陳震，曾凡偉，李鈞，周勁淞，楊君偉

達(dá)州市中心醫(yī)院 固定資產(chǎn)管理科，四川 達(dá)州 635000

引言

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中常用的一次性衛(wèi)生材料、人體植入物和消毒后可重復(fù)使用且易損耗的醫(yī)療器械[1]。隨著科技的進(jìn)步、社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療規(guī)章制度的規(guī)范完善和嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)用耗材已被廣泛用于診斷、治療和檢查等各個(gè)領(lǐng)域。臨床醫(yī)用耗材使用量巨大，其成本支出成為醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)的重要組成部分[2-4]，這就需要醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行有效的庫(kù)存控制管理，采用科學(xué)的醫(yī)用耗材庫(kù)存控制方法可以降低醫(yī)院庫(kù)存水平和庫(kù)存成本，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)績(jī)效[5-6]。

醫(yī)用耗材的庫(kù)存控制要求醫(yī)院要以合適的價(jià)格、時(shí)間和地點(diǎn)、正確品種品規(guī)和數(shù)量送達(dá)醫(yī)院各使用科室為目標(biāo)。醫(yī)用耗材種類(lèi)繁雜，使用頻率和重要性也不盡相同，一些醫(yī)用耗材短期內(nèi)的短缺可以被容忍，但一些基本醫(yī)用耗材的短缺則會(huì)直接影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行，甚至威脅到患者生命安全，因此，如何有效利用稀缺財(cái)政資源和避免醫(yī)用耗材短缺，需要醫(yī)院綜合醫(yī)用耗材的成本和重要性情況，運(yùn)用簡(jiǎn)單有效的庫(kù)存控制技術(shù)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行庫(kù)存控制管理[7]。

醫(yī)用耗材庫(kù)存管理中最重要的兩個(gè)因素是成本和重要性，庫(kù)存控制的基本原則是基于成本的ABC分類(lèi)法和重要性的VED分類(lèi)法，對(duì)于供應(yīng)戰(zhàn)略和庫(kù)存控制非常重要[8]。基于帕累托的“重要的少數(shù)”原則，ABC（Always Better Control，ABC）分類(lèi)法根據(jù)物料的年度使用價(jià)值進(jìn)行分類(lèi)[9-11]，其中，A類(lèi)醫(yī)用耗材的成本占了總耗材成本的70%，但其數(shù)量只占總庫(kù)存數(shù)量的10%；B類(lèi)醫(yī)用耗材的數(shù)量為總庫(kù)存數(shù)量的20%，其成本則約為總耗材成本的20%；剩余的70%的醫(yī)用耗材歸為C類(lèi)，其成本只占總耗材成本的10%。ABC分類(lèi)法，見(jiàn)表1。

表1 ABC分類(lèi)法

VED（Vital-Essential-Desirable，VED）分類(lèi)法則是基于醫(yī)用耗材的重要性進(jìn)行分類(lèi)，其中，極為重要的醫(yī)用耗材（V類(lèi)）是指醫(yī)院離開(kāi)它將無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必要的醫(yī)用耗材（E類(lèi)）是指醫(yī)院離開(kāi)它可以運(yùn)轉(zhuǎn)但會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，一般可取的醫(yī)用耗材（D類(lèi)）是指醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)不會(huì)因其短缺受影響[12-13]。

ABC-VED矩陣分析是將ABC和VED兩者分析方法結(jié)合起來(lái)，總共可以得到9種組合，這9種組合又可分成三大類(lèi)，其中，分類(lèi)I包括AV、BV、CV、AE和AD；分類(lèi)II包括BE、CE和BD；分類(lèi)III為CD[14-16]。

1 我院醫(yī)用耗材ABC-VED分析

我院2014～2015年醫(yī)用耗材出入庫(kù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，共有1438種醫(yī)用耗材，總價(jià)值為853.7萬(wàn)元。根據(jù)ABC分類(lèi)法，12.03%（173種）的A類(lèi)、20.93%（301種）的B類(lèi)和67.04%（1023種）的C類(lèi)耗材所占總價(jià)值的比例分別為70.41%（601.1萬(wàn)元）、20.64%（176.2萬(wàn)元）和8.95%（76.4萬(wàn)元）。具體的結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 2014～2015年度醫(yī)用耗材的ABC分類(lèi)結(jié)果

