馮海珊，蘭建雄

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診搶救室，福建 廈門 361004

引言

急診搶救室是急危重癥患者的首診科室，為了接受進一步的有效診治，急危重癥患者需要進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運[1]。然而轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境的變化、儀器設(shè)備、人員等因素可增加急危重癥患者的轉(zhuǎn)運風險[2]。因急危癥患者轉(zhuǎn)運過程中依賴各種蓄電儀器進行生命支持，故加強蓄電儀器管理對保證患者在轉(zhuǎn)運過程中的監(jiān)護和持續(xù)治療十分重要[3]。目前在臨床中，蓄電儀器的管理較為混亂，存在蓄電儀器放置位置不固定，蓄電儀器備用狀態(tài)不能清晰快速識別，進而在一定程度增加轉(zhuǎn)運儀器的準備時間及使用中的儀器電池故障風險，在患者發(fā)生生命征異?；蚱渌麌乐刈儼Y時，無法及時發(fā)現(xiàn)并做出及時有效的應(yīng)急處理，延誤搶救時機[4]。本研究將分類管理模式應(yīng)用至蓄電儀器管理中，對急危重癥患者進行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，探討其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

急診搶救室共有轉(zhuǎn)運用微量注射泵12臺，轉(zhuǎn)運用心電監(jiān)護儀10臺，轉(zhuǎn)運用呼吸機4臺，轉(zhuǎn)運用除顫儀4臺。各轉(zhuǎn)運儀器均有蓄電功能，使用期均在購進8 年期內(nèi)。采用便利抽樣法選取2017年10月至2018年3月急診搶救室必須通過蓄電儀器進行轉(zhuǎn)運方能完成檢查或收住院治療的523例急危重癥患者使用的儀器頻次880次作為研究對象。其中2018年1～3月期間267例轉(zhuǎn)運患者使用的儀器頻次437次作為實驗組，實施轉(zhuǎn)運儀器分級分類管理模式。2017年10～12月期間256例轉(zhuǎn)運患者使用的儀器頻次443次作為對照組，實施傳統(tǒng)常規(guī)儀器管理。轉(zhuǎn)運儀器納入標準：①儀器性能狀態(tài)良好；②偶有一些小故障，但不影響使用。排除標準：①投入使用超過8年的儀器；②不能使用，需大修后才能使用；③無法維修，需報廢的儀器；④蓄電使用時長不超過半小時，不可用于轉(zhuǎn)運。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)運方法

對照組按照傳統(tǒng)的儀器管理方法進行管理。傳統(tǒng)的儀器管理方法，即由每班護士負責檢查搶救儀器性能是否良好，有無處于充電狀態(tài)，同時保證儀器定點放置、確保設(shè)備完好、充足[5]。實驗組：在傳統(tǒng)儀器管理的基礎(chǔ)上，實施儀器分級分類管理模式管理轉(zhuǎn)運儀器。當確定患者需要轉(zhuǎn)運后，由醫(yī)生護士攜帶蓄電儀器、氧氣瓶及一線急救箱對兩組患者進行轉(zhuǎn)運。

1.2.2 儀器分級分類管理模式轉(zhuǎn)運方法

（1）專人檢測。每月由兼職設(shè)備管理護士對所有蓄電儀器進行檢測[6]，監(jiān)測儀器蓄電池使用時長。監(jiān)測儀器蓄電池使用模擬法[7]：先充好所要放電的儀器，然后拔掉電源，讓儀器在蓄電池工作模式下模擬在人體模型上連續(xù)使用，記錄從開始使用至無法正常使用時間，計算蓄電池使用時長。

（2）根據(jù)檢測的儀器蓄電池使用時長對儀器進行分級分類管理，并用紅黃綠三種顏色進行等級標識。

（3）根據(jù)儀器電池蓄電能力和患者所需轉(zhuǎn)運時間進行分級。院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間即院內(nèi)轉(zhuǎn)運一名患者的出入搶救室時長或者護送出搶救室直至住院病房的時長。院內(nèi)轉(zhuǎn)運時長評估分級：紅色，轉(zhuǎn)運時間≤0.5 h；黃色，0.5 h＜轉(zhuǎn)運時間≤1 h；綠色，1 h＜轉(zhuǎn)運時間≤2 h。蓄電儀器分級：紅色標簽表示為A級高危蓄電儀器[8]，表示使用時長0.5～1 h；黃色標簽為B級中危蓄電儀器，表示使用時長1～2 h；綠色標簽為C級低危蓄電儀器，表示使用時長大于2 h。另外，納入研究的除顫儀蓄電池使用情況測定比較特殊，按照除顫次數(shù)進行分級。除顫儀：紅色標簽A級≤5次，黃色標簽B級5～10次，綠色標簽C級＞10次。根據(jù)儀器蓄電能力分級等級，分別于儀器顯著位置貼上相應(yīng)紅、黃、綠三種標簽等級，并且在標簽上標注檢測日期及結(jié)果（電池時長或放電次數(shù)）。最終納入分級管理的蓄電儀器共30臺，分別為：微量注射泵7臺C級，3臺B級，2臺A級；轉(zhuǎn)運用心電監(jiān)護儀6臺C級，3臺B級，1臺A級；轉(zhuǎn)運用呼吸機3臺C級，1臺B級；轉(zhuǎn)運用除顫儀3臺A級，1臺B級。

