郭佩良

236500安徽省太和縣皖北醫(yī)院，安徽阜陽

胃穿孔是常見的急腹癥，也是臨床潰瘍病中較為嚴(yán)重的一類并發(fā)癥，主要因潰瘍病情不斷發(fā)展而穿透肌層、漿膜層，甚至穿破胃或十二指腸漿膜發(fā)生穿孔。因此，應(yīng)及時(shí)有效給予治療措施，目前臨床治療手段主要以手術(shù)為主，對(duì)病情嚴(yán)重患者需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，如穿孔修補(bǔ)、胃切除術(shù)，雖然傳統(tǒng)開腹手術(shù)可有效提高生存率但本身存在不良反應(yīng)較多，且耐受程度低導(dǎo)致治療效果不理想[1]。隨著微創(chuàng)手術(shù)理念的發(fā)展及手術(shù)器械的不斷改進(jìn)，腹腔鏡手術(shù)逐漸完善，臨床逐步將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃穿孔的診斷及治療中，腹腔鏡技術(shù)對(duì)其進(jìn)行根治性切除可減少手術(shù)創(chuàng)傷，并經(jīng)臨床實(shí)踐顯示其具有良好的效果[2-3]。本研究采用腹腔鏡術(shù)與開腹手術(shù)對(duì)胃穿孔患者進(jìn)行治療，對(duì)其臨床指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比分析研究。

資料與方法

2018年2-12月收治胃穿孔患者66例，年齡34～70歲，平均(54.9±4.5)歲。本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過并簽署知情同意書，所有患者入院后首先均進(jìn)行臨床癥狀檢查及病理檢查確診再進(jìn)行手術(shù)治療。66例患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各33例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，采用氣管插管全麻后，在患者右上腹直肌部位作一橫切口，約10 cm，探查穿孔部分，切除壞死病灶縫合后放置引流管引流，最后均給予胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抑酸、抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡等治療，間隔一段時(shí)間后行胃鏡復(fù)查。②治療組采用腹腔鏡下手術(shù)治療，氣管插管全身麻醉后取仰臥位，在臍部下緣部位行人工氣腹，氣腹壓力維持在6～10 mmHg，后拔掉氣腹針，臍部置入腹腔鏡探查監(jiān)視，將其5 mm Trocar和10 mm Troca置腹壁左右兩側(cè)位置，了解腹腔積液來源、積液量，吸凈腹腔積液后，確定穿孔位置進(jìn)行修補(bǔ)及胃穿孔縫合操作，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，在小網(wǎng)膜孔或盆腔處放置引流管引流，觀察記錄相關(guān)指標(biāo)的變化情況[4-5]。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)過程中并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床指標(biāo)比較：與對(duì)照組比較，治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔組術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例，治療組出現(xiàn)2例，經(jīng)比較對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

胃穿孔發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，中年人為高發(fā)人群，隨著社會(huì)不斷發(fā)展生活水平提高，胃穿孔發(fā)病率呈大幅度的上升趨勢(shì)。若不及時(shí)接受手術(shù)治療，對(duì)身體健康造成極大威脅，所以應(yīng)進(jìn)行早期診斷及時(shí)采取有效治療措施。傳統(tǒng)開腹術(shù)治療雖有一定療效，但因受多種因素影響易引起手術(shù)病灶切除不徹底致切口愈合速度慢等問題。穿孔修補(bǔ)術(shù)作為可能治愈胃穿孔最常規(guī)有效方法，可達(dá)到根治性、低手術(shù)創(chuàng)傷性的目的，同時(shí)術(shù)后生活質(zhì)量得到提高，對(duì)潰瘍愈合有效[5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)即腹腔鏡下根治術(shù)，作為首選治療方法，具有確診率高，術(shù)后恢復(fù)期短，術(shù)后并發(fā)癥少，創(chuàng)傷性小，恢復(fù)快，耐受性高等特點(diǎn)，經(jīng)在鏡下較小切口處可有效探查整體腹腔，廣泛應(yīng)用于臨床中有助于進(jìn)行觀察診斷。因此，與傳統(tǒng)開腹術(shù)比較，腹腔鏡作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)方式之一多數(shù)研究者一致認(rèn)為其療效肯定，手術(shù)相對(duì)安全有效，得到廣泛推廣。而H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑等的臨床應(yīng)用多為保守療法，但對(duì)病情較為嚴(yán)重者腹腔鏡術(shù)仍為首選[6]。

經(jīng)本研究顯示，與對(duì)照組比較，治療組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均呈現(xiàn)明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明對(duì)胃穿孔患者采用腹腔鏡下手術(shù)治療，各臨床指標(biāo)改善效果明顯，治療時(shí)間縮短，術(shù)中出血量降低，并發(fā)癥下降，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡術(shù)有其優(yōu)勢(shì)。綜上所述，胃穿孔根治術(shù)療效明顯、恢復(fù)時(shí)間短，有助于患者早日康復(fù)，值得推廣。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況比較(±s)

表1 兩組臨床指標(biāo)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后肛門排氣時(shí)間(h)對(duì)照組 33 73.2±13.0 69.4±4.0 9.7±1.4 66.7±3.4治療組 33 56.5±10.3 32.5±3.3 5.5±1.2 42.5±2.6

表2 兩組并發(fā)癥情況比較(n)