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        蓄電儀器分級分類管理在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用及效果評價

        2019-10-15 05:41:26馮海珊蘭建雄
        中國醫(yī)療設(shè)備 2019年10期
        關(guān)鍵詞:分級分類搶救室標(biāo)簽

        馮海珊,蘭建雄

        廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診搶救室,福建 廈門 361004

        引言

        急診搶救室是急危重癥患者的首診科室,為了接受進(jìn)一步的有效診治,急危重癥患者需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。然而轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境的變化、儀器設(shè)備、人員等因素可增加急危重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險[2]。因急危癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中依賴各種蓄電儀器進(jìn)行生命支持,故加強(qiáng)蓄電儀器管理對保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的監(jiān)護(hù)和持續(xù)治療十分重要[3]。目前在臨床中,蓄電儀器的管理較為混亂,存在蓄電儀器放置位置不固定,蓄電儀器備用狀態(tài)不能清晰快速識別,進(jìn)而在一定程度增加轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的準(zhǔn)備時間及使用中的儀器電池故障風(fēng)險,在患者發(fā)生生命征異?;蚱渌麌?yán)重變癥時,無法及時發(fā)現(xiàn)并做出及時有效的應(yīng)急處理,延誤搶救時機(jī)[4]。本研究將分類管理模式應(yīng)用至蓄電儀器管理中,對急危重癥患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),探討其臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般臨床資料

        急診搶救室共有轉(zhuǎn)運(yùn)用微量注射泵12臺,轉(zhuǎn)運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀10臺,轉(zhuǎn)運(yùn)用呼吸機(jī)4臺,轉(zhuǎn)運(yùn)用除顫儀4臺。各轉(zhuǎn)運(yùn)儀器均有蓄電功能,使用期均在購進(jìn)8 年期內(nèi)。采用便利抽樣法選取2017年10月至2018年3月急診搶救室必須通過蓄電儀器進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)方能完成檢查或收住院治療的523例急危重癥患者使用的儀器頻次880次作為研究對象。其中2018年1~3月期間267例轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用的儀器頻次437次作為實驗組,實施轉(zhuǎn)運(yùn)儀器分級分類管理模式。2017年10~12月期間256例轉(zhuǎn)運(yùn)患者使用的儀器頻次443次作為對照組,實施傳統(tǒng)常規(guī)儀器管理。轉(zhuǎn)運(yùn)儀器納入標(biāo)準(zhǔn):①儀器性能狀態(tài)良好;②偶有一些小故障,但不影響使用。排除標(biāo)準(zhǔn):①投入使用超過8年的儀器;②不能使用,需大修后才能使用;③無法維修,需報廢的儀器;④蓄電使用時長不超過半小時,不可用于轉(zhuǎn)運(yùn)。

        1.2 方法

        1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)方法

        對照組按照傳統(tǒng)的儀器管理方法進(jìn)行管理。傳統(tǒng)的儀器管理方法,即由每班護(hù)士負(fù)責(zé)檢查搶救儀器性能是否良好,有無處于充電狀態(tài),同時保證儀器定點(diǎn)放置、確保設(shè)備完好、充足[5]。實驗組:在傳統(tǒng)儀器管理的基礎(chǔ)上,實施儀器分級分類管理模式管理轉(zhuǎn)運(yùn)儀器。當(dāng)確定患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)后,由醫(yī)生護(hù)士攜帶蓄電儀器、氧氣瓶及一線急救箱對兩組患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

        1.2.2 儀器分級分類管理模式轉(zhuǎn)運(yùn)方法

        (1)專人檢測。每月由兼職設(shè)備管理護(hù)士對所有蓄電儀器進(jìn)行檢測[6],監(jiān)測儀器蓄電池使用時長。監(jiān)測儀器蓄電池使用模擬法[7]:先充好所要放電的儀器,然后拔掉電源,讓儀器在蓄電池工作模式下模擬在人體模型上連續(xù)使用,記錄從開始使用至無法正常使用時間,計算蓄電池使用時長。

