吳光珍，曾梅芳，曾虹霖，林亞忠

聯(lián)勤保障部隊第909醫(yī)院（廈門大學附屬東南醫(yī)院） 信息科，福建 漳州 363000

引言

在醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈的今天，信息已經(jīng)成為醫(yī)院生存和發(fā)展的命脈。醫(yī)院內部的流程審批、信息交流等都需要借助移動應用來搞定。移動辦公已經(jīng)成為及時掌握信息、快速進行決策的有力手段。目前醫(yī)院工作人員對辦公工具不再局限于電腦，新興的智能移動終端已經(jīng)被越來越多的人所接受。移動辦公已經(jīng)成為工作的“新常態(tài)”，人們正在把PC端設備上的工作轉移到移動設備上。據(jù)IDC相關調查數(shù)據(jù)顯示，82%的工作人員會將自己的智能手機用作工作用途；61%的用戶會將筆記本用作工作用途。從用戶角度選擇的角度來看，移動辦公的認可度相當高。而且這個數(shù)據(jù)隨著時間的推移，會呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢，根據(jù)《2018年中國移動辦公市場研究報告》顯示2014年移動辦公人數(shù)達到3.58億。2015年這個數(shù)量為3.94億，比2014年增加10.2%，占全國勞動力人數(shù)的比例達到43.06%。預計到2018年底，移動辦公人員數(shù)量將超過目前的微信用戶6個億?？梢娨苿愚k公已經(jīng)成為當下普及率很高的辦公手段，被越來越多的人接受。正在成為提高醫(yī)院工作人員效率的有力抓手，也是衡量醫(yī)院和員工核心競爭力參考因素之一。

1 醫(yī)療行業(yè)移動辦公存在的困難

1.1 上線周期長

傳統(tǒng)的移動辦公需開發(fā)相應的終端程序或Web頁面，項目周期長、投入高，且受操作系統(tǒng)不同及網(wǎng)絡安全等諸多因素影響，不利于在移動辦公中實施應用。醫(yī)院需要投入大量的人員來對現(xiàn)有的軟件進行二次開發(fā)，使之能夠支持移動終端的應用，并投入大量人力進行員工培訓。進而導致IT資源轉向了現(xiàn)有軟件的開發(fā)和終端運維而較少用于信息化戰(zhàn)略工作和創(chuàng)新，使醫(yī)院的信息化建設停滯不前。

1.2 數(shù)據(jù)易泄露

因業(yè)務和管理需求，移動辦公需要提供院外訪問醫(yī)院內部信息資源。那醫(yī)療數(shù)據(jù)將直接分散在各種終端上，因為醫(yī)療數(shù)據(jù)涉及個人隱私，如查看病人影像、病歷、檢驗報告等。如果沒有進行有效管理將直接造成數(shù)據(jù)泄露，影響醫(yī)院業(yè)務的正常開展，造成不可估量的惡劣影響。

1.3 移動終端支持差

移動辦公是能夠支持用戶隨時隨地使用任何設備處理與業(yè)務相關的任何事情。用戶可能使用IPAD、手機、筆記本、臺式機等任意終端來進行辦公。這樣不僅需要開發(fā)支持移動終端的APP或者Web頁面，而且每次操作都需要重新打開這些軟件非常的繁瑣。如果醫(yī)生寫病歷的時候終端發(fā)生網(wǎng)絡中斷或者斷電情況，就會造成病歷無法保存到病歷服務器上，新增的這部分病歷內容很有可能會丟失，本來已經(jīng)完成的工作又要從頭開始。

1.4 性能問題

平時醫(yī)院工作人員辦公都是在醫(yī)院內部局域網(wǎng)進行，而移動辦公一般都是在院外公共場所（酒店、咖啡廳、動車等）進行辦公。只能借助于就近可用的互聯(lián)網(wǎng)接入（Wi-Fi、手機共享熱點、手機4G等）到醫(yī)院的服務器來完成，這種接入方式帶寬一般都在10 Mb以下。相對于醫(yī)院內部的1000 Mb桌面網(wǎng)絡，這種帶寬的差異很容易造成性能瓶頸，無法帶來流暢的用戶體驗。

