湯國(guó)寧 殷紅蓮 韋啟飛

653100玉溪市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南玉溪

布魯菌病(Brucellosis，簡(jiǎn)稱布病)是由布魯菌感染引起的一種人畜共患疾病，患病的羊、牛等疫畜是布病主要傳染源，布魯菌可以通過(guò)破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播。臨床特點(diǎn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、睪丸炎、肝脾腫大等。近幾年由于養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展迅猛，全國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，雖然玉溪地區(qū)屬布魯菌病的非流行區(qū)域，但從2009年以來(lái)仍出現(xiàn)散發(fā)病例。為提高臨床醫(yī)生和實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)布魯菌病的認(rèn)識(shí)，熟悉此病的特點(diǎn)和早期診斷，現(xiàn)結(jié)合本院2009年5月-2016年5月確診的11例布魯菌病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

2009年5月-2016年5月收治布魯菌病患者11例，男10例，女1例，年齡14～72歲，平均(46.09±4.76)歲；其中學(xué)生2例，農(nóng)民9例。按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS269-2008《布魯菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①血培養(yǎng)：無(wú)菌操作抽取靜脈血20 mL分別注入需氧和厭氧血培養(yǎng)瓶中，置于BacT/Alert3D血培養(yǎng)儀中培養(yǎng)；采用Vitek 2 Compact微生物鑒定儀及配套GN鑒定卡進(jìn)行菌種鑒定，上述儀器及試劑均由法國(guó)生物梅里埃公司提供。②培養(yǎng)鑒定布魯菌要點(diǎn)：血培養(yǎng)生長(zhǎng)緩慢，一般需3 d左右，需氧瓶報(bào)警(圖1)；血培養(yǎng)儀陽(yáng)性報(bào)警后，取培養(yǎng)瓶中的血液轉(zhuǎn)種到麥康凱平皿，72 h后可形成灰白色、圓形、邊緣整齊、細(xì)小不溶血的菌落(圖2)；細(xì)菌涂片革蘭染色，細(xì)菌形態(tài)為沙灘細(xì)沙樣排列的革蘭陰性短小球桿菌(圖3)，柯氏染色布魯菌被染成紅色，其他桿菌被染成藍(lán)色；生化反應(yīng)不典型，觸酶陽(yáng)性，氧化酶陽(yáng)性，快速(15 min)尿素酶陽(yáng)性可高度懷疑布魯菌，布魯菌血清學(xué)凝集實(shí)驗(yàn)有助于診斷。

圖1 布魯菌生長(zhǎng)曲線

圖2 布魯菌血平皿生長(zhǎng)菌落

圖3 布魯菌革蘭染色形態(tài)

結(jié) 果

一般情況：11例患者資料均上報(bào)玉溪市預(yù)防疾病中心，全部患者結(jié)果已經(jīng)得到玉溪市預(yù)防疾病中心確認(rèn)。

流行病學(xué)史：11例患者均居住農(nóng)村，均養(yǎng)殖家犬家畜，有密切豬、牛、羊動(dòng)物接觸史，病史10 d～4個(gè)月。

布魯菌病發(fā)病情況：病例主要集中在玉溪市紅塔區(qū)5例、江川區(qū)1例、華寧縣2例、通海縣1例和澄江縣1例，其中紅塔區(qū)病例占比較大(45.45%)?；颊叱踉\為腰椎間盤突出及關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱待查7例，高血壓2例，糖尿病1例，呼吸道感染1例。分別收治骨傷科3例，針灸科3例，心內(nèi)科2例，糖尿病科1例，肺病科1例，民族民間醫(yī)藥科1例，最終均根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果診斷為布魯菌病。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血培養(yǎng)陽(yáng)性報(bào)警時(shí)間為2～5 d，平均3.2 d。僅需氧瓶報(bào)警，血培養(yǎng)陽(yáng)性生長(zhǎng)曲線具有一定特點(diǎn)，48 h左右可出現(xiàn)較短的生長(zhǎng)期且很緩慢，生長(zhǎng)期對(duì)應(yīng)的縱軸較短，穩(wěn)定平緩。