        (2)根據(jù)檢測的儀器蓄電池使用時長對儀器進(jìn)行分級分類管理,并用紅黃綠三種顏色進(jìn)行等級標(biāo)識。

        (3)根據(jù)儀器電池蓄電能力和患者所需轉(zhuǎn)運(yùn)時間進(jìn)行分級。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時間即院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)一名患者的出入搶救室時長或者護(hù)送出搶救室直至住院病房的時長。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時長評估分級:紅色,轉(zhuǎn)運(yùn)時間≤0.5 h;黃色,0.5 h<轉(zhuǎn)運(yùn)時間≤1 h;綠色,1 h<轉(zhuǎn)運(yùn)時間≤2 h。蓄電儀器分級:紅色標(biāo)簽表示為A級高危蓄電儀器[8],表示使用時長0.5~1 h;黃色標(biāo)簽為B級中危蓄電儀器,表示使用時長1~2 h;綠色標(biāo)簽為C級低危蓄電儀器,表示使用時長大于2 h。另外,納入研究的除顫儀蓄電池使用情況測定比較特殊,按照除顫次數(shù)進(jìn)行分級。除顫儀:紅色標(biāo)簽A級≤5次,黃色標(biāo)簽B級5~10次,綠色標(biāo)簽C級>10次。根據(jù)儀器蓄電能力分級等級,分別于儀器顯著位置貼上相應(yīng)紅、黃、綠三種標(biāo)簽等級,并且在標(biāo)簽上標(biāo)注檢測日期及結(jié)果(電池時長或放電次數(shù))。最終納入分級管理的蓄電儀器共30臺,分別為:微量注射泵7臺C級,3臺B級,2臺A級;轉(zhuǎn)運(yùn)用心電監(jiān)護(hù)儀6臺C級,3臺B級,1臺A級;轉(zhuǎn)運(yùn)用呼吸機(jī)3臺C級,1臺B級;轉(zhuǎn)運(yùn)用除顫儀3臺A級,1臺B級。

        (4)轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的分類放置。綠色標(biāo)簽儀器放在A區(qū),可用于危重患者的往返檢查,保證搶救轉(zhuǎn)運(yùn)需要。黃色標(biāo)簽儀器放在B區(qū),可用于單程送至病房患者使用。紅色標(biāo)簽儀器放在C區(qū),接上電源使用;不可用于轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后,及時放回原位,及時充電,掛上儀器充電牌。

        (5)組織護(hù)士進(jìn)行蓄電儀器分級分類管理培訓(xùn)。制訂蓄電儀器分級管理培訓(xùn)內(nèi)容:①監(jiān)測儀器蓄電池時長方法。②按儀器使用時長實施分級管理、轉(zhuǎn)運(yùn)儀器根據(jù)儀器蓄電等級分區(qū)放置。③各班護(hù)士有關(guān)蓄電儀器方面的職責(zé)。對全科護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),在實施過程中進(jìn)行提問及檢查掌握效果,做到人人掌握。

        1.3 觀察指標(biāo)

        每次轉(zhuǎn)運(yùn)由搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士根據(jù)觀察指標(biāo)詳細(xì)填寫記錄。觀察指標(biāo):①轉(zhuǎn)運(yùn)儀器準(zhǔn)備時間,是指接到轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑時,護(hù)士準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)儀器所需的時間;②轉(zhuǎn)運(yùn)儀器臨時更換的發(fā)生頻率,是指準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)時連接儀器,發(fā)現(xiàn)儀器無法正常工作,必須更換儀器的次數(shù);③蓄電儀器相關(guān)性不良事件發(fā)生頻率,蓄電儀器相關(guān)性不良事件的定義為:因電源不足使蓄電儀器不能正常使用,從而導(dǎo)致各種治療及生命支持功能中斷而造成患者生理指標(biāo)的下降等病情變化[9]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS l9.0統(tǒng)計軟件包對資料數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入、整理、統(tǒng)計和分析。計量資料統(tǒng)計分析采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水平為α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 一般資料

        本研究期間,對照組和試驗組均未出現(xiàn)納入儀器的報廢或更新,納入的蓄電儀器兩組間完全一致。兩組間在儀器使用頻次方面,各類儀器差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究期間儀器使用頻次由高到低依次為心電監(jiān)護(hù)儀、推注泵、呼吸機(jī)、除顫儀。

        2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備時間

        實驗組在這四種轉(zhuǎn)運(yùn)儀器準(zhǔn)備時間上,均比對照組明顯縮短,差異均具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組間的蓄電儀器準(zhǔn)備時間比較,見表1。

        2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)儀器臨時更換頻率

        實驗組的更換發(fā)生頻率明顯低于對照組的頻次,差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。呼吸機(jī)及生命體征監(jiān)護(hù)儀的更換發(fā)生頻率,兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.419,P=0.081),推注泵和心電監(jiān)護(hù)儀兩組間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。實驗組更換儀器總發(fā)生頻次為9/443次,低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)差異。詳見表2。

        表1 兩組間的蓄電儀器準(zhǔn)備時間比較(s)

        表2 兩組間儀器臨時更換頻率比較

        2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)儀器蓄電池相關(guān)不良事件發(fā)生頻率

        兩組間在轉(zhuǎn)運(yùn)儀器蓄電相關(guān)性不良事件發(fā)生頻次的比較:實驗組轉(zhuǎn)運(yùn)儀器蓄電池相關(guān)不良事件發(fā)生頻次,低于對照組,且差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.001)。在呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、生命體征監(jiān)護(hù)儀的單項儀器相關(guān)不良事件上,兩組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實驗組在推注泵相關(guān)不良事件發(fā)生頻率低于對照組(P=0.010)。兩組間蓄電儀器轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件發(fā)生頻率比較,見表3。