針對此，為了更好地實現(xiàn)醫(yī)院的移動辦公，應徹底改變傳統(tǒng)模式的實施模式。虛擬化技術的出現(xiàn)，使得醫(yī)療行業(yè)能夠使用基于云計算技術作為基礎平臺來交付移動辦公。

2 虛擬桌面移動辦公平臺架構

基于虛擬桌面的移動辦公是遷移桌面鏡像到數(shù)據(jù)中心的虛擬桌面上，虛擬桌面運行在數(shù)據(jù)中心中，通過網(wǎng)絡交付桌面的使用。工作人員可以通過內網(wǎng)或者互聯(lián)網(wǎng)使用臺式、筆記本、瘦客戶機、IPAD、手機等工具打開虛擬桌面進行移動辦公。虛擬桌面移動辦公平臺架構圖，見圖1。

圖1 虛擬桌面移動辦公平臺架構圖

3 基于虛擬桌面的移動辦公對比傳統(tǒng)的移動辦公的優(yōu)勢

3.1 外網(wǎng)移動辦公用戶的合法性

傳統(tǒng)的移動辦公一般都是依靠賬號密碼來完成用戶合法性的驗證，這種簡單驗證很容易被盜，安全級別很低。基于虛擬桌面的移動辦公要求用戶登錄平臺必須使用硬件加密狗+指紋或硬件令牌+賬號密碼。這種銀行級別的身份驗證嚴格保證用戶的合法性，確認醫(yī)院內部合法人員才能訪問。保證醫(yī)院內部數(shù)據(jù)的安全。互聯(lián)網(wǎng)上攻擊手段層出不窮，安全形勢非常嚴峻。只有加強和鞏固整個平臺的安全性才能使虛擬桌面真正落地到醫(yī)院醫(yī)護人員的移動辦公中。

3.2 低流量

移動辦公條件下網(wǎng)絡帶寬一般都比較有限，對于查看監(jiān)控視頻、視頻會議、多媒體等應用會出現(xiàn)較大的延遲。虛擬桌面在不改變用戶體檢的情況下，對流量進行壓縮，保證用戶在外網(wǎng)得到流暢穩(wěn)定的移動辦公體驗。

3.3 基礎架構穩(wěn)定可靠

虛擬桌面運行在基于云計算技術構建的平臺上，有效減少了桌面停機時間。單個硬件的故障都不會影響業(yè)務確保零停機時間和零數(shù)據(jù)丟失，防止發(fā)生計劃外服務器停機。從計劃內或計劃外站點停機情況下快速恢復。

3.4 零開發(fā)與零培訓

傳統(tǒng)的移動醫(yī)療模式是基于平板電腦等移動終端開發(fā)一套移動辦公醫(yī)生站和移動護士站軟件，這種模式是軟件與操作系統(tǒng)的緊耦合，存在三個問題：①軟件需要針對平板電腦操作系統(tǒng)IOS或者Andriod單獨開發(fā)一套系統(tǒng)，成本很高，價格很貴；②軟件一旦需要升級會很麻煩，還要再開發(fā)；③移動終端上軟件界面相對于PC軟件界面發(fā)生很多的改變，需要組織醫(yī)護人員進行重新培訓，大大拉長了系統(tǒng)的上線周期。虛擬桌面就是IPAD等終端上推送一個Windows的云桌面，在這個桌面上安裝與PC機上一樣的軟件。這樣所有應用系統(tǒng)就可以直接在移動終端上使用了。這些應用系統(tǒng)就是醫(yī)院人員平時使用的，界面熟悉，無需重新開發(fā)。大大減少了移動終端上軟件的開發(fā)成本，縮短移動辦公的上線周期。