討 論

全面詢問(wèn)病史是診斷布魯菌病的重要途徑，非疫區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高對(duì)布魯菌的認(rèn)識(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、高度重視患者從事的職業(yè)。本院確診的11例布魯菌病患者均家住農(nóng)村，成人感染居多，男性明顯多于女性，可能為成人接觸家禽概率較高所致，且男性多為主要?jiǎng)趧?dòng)力，從事喂養(yǎng)家犬家畜，撿拾牛、羊、豬糞等勞動(dòng)，接觸家畜機(jī)會(huì)更大，而男性衛(wèi)生習(xí)慣和防病意識(shí)不如女性，密切接觸家犬家畜或其排泄物等均是感染布魯菌病的高危因素，從而造成了較高的感染率。從布魯菌病發(fā)病區(qū)域分析，11例病例中紅塔區(qū)占比最大為45.45%，原因可能與紅塔區(qū)人員交流頻繁，餐飲業(yè)、畜牧業(yè)和旅游發(fā)達(dá)有關(guān)。

臨床診斷布魯菌病主要根據(jù)患者病史、接觸史、臨床體征等流行病學(xué)特征及微生物培養(yǎng)結(jié)果、血清免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)[2]，在掌握流行病學(xué)特征的同時(shí)，對(duì)發(fā)熱患者應(yīng)重視血培養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)熟練掌握布魯菌血培養(yǎng)特點(diǎn)，對(duì)臨床早期診斷至關(guān)重要。血培養(yǎng)具有一定特點(diǎn)，表現(xiàn)為報(bào)陽(yáng)時(shí)間為2～5 d，平均3.2 d，僅需氧瓶報(bào)警，報(bào)陽(yáng)生長(zhǎng)曲線可在48 h左右出現(xiàn)較短的生長(zhǎng)期且很緩慢，生長(zhǎng)期對(duì)應(yīng)的縱軸較短，穩(wěn)定期短，與郭素芳報(bào)道的布魯菌生長(zhǎng)曲線及報(bào)陽(yáng)時(shí)間一致[3]。細(xì)菌涂片革蘭染色，細(xì)菌形態(tài)為細(xì)沙樣排列的革蘭陰性短小球桿菌，柯氏染色布魯菌被染成紅色，快速尿酶實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，微生物實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)高度懷疑布魯菌。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)與臨床溝通，獲取更多臨床信息，以利于實(shí)驗(yàn)室診斷。當(dāng)實(shí)驗(yàn)室得到有價(jià)值結(jié)果時(shí)應(yīng)及時(shí)回饋臨床協(xié)助診斷。

布魯菌可經(jīng)消化道、皮膚黏膜、呼吸道等途徑侵入人體而引起感染和發(fā)病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)不規(guī)則發(fā)熱、盜汗、乏力、關(guān)節(jié)痛等[4]?；颊叱踉\時(shí)多表現(xiàn)為腰椎間盤突出及關(guān)節(jié)痛伴發(fā)熱待查、呼吸道感染等，所以分別收治骨傷科、針灸科等不同科室，故本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部，涉及多個(gè)臨床科室，給臨床診治帶來(lái)一定困難。部分患者臨床癥狀與普通感冒相似，易引起臨床誤診，也易被人們忽視，使該病未能得到及時(shí)診治。本次研究中3例患者因首發(fā)病住院未及時(shí)行血培養(yǎng)導(dǎo)致誤診誤治，第二次發(fā)病住院行血培養(yǎng)才得以確診。

此外，布魯菌侵襲力較強(qiáng)，可以通過(guò)黏膜、完整皮膚、呼吸道和消化道感染人類，氣溶膠是實(shí)驗(yàn)室獲得性感染的主要途徑，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)已有實(shí)驗(yàn)室爆發(fā)感染報(bào)道[5]，所以微生物實(shí)驗(yàn)室人員一定要熟練掌握布魯菌血培養(yǎng)特點(diǎn)，做好自身安全防護(hù)工作，正確使用生物安全柜，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)。