏者。

方法：①對(duì)照組口服安神補(bǔ)腦液，2次/d，10 mL/次，治療時(shí)間為1個(gè)月。②觀察組予以小柴胡湯加減治療，方藥組成：生姜10 g，柴胡15 g，半夏10 g，黃芩10 g，大棗5枚，甘草6 g，茯神15 g。根據(jù)實(shí)際病情予以藥物加減，針對(duì)大便秘結(jié)者加用桔梗6 g，杏仁10 g；情志抑郁者加用香附12 g，郁金15 g；肝火旺者加用龍膽草10 g；食少痞滿者加用陳皮10 g，神曲10 g，連翹10 g；健忘者加用遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g；舌質(zhì)瘀斑、暗紅者加用丹參15 g。1劑/d，以水煎煮，分兩次服用(臨睡前、次日早晨)，連續(xù)使用1個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察兩組睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生情況。睡眠質(zhì)量采取匹茲堡量表評(píng)估，主要包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、藥物使用等，0～21分，以得分低為優(yōu)勢(shì)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.00軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者睡眠質(zhì)量比較：兩組用藥前睡眠質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組用藥2周、4周后睡眠質(zhì)量均有所改善，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 用藥前 用藥2周后 用藥4周后對(duì)照組 40 12.28±0.29 11.87±0.50 10.32±0.38觀察組 40 12.05±0.43 9.13±0.22 6.33±0.27 t 2.80 31.72 54.13 P 0.01 0.01 0.01

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.35，P=0.56，P＞0.05)，見表2。

討 論

失眠作為臨床常見多發(fā)疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，主要采取西藥治療，效果并不理想，且極易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，此疾病即為不寐，主要與肝膽氣郁有直接關(guān)系，氣郁痰堵，上擾心神，隨著病情發(fā)展，郁而化火，進(jìn)一步造成臟腑功能失調(diào)，臨床以白天疲乏、頭昏腦脹為主要表現(xiàn)[2-3]。

本研究顯示，采取小柴胡湯加減治療，能夠和解少陽(yáng)、疏肝瀉火，在改善口苦便秘、胸悶脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒等癥狀方面，效果明顯。方中柴胡和解少陽(yáng)、疏肝解郁，生姜溫經(jīng)散寒、和胃止嘔[4]，半夏化痰和胃、燥濕止嘔，黃芩清熱解毒、燥濕和胃，大棗補(bǔ)益氣血，甘草在調(diào)和諸藥的同時(shí)，還具有一定補(bǔ)益作用，茯神養(yǎng)心安神顯著。同時(shí)，根據(jù)實(shí)際病情加減藥物，如大便秘結(jié)以桔梗、杏仁潤(rùn)腸通便，情志抑郁以香附、郁金開郁散結(jié)，肝火旺采用龍膽草清瀉肝火，食少痞滿采用陳皮、神曲、連翹健胃消食、補(bǔ)益脾胃，健忘者以遠(yuǎn)志、石菖蒲開竅醒神，舌質(zhì)瘀斑、暗紅者加用丹參活血化瘀。研究發(fā)現(xiàn)，柴胡主要成分為柴胡皂苷，其能夠抑制中樞神經(jīng)，在延長(zhǎng)睡眠時(shí)間方面效果顯著，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮等效果[5-6]。

本研究結(jié)果中，兩組用藥2周、4周后睡眠質(zhì)量均有所改善，觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不良反應(yīng)方面，兩組數(shù)據(jù)差異不大，經(jīng)相應(yīng)處理基本恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重后果。說(shuō)明，觀察組所用方式更具優(yōu)勢(shì)，相比使用安神補(bǔ)腦液治療，睡眠障礙情況改善更佳，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。劉煒[7]曾對(duì)肝郁化火型失眠患者采取小柴胡湯加減配合阿普唑侖治療，相比單用西藥治療組，其病情改善情況更佳，這也進(jìn)一步表明中醫(yī)藥治療失眠的可靠性及安全性。

綜上所述，采用小柴胡湯加減治療肝郁化火型失眠癥，臨床價(jià)值較高，可有效改善睡眠質(zhì)量，且安全性高，不良反應(yīng)少。