（4）轉(zhuǎn)運儀器的分類放置。綠色標簽儀器放在A區(qū)，可用于危重患者的往返檢查，保證搶救轉(zhuǎn)運需要。黃色標簽儀器放在B區(qū)，可用于單程送至病房患者使用。紅色標簽儀器放在C區(qū)，接上電源使用；不可用于轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運完畢后，及時放回原位，及時充電，掛上儀器充電牌。

（5）組織護士進行蓄電儀器分級分類管理培訓(xùn)。制訂蓄電儀器分級管理培訓(xùn)內(nèi)容：①監(jiān)測儀器蓄電池時長方法。②按儀器使用時長實施分級管理、轉(zhuǎn)運儀器根據(jù)儀器蓄電等級分區(qū)放置。③各班護士有關(guān)蓄電儀器方面的職責。對全科護士進行統(tǒng)一培訓(xùn)，在實施過程中進行提問及檢查掌握效果，做到人人掌握。

1.3 觀察指標

每次轉(zhuǎn)運由搶救室轉(zhuǎn)運護士根據(jù)觀察指標詳細填寫記錄。觀察指標：①轉(zhuǎn)運儀器準備時間，是指接到轉(zhuǎn)運醫(yī)囑時，護士準備轉(zhuǎn)運儀器所需的時間；②轉(zhuǎn)運儀器臨時更換的發(fā)生頻率，是指準備轉(zhuǎn)運時連接儀器，發(fā)現(xiàn)儀器無法正常工作，必須更換儀器的次數(shù)；③蓄電儀器相關(guān)性不良事件發(fā)生頻率，蓄電儀器相關(guān)性不良事件的定義為：因電源不足使蓄電儀器不能正常使用，從而導(dǎo)致各種治療及生命支持功能中斷而造成患者生理指標的下降等病情變化[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS l9.0統(tǒng)計軟件包對資料數(shù)據(jù)進行錄入、整理、統(tǒng)計和分析。計量資料統(tǒng)計分析采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水平為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究期間，對照組和試驗組均未出現(xiàn)納入儀器的報廢或更新，納入的蓄電儀器兩組間完全一致。兩組間在儀器使用頻次方面，各類儀器差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究期間儀器使用頻次由高到低依次為心電監(jiān)護儀、推注泵、呼吸機、除顫儀。

2.2 轉(zhuǎn)運準備時間

實驗組在這四種轉(zhuǎn)運儀器準備時間上，均比對照組明顯縮短，差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。兩組間的蓄電儀器準備時間比較，見表1。

2.3 轉(zhuǎn)運儀器臨時更換頻率

實驗組的更換發(fā)生頻率明顯低于對照組的頻次，差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。呼吸機及生命體征監(jiān)護儀的更換發(fā)生頻率，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.419，P=0.081），推注泵和心電監(jiān)護儀兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）。實驗組更換儀器總發(fā)生頻次為9/443次，低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。詳見表2。

表1 兩組間的蓄電儀器準備時間比較（s）

表2 兩組間儀器臨時更換頻率比較

2.4 轉(zhuǎn)運儀器蓄電池相關(guān)不良事件發(fā)生頻率

兩組間在轉(zhuǎn)運儀器蓄電相關(guān)性不良事件發(fā)生頻次的比較：實驗組轉(zhuǎn)運儀器蓄電池相關(guān)不良事件發(fā)生頻次，低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P=0.001）。在呼吸機、心電監(jiān)護儀、生命體征監(jiān)護儀的單項儀器相關(guān)不良事件上，兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組在推注泵相關(guān)不良事件發(fā)生頻率低于對照組（P=0.010）。兩組間蓄電儀器轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件發(fā)生頻率比較，見表3。