3.5 數(shù)據(jù)傳輸方式的改變

傳統(tǒng)的移動辦公在互聯(lián)網(wǎng)上傳輸業(yè)務數(shù)據(jù)本身，容易被黑客攔截和竊取。醫(yī)院數(shù)據(jù)涉及病人的私密信息，如果被黑客竊取將給病人帶來很大的損失，同時給醫(yī)院的管理也帶來很大麻煩。桌面云將數(shù)據(jù)的交換屏蔽在醫(yī)院內部，移動終端相當于一個控制終端，發(fā)送按鍵信號和鼠標位置信息給桌面云，桌面云將屏幕變化推送到移動終端的屏幕上。網(wǎng)絡和終端不再傳輸業(yè)務數(shù)據(jù)，傳輸過程加密。數(shù)據(jù)和應用執(zhí)行全在服務器內部執(zhí)行。傳統(tǒng)移動辦公和基于虛擬桌面移動辦公數(shù)據(jù)交互對比，見圖2。

3.6 更廣泛的終端設備支持

基于虛擬桌面提供的更為廣泛的終端支持，包括臺式機、瘦客戶機、零客戶機、IPAD、安卓平臺、手機等平時工作生活經(jīng)常用到的終端。

圖2 傳統(tǒng)移動辦公和基于虛擬桌面移動辦公數(shù)據(jù)交互對比

4 虛擬桌面應用于醫(yī)院移動辦公帶來的改變

4.1 醫(yī)院人員的隨身電腦

通過在醫(yī)院內部應用基于虛擬桌面的移動辦公使醫(yī)護人員擁有自己的隨身電腦，可以通過臺式機、筆記本、手機和平板等設備在任何時間任何地點接入桌面系統(tǒng)，桌面系統(tǒng)保持永久在線，用戶在不同的終端登錄虛擬桌面具有統(tǒng)一的環(huán)境，徹底告別了過去更換工作地點造成的數(shù)據(jù)拷貝和軟件安裝等操作，移動位置和設備不影響一致的用戶體驗。醫(yī)生可以借助隨身電腦進行查房，可以直接在病床邊直接打開患者的相關信息（病歷、檢驗報告、PACS影像等），實現(xiàn)移動查房。這對于頻繁需要出差的醫(yī)院人員來說更是一個福音，過去出差的時候需要從電腦將準備好的資料拷貝到筆記本上，因為移動存儲介質的故障造成精心準備的資料丟失的現(xiàn)象比比皆是?，F(xiàn)在無需帶任何設備可以隨時打開位于云盤上的虛擬桌面，醫(yī)院人員可以掌握病人信息，方便與病人溝通，在院內進行的任何操作。院領導可以實時查看信息決策平臺和全院視頻監(jiān)控，進行決策下達和OA審批。實現(xiàn)了“5A”（Anyone、Anywhere、Anytime、Any-device、Anything）服務，即被授權的任何人，在任何有網(wǎng)絡的地方，在任何時間，使用任何終端設備，能夠處理本工作崗位與信息相關的任何事務。通過隨身電腦登錄虛擬桌面查看PACS影像、通過瘦客戶機查看電子病歷截圖，見圖3。