對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行ABC分類(lèi)之后，再使用VED分析法進(jìn)行分類(lèi)。極為重要的V類(lèi)醫(yī)用耗材的數(shù)量和數(shù)量占比分別為145和10.08%，必要的E類(lèi)和一般可取的D類(lèi)醫(yī)用耗材的數(shù)量（數(shù)量占比）分別為966（67.18%）和327（22.74%）。詳細(xì)的分類(lèi)結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 2014～2015年度醫(yī)用耗材的VED分類(lèi)結(jié)果

結(jié)合ABC和VED兩個(gè)分類(lèi)方法，可以得到9個(gè)子分類(lèi)（AV、AE、AD、BV、BE、BD、CV、CE和CD），各個(gè)子分類(lèi)的數(shù)量和價(jià)值等結(jié)果，見(jiàn)表4，其中各個(gè)子分類(lèi)中醫(yī)用耗材價(jià)值的單位為萬(wàn)元。

根據(jù)ABC-VED矩陣分析，可將9個(gè)子分類(lèi)進(jìn)一步分為3個(gè)大分類(lèi)，即分類(lèi)I、分類(lèi)II和分類(lèi)III，分類(lèi)結(jié)果，見(jiàn)表5。其中，分類(lèi)為I的醫(yī)用耗材數(shù)量占比雖然只有19.89%，但其總價(jià)值卻占了總醫(yī)用耗材總價(jià)值的77.80%；分類(lèi)為II的醫(yī)用耗材數(shù)量占比為65.72，而價(jià)值占比只有18.19%；分類(lèi)為III的醫(yī)用耗材的數(shù)量和價(jià)值占比分別只有14.39%和4.01%。

分類(lèi)為I的286種醫(yī)用耗材或者對(duì)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)起到非常重要的作用或者其價(jià)值比較高，需要日常管理中給予最大關(guān)注。一方面，它們的消耗情況需要時(shí)刻監(jiān)控，另一方面，為降低持有成本，它們的安全庫(kù)存應(yīng)維持在較低水平。這些醫(yī)用耗材非常重要，一定不能斷貨，較多持有這類(lèi)醫(yī)用耗材雖可保證不斷貨，但因其價(jià)值高，庫(kù)存數(shù)量過(guò)多將占用醫(yī)院大量資金，也會(huì)給企業(yè)現(xiàn)金流造成很大壓力。因此，I類(lèi)醫(yī)用耗材在保證不短缺情況下要盡可能維持低庫(kù)存；II類(lèi)醫(yī)用耗材對(duì)保證醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)也非常重要，所以，也要保證其不出現(xiàn)短缺的情況，該類(lèi)醫(yī)用耗材數(shù)量較多，總共占總庫(kù)存的65.72%，如每一種耗材都嚴(yán)格控制，會(huì)耗費(fèi)大量的人力和財(cái)力，由于其占用資金較小，適當(dāng)增加該類(lèi)醫(yī)用耗材庫(kù)存并不會(huì)給醫(yī)院現(xiàn)金流造成太大壓力，可以降低庫(kù)存控制成本，可適當(dāng)增加II類(lèi)醫(yī)用耗材日常庫(kù)存；III類(lèi)醫(yī)用耗材在全部醫(yī)用耗材中占14.39%，所占用資金最少，其重要性也是最差的，因此，III類(lèi)醫(yī)用耗材可周期性地進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)，同時(shí)在庫(kù)存控制中也不必花費(fèi)較多的人力物力進(jìn)行控制。