表3 兩組間蓄電儀器轉(zhuǎn)運相關(guān)不良事件發(fā)生頻率比較

3 討論

3.1 關(guān)于蓄電儀器分級分類管理

急救儀器是醫(yī)院搶救急危重癥患者所使用的必備醫(yī)療設(shè)備，院內(nèi)急救儀器使用最廣泛的地方為ICU重癥監(jiān)護室以及急診[10]。做好急診急救儀器管理，縮短儀器準備時間，提高工作效率，確?；颊哚t(yī)療安全一直是醫(yī)療和護理專家研究的熱點[11]。儀器設(shè)備在轉(zhuǎn)運前確保性能、電池的完好，可以有效防止轉(zhuǎn)運過程中故障導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[12]。轉(zhuǎn)運相關(guān)的不良后果發(fā)生與醫(yī)院轉(zhuǎn)運流程的合理性、轉(zhuǎn)運人員專業(yè)技能培訓(xùn)、儀器設(shè)備齊全及性能等密切相關(guān)。與轉(zhuǎn)運儀器設(shè)備有關(guān)的推注泵、監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀電池故障，通過蓄電儀器分級分類管理是可以避免的。等級標識卡的使用，能夠有效指引護士在臨床工作中對蓄電儀器現(xiàn)處狀態(tài)的識別，明顯提高護士儀器使用的質(zhì)量[13]。運用紅、黃、綠三種顏色標識管理科室儀器，區(qū)分出搶救儀器和普通儀器放置位置，更顯規(guī)范，能夠減少護士尋找儀器和環(huán)境整理的時間，為患者的搶救贏得了寶貴時間。

3.2 采用蓄電儀器分級分類管理模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的臨床價值

轉(zhuǎn)運前充分準備是保障患者安全轉(zhuǎn)運的重要措施，轉(zhuǎn)運前準備包括轉(zhuǎn)運途中所需的物品、藥品、儀器設(shè)備以及轉(zhuǎn)運工具的完好性[3]。對蓄電儀器工作狀態(tài)的快速識別，能夠有效減少臨床中儀器的準備時間，避免準備儀器過程中的反復(fù)查對核實，以及發(fā)現(xiàn)儀器故障后的繁瑣更換環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的儀器管理方法，無法快速識別儀器目前蓄電儲備狀態(tài)，無法了解該儀器的使用時間，明顯增加儀器拔除電源后發(fā)現(xiàn)無法正常工作或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)運途中儀器電池耗竭無法正常運轉(zhuǎn)的風險。使用蓄電儀器分級分類管理后，不同等級的儀器置于不同的區(qū)域，參照急診三區(qū)四級法[14]（紅黃綠三區(qū)，進行分區(qū)分級放置。置于A區(qū)的為綠標儀器，區(qū)域內(nèi)蓄電儀器，均可使用2 h以上。護士搶救危重患者需要轉(zhuǎn)運時，不用再花時間去尋找合適的轉(zhuǎn)運儀器，為搶救贏得時間。本研究中，采用蓄電儀器分級分類管理模式，為醫(yī)護人員對轉(zhuǎn)運儀器的性能狀態(tài)快速評估提供了客觀標識指標。本研究中采用紅黃綠三種本源色作為三種等級標識，易于識別，可以快速了解各種蓄電儀器的當前性能和蓄電狀態(tài)，同時也規(guī)定了各等級儀器的放置位置，進而能夠準確、快速識別和選擇各種儀器，減少了儀器準備時間，明顯降低更換儀器的頻率。

3.3 蓄電儀器分級分類管理對院內(nèi)轉(zhuǎn)運中臨床不良事件的預(yù)防

危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運往往涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運人員等多個環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運風險的存在可直接或間接造成不良事件發(fā)生，嚴重時甚至危及生命[8]。而患者急危病情的復(fù)雜性對推注泵、呼吸機等儀器設(shè)備的需求增多，明顯增加了儀器相關(guān)性不良事件的潛在發(fā)生率[15]。因而做好相關(guān)儀器的設(shè)備管理，對于有效降低和預(yù)防儀器相關(guān)不良事件的發(fā)生具有重要意義。有研究表明，轉(zhuǎn)運設(shè)備問題是輕微不良事件發(fā)生的主要原因[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，蓄電儀器分級分類管理模式能夠降低由于儀器故障導(dǎo)致的相關(guān)不良事件發(fā)生率。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，攜帶的蓄電儀器的良好連續(xù)工作狀態(tài)，能夠保證轉(zhuǎn)運期間給予患者全面的病情監(jiān)測及持續(xù)的臨床治療，能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化并積極進行應(yīng)對和處理，進而顯著降低蓄電儀器相關(guān)性臨床不良事件的發(fā)生。

蓄電儀器分級分類管理模式是對急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的一次流程優(yōu)化嘗試，能夠顯著提高患者轉(zhuǎn)運過程中的安全性，并且明顯降低蓄電儀器相關(guān)不良臨床事件的發(fā)生率。該模式在臨床中可操作性強，可以在急診、ICU等病房推廣應(yīng)用，具有一定的臨床應(yīng)用價值。