        表3 兩組間蓄電儀器轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)不良事件發(fā)生頻率比較

        3 討論

        3.1 關(guān)于蓄電儀器分級分類管理

        急救儀器是醫(yī)院搶救急危重癥患者所使用的必備醫(yī)療設(shè)備,院內(nèi)急救儀器使用最廣泛的地方為ICU重癥監(jiān)護(hù)室以及急診[10]。做好急診急救儀器管理,縮短儀器準(zhǔn)備時間,提高工作效率,確?;颊哚t(yī)療安全一直是醫(yī)療和護(hù)理專家研究的熱點(diǎn)[11]。儀器設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)前確保性能、電池的完好,可以有效防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中故障導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[12]。轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)的不良后果發(fā)生與醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)流程的合理性、轉(zhuǎn)運(yùn)人員專業(yè)技能培訓(xùn)、儀器設(shè)備齊全及性能等密切相關(guān)。與轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備有關(guān)的推注泵、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀電池故障,通過蓄電儀器分級分類管理是可以避免的。等級標(biāo)識卡的使用,能夠有效指引護(hù)士在臨床工作中對蓄電儀器現(xiàn)處狀態(tài)的識別,明顯提高護(hù)士儀器使用的質(zhì)量[13]。運(yùn)用紅、黃、綠三種顏色標(biāo)識管理科室儀器,區(qū)分出搶救儀器和普通儀器放置位置,更顯規(guī)范,能夠減少護(hù)士尋找儀器和環(huán)境整理的時間,為患者的搶救贏得了寶貴時間。

        3.2 采用蓄電儀器分級分類管理模式在急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的臨床價值

        轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備是保障患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的重要措施,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備包括轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的物品、藥品、儀器設(shè)備以及轉(zhuǎn)運(yùn)工具的完好性[3]。對蓄電儀器工作狀態(tài)的快速識別,能夠有效減少臨床中儀器的準(zhǔn)備時間,避免準(zhǔn)備儀器過程中的反復(fù)查對核實,以及發(fā)現(xiàn)儀器故障后的繁瑣更換環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)的儀器管理方法,無法快速識別儀器目前蓄電儲備狀態(tài),無法了解該儀器的使用時間,明顯增加儀器拔除電源后發(fā)現(xiàn)無法正常工作或者出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中儀器電池耗竭無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)的風(fēng)險。使用蓄電儀器分級分類管理后,不同等級的儀器置于不同的區(qū)域,參照急診三區(qū)四級法[14](紅黃綠三區(qū),進(jìn)行分區(qū)分級放置。置于A區(qū)的為綠標(biāo)儀器,區(qū)域內(nèi)蓄電儀器,均可使用2 h以上。護(hù)士搶救危重患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)時,不用再花時間去尋找合適的轉(zhuǎn)運(yùn)儀器,為搶救贏得時間。本研究中,采用蓄電儀器分級分類管理模式,為醫(yī)護(hù)人員對轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的性能狀態(tài)快速評估提供了客觀標(biāo)識指標(biāo)。本研究中采用紅黃綠三種本源色作為三種等級標(biāo)識,易于識別,可以快速了解各種蓄電儀器的當(dāng)前性能和蓄電狀態(tài),同時也規(guī)定了各等級儀器的放置位置,進(jìn)而能夠準(zhǔn)確、快速識別和選擇各種儀器,減少了儀器準(zhǔn)備時間,明顯降低更換儀器的頻率。

        3.3 蓄電儀器分級分類管理對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中臨床不良事件的預(yù)防

        危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)往往涉及病情、設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等多個環(huán)節(jié),轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險的存在可直接或間接造成不良事件發(fā)生,嚴(yán)重時甚至危及生命[8]。而患者急危病情的復(fù)雜性對推注泵、呼吸機(jī)等儀器設(shè)備的需求增多,明顯增加了儀器相關(guān)性不良事件的潛在發(fā)生率[15]。因而做好相關(guān)儀器的設(shè)備管理,對于有效降低和預(yù)防儀器相關(guān)不良事件的發(fā)生具有重要意義。有研究表明,轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備問題是輕微不良事件發(fā)生的主要原因[16]。本研究發(fā)現(xiàn),蓄電儀器分級分類管理模式能夠降低由于儀器故障導(dǎo)致的相關(guān)不良事件發(fā)生率。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中,攜帶的蓄電儀器的良好連續(xù)工作狀態(tài),能夠保證轉(zhuǎn)運(yùn)期間給予患者全面的病情監(jiān)測及持續(xù)的臨床治療,能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化并積極進(jìn)行應(yīng)對和處理,進(jìn)而顯著降低蓄電儀器相關(guān)性臨床不良事件的發(fā)生。

        蓄電儀器分級分類管理模式是對急危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的一次流程優(yōu)化嘗試,能夠顯著提高患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性,并且明顯降低蓄電儀器相關(guān)不良臨床事件的發(fā)生率。該模式在臨床中可操作性強(qiáng),可以在急診、ICU等病房推廣應(yīng)用,具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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