2 ABC-VED分類(lèi)管理前后的比較

根據(jù)對(duì)2014～2015年醫(yī)用耗材的ABC-VED矩陣分析，在2016～2017年度，分別對(duì)分類(lèi)I、II和III的醫(yī)用耗材進(jìn)行了相應(yīng)的庫(kù)存管理，各分類(lèi)的庫(kù)存情況如表5所示。通過(guò)比較表5中2014～2015和2016～2017年度的數(shù)據(jù)可以看出，在ABC-VED分類(lèi)管理前后，I類(lèi)和II類(lèi)醫(yī)用耗材的種類(lèi)基本沒(méi)有變化，這是因?yàn)檫@兩類(lèi)醫(yī)用耗材都對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著非常重要的作用，全年都要將其庫(kù)存維持在一定水平；由于III類(lèi)醫(yī)用耗材的重要性最差，某些醫(yī)用耗材可根據(jù)需要臨時(shí)訂購(gòu)而不必存儲(chǔ)，所以，在ABC-VED分類(lèi)管理后，III類(lèi)醫(yī)用耗材從207種降至173種，減少了16.43%。2016～2017年的I類(lèi)和II類(lèi)醫(yī)用耗材的庫(kù)存價(jià)值雖有小幅上升，但由于醫(yī)院對(duì)第III類(lèi)醫(yī)用耗材進(jìn)行了更多的庫(kù)存管理，其所占用的資金有了一定的下降。

表4 2014～2015年度醫(yī)用耗材ABC-VED分類(lèi)結(jié)果

表5 2014～2015及2016～2017年度醫(yī)用耗材的庫(kù)存統(tǒng)計(jì)

表6進(jìn)一步比較了ABC-VED分類(lèi)管理前后醫(yī)用耗材庫(kù)存價(jià)值、周轉(zhuǎn)率和短缺率及其變化率。由表6可以看出，雖然醫(yī)用耗材的賬面庫(kù)存成本在分類(lèi)管理后仍增大了2.12%，但當(dāng)考慮通貨膨脹等因素后，分類(lèi)管理實(shí)際降低了醫(yī)用耗材的庫(kù)存成本以及對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的占用，醫(yī)用耗材周轉(zhuǎn)率分類(lèi)管理后周轉(zhuǎn)率提升了31.68%，有效降低了庫(kù)存積壓對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的不利影響。除此之外，分類(lèi)管理也使得醫(yī)用耗材的短缺率降低了28.89%，有效提升了醫(yī)院臨床醫(yī)療安全與質(zhì)量。綜上而言，ABC-VED分類(lèi)管理不僅改善了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，也提升了醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。

表6 醫(yī)用耗材分類(lèi)管理前后比較

3 結(jié)論

醫(yī)用耗材對(duì)維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)起著非常重要的作用，對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行合理有效的庫(kù)存控制和管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)行績(jī)效的精細(xì)化管理非常重要。ABC和VED庫(kù)存分類(lèi)法是簡(jiǎn)單有效的庫(kù)存控制方法，可以對(duì)庫(kù)存的成本和重要性進(jìn)行很好地分類(lèi)，兩種方法各自基于單一的要素進(jìn)行分類(lèi)，僅基于某一種方法無(wú)法全部反映出醫(yī)用耗材的特征。結(jié)合使用ABC和VED兩種方法則可以同時(shí)考慮醫(yī)用耗材的成本與重要性因素，可以更準(zhǔn)確、全面地對(duì)其進(jìn)行分類(lèi)，有針對(duì)性地分別進(jìn)行庫(kù)存控制管理。基于ABC-VED矩陣分析，能夠在保證重要醫(yī)用耗材不短缺情況下，有效地降低醫(yī)院醫(yī)用耗材的庫(kù)存成本。對(duì)于286種I類(lèi)醫(yī)用耗材而言，需要及時(shí)關(guān)注其庫(kù)存水平的變化情況以確保其不出現(xiàn)短缺的情況，同時(shí)，在不出現(xiàn)短缺的情況下要將其安全庫(kù)存維持在一個(gè)較低的水平以確保醫(yī)院現(xiàn)金流的穩(wěn)定；對(duì)于945種II類(lèi)醫(yī)用耗材而言，也需要控制其庫(kù)存水平以保證其也不出現(xiàn)短缺的情況，但由于其數(shù)目較多、價(jià)值較小，可適度放松對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的庫(kù)存控制；對(duì)于207種III類(lèi)醫(yī)用耗材而言，其重要性和價(jià)值都較小，為降低庫(kù)存管理成本，可周期性地對(duì)其進(jìn)行采購(gòu)。通過(guò)實(shí)施醫(yī)用耗材的ABC-VED分類(lèi)管理，改善了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。