劉清民 劉媛 李偉鋒 劉小云 馬慧群(通訊作者)

719000榆林市中醫(yī)醫(yī)院1，陜西 榆林

710000西安交通大學第二附屬醫(yī)院2，陜西 西安

痤瘡好發(fā)于對青少年，對其心理和社交影響很大。其是一種主要累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，但青春期后往往能自然痊愈或減輕，但是亦有一部分患者經(jīng)久難愈，造成較大心理壓力，以好發(fā)于面部的丘疹、粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)等多形性皮損為特點作為本病的臨床表現(xiàn)[1]。

痤瘡的中西醫(yī)認識

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染、皮脂分泌過多和炎癥反應(yīng)等因素與痤瘡發(fā)生密切相關(guān)。人體在進入青春期后體內(nèi)的雄激素特別是睪酮的水平出現(xiàn)顯著升高，促進皮脂腺發(fā)育從而導致大量皮脂產(chǎn)生。同時異常的毛囊皮脂腺導管角質(zhì)化引起導管堵塞，皮脂排出障礙，形成微粉刺即角質(zhì)栓。多種微生物在毛囊中大量繁殖，尤其是痤瘡丙酸桿菌，其產(chǎn)生的脂酶分解皮脂生成游離脂肪酸，同時趨化介質(zhì)和炎癥細胞，最終誘導并使炎癥反應(yīng)加重。中醫(yī)學認為其發(fā)生主要與臟腑失調(diào)有關(guān)，肺主皮毛，主要責之于肺，牽涉五臟，一般辨證以熱證多見[2]。

對于本病的治療，一般以局部外用藥物如維A酸乳膏、阿達帕林凝膠硫黃洗劑等，或口服抗生素如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等抑或口服異維A酸、復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片等治療。然西藥治療療程長、抗生素等治療不良反應(yīng)大[3-5]，因此中醫(yī)在本病的治療中有著重要的地位。

涼血外敷方治療痤瘡的機理

圖1 初診

圖2 治療1周

圖3 治療2個月

在長期的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，痤瘡的發(fā)生，特別是青少年痤瘡的發(fā)生，雖病機多變，但主要責之于熱，中醫(yī)學認為五臟皆有熱，而結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論，肺主皮毛，因此主要責之于肺熱，而痤瘡易發(fā)生于面部，屬于上焦，故常常心經(jīng)有熱也會導致；再者，面部乃陽明胃經(jīng)之所行支出，故而胃熱為病亦當重視。即使在某些寒熱錯雜的疾病，在表依然表現(xiàn)為熱象。因此，可以看出，痤瘡的發(fā)生，特別是面部痤瘡的發(fā)生，主要責之于心、肺、胃，治療當以清熱為主，然清熱藥大多苦寒。因此，筆者結(jié)合古方，以中醫(yī)外治為理論基礎(chǔ)，創(chuàng)立涼血外敷方，治療本病，療效滿意。其組方如下：桑白皮50 g，丹參50 g，石膏50 g，甘草20 g。上四味藥，共為極細粉末，用清水調(diào)制成糊狀，外敷痤瘡局部，30 min/次，7 d為1個療程。

典型病例

患者，男，23歲。主訴：反復(fù)性顏面部紅斑、粉刺2年余。2年前無明顯誘因反復(fù)性顏面部紅斑，粉刺，曾多處中西醫(yī)治療效不佳，服中藥清熱解毒后腹瀉、腹痛。體格檢查：全面部散在紅斑，炎性丘疹，粉刺，結(jié)節(jié)，個別為膿包(圖1)。初步診斷：尋常痤瘡。治療：予自擬以涼血外敷方，中藥面膜，1周為1個療程，復(fù)診時全面部散在紅斑、結(jié)節(jié)，炎性丘疹、膿包消退，皮損好轉(zhuǎn)(圖2)。繼續(xù)同前治療，治療2個月后顏面部散在結(jié)節(jié)恢復(fù)，1個月后，皮損好轉(zhuǎn)，無復(fù)發(fā)。注意事項：禁忌辛辣刺激，高熱量食物。禁用洗面奶，爽膚水等化妝品。不適隨診(圖3)。

討 論

痤瘡是皮膚科常見以及多發(fā)疾病，內(nèi)服中藥或西藥雖能起效，但是往往由于藥性偏涼有傷胃之不良反應(yīng)，而限制了其應(yīng)用及長期用藥。本文用自擬涼血外敷方治療本病，既取得較好療效，又兼顧方便，且無不良反應(yīng)，值得進一步推廣，特別是在廣大基層醫(yī)院予以推廣應(yīng)用。