圖3 通過隨身電腦登錄虛擬桌面查看PACS影像、通過瘦客戶機查看電子病歷

4.2 信息中心的管理利器

信息科的管理人員從每天的重復工作中徹底解放出來，可以通過管理平臺實現(xiàn)統(tǒng)一的軟件下發(fā)、安全策略等應用。提供桌面、應用程序和數(shù)據(jù)的全天候服務。加強數(shù)據(jù)控制和安全，將數(shù)據(jù)集中存放到數(shù)據(jù)中心，以服務的形式交付IT的工作空間。輕松應對面臨大規(guī)模的桌面交付，提供平臺可以短時間完成大規(guī)模桌面部署。優(yōu)化了操作系統(tǒng)管理，減少了更新補丁造成的中斷，集中應用安全策略、批量下發(fā)軟件。將數(shù)據(jù)保留在數(shù)據(jù)中心之內，加強對數(shù)據(jù)的安全控制。簡化了關于桌面和數(shù)據(jù)使用的集中控制與審核的遵循工作。使信息管理人員從繁瑣重復的工作中解放出來，更加專注于醫(yī)院內部流程優(yōu)化和信息的挖掘。將精力應用到真正有用的地方。

4.3 開發(fā)人員和數(shù)據(jù)中心管理人員

開放人員可以快速地交付一套支持各種移動終端的移動辦公平臺，即不需要開發(fā)面向移動終端的軟件也不需要對醫(yī)院人員進行培訓。這個給醫(yī)院節(jié)約大量開發(fā)成本和人力資源。開放人員仍然使用原有的開發(fā)工具在現(xiàn)有的基礎上進行新技術新業(yè)務的開放，注重業(yè)務流程的重新整合和優(yōu)化。數(shù)據(jù)中心管理人員可以在業(yè)務中斷的時候通過虛擬桌面登錄到醫(yī)院內網(wǎng)進行恢復和管理，管理人員可以在互聯(lián)網(wǎng)上查看醫(yī)院內部的情況，進行準確的判斷快速的恢復醫(yī)院的業(yè)務，防止誤操作的發(fā)生。

4.4 業(yè)務靈活拓展

通過在互聯(lián)網(wǎng)、政務網(wǎng)、內網(wǎng)等網(wǎng)絡上部署虛擬桌面并結合網(wǎng)閘、VPN、防火墻等安全設備實現(xiàn)分支機構/社區(qū)醫(yī)療/移動衛(wèi)生站的業(yè)務拓展，使之訪問統(tǒng)一的業(yè)務平臺。較少業(yè)務拓展所需的整個業(yè)務平臺的搭建和部署，共享統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺。

4.5 節(jié)約成本和能源

虛擬桌面的使用，帶來了終端運維和采購成本的下降。我院直接利用舊的PC48臺，這些都是服役5年以上的舊電腦在虛擬桌面環(huán)境里起死回生，這一項直接節(jié)省采購成本15萬元；新采購機器多是采用價格更低的瘦客戶機或者零終端，普通PC能耗是250 W，零終端的能耗是15 W，按每天開機12 h計算，每臺零終端可節(jié)約用電1000多度。全院約1000多臺終端，每天可以節(jié)約大約100萬。零終端故障率很低，即使維護也可以像類似機頂盒一樣，直接替換就可以了。

5 總結

虛擬桌面實現(xiàn)了醫(yī)院與移動辦公的無縫結合，是一套穩(wěn)定可靠安全的快速接入云方案。使醫(yī)院在“大規(guī)模移動開發(fā)”和“大資金投入”不具備的條件下，如何在最短時間以最低代價向醫(yī)院提供高可靠的移動辦公平臺。將桌面應用遷移到有專業(yè)人員管理的安全云平臺上，提供一種可定制的快速接入服務。在管理上實現(xiàn)了零距離的“5A”特性，使醫(yī)院在鞏固原來信息化建設的基礎上實現(xiàn)業(yè)務的向外拓展，實現(xiàn)醫(yī)護人員的移動辦公和在線辦公。使醫(yī)院的數(shù)字化建設從“重建設”到“重應用”轉型；信息部門從“重技術”向“重業(yè)務”轉型；維護人員從“重基礎設施維護”到“重應用系統(tǒng)維護”轉型。下一步將在醫(yī)院軍網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)上結合保密機應用虛擬桌面，并在全軍進行推廣，提高為部隊服務能力。為醫(yī)院全面建設“醫(yī)療云”奠定堅實的